关节痛的诊断与鉴别诊断ppt课件

1、感染性感染性免疫性免疫性代谢性代谢性内分泌性内分泌性传染性传染性退化性退化性地理环境要素地理环境要素关节肿胀或积液关节肿胀或积液关节活动受限关节活动受限关节活动时疼痛关节活动时疼痛关节部分触痛关节部分触痛关节部分发热关节部分发热 5.影象学检查 关节正侧位照片、骨关节CT 6.其他检查 骨关节活体组织检查、同位素扫描、关节 镜检查、骨髓穿刺 血培育、嗜异凝集实验、冷凝集实验、EB 病毒衣壳抗体、支原体抗体 外 观 粘蛋白凝块 白细胞(/L) 中性粒细胞(%) 糖(mg/L) 蛋白(mg/L) 其 它 正常 草黄清亮 坚实 0.2 20 900 17 创伤性 血性 坚实 1.0 25 900 4

2、0 有伸展 关节炎 红细胞风湿热 黄色稍混 易碎 10.0 50 900 37 系统性 黄色稍混 坚实 3.0 10 可查见红斑狼疮 LE细胞 类风湿 柠檬色 易碎 5.0-25.0 50-70 0-880 47关节炎 关节结核 黄色混浊 易碎 25.0-100.0 66 270 40-60 培育阳性 化脓性 脓性 易碎 80.0-200.0 90 200 40-70 培育阳性 关节炎 革兰氏染色(+) 各种关节炎的关节液检验结各种关节炎的关节液检验结果果鉴鉴 别别 诊诊 断断全身型全身型弛张高热、随体温弛张高热、随体温升降而时现时隐的皮疹、升降而时现时隐的皮疹、关节炎、肝脾及关节炎、肝脾及淋

3、巴结肿大淋巴结肿大 除外其他缘由引起的关节炎除外其他缘由引起的关节炎鉴鉴 别别 诊诊 断断 脊柱关节病的家族史。脊柱关节病的家族史。后不留关节后遗症后不留关节后遗症 活动期血沉、活动期血沉、CRPCRP、ASOASO增高增高 大部分患者预后良好，少数病例可开展为大部分患者预后良好，少数病例可开展为强直性脊柱炎。强直性脊柱炎。RNPRNP抗体，而抗体，而抗抗SmSm抗体阴性。抗体阴性。 关节炎是以膝关节等四肢大关节的关节肿或关节炎是以膝关节等四肢大关节的关节肿或关节痛关节痛多见，亦可见强直性脊柱炎表现。多见，亦可见强直性脊柱炎表现。骨质破坏征骨质破坏征象，以后逐渐出现新骨构成，骨膜象，以后逐渐出

4、现新骨构成，骨膜反响等征象。反响等征象。 慢性骨髓炎于病变部位构成慢性窦慢性骨髓炎于病变部位构成慢性窦道及残留死道及残留死骨，死骨的刺激致窦道长期流出脓骨，死骨的刺激致窦道长期流出脓液，液，X X片可片可见骨破坏与增生并存。见骨破坏与增生并存。约约50%50%病例关节滑液涂片查到细菌，约病例关节滑液涂片查到细菌，约85%85%细菌培细菌培养阳性。养阳性。 X X线检查一周以内仅见关节周围软组织线检查一周以内仅见关节周围软组织肿胀，以肿胀，以后可出现关节囊膨隆、关节间隙增宽，后可出现关节囊膨隆、关节间隙增宽，晚期出现晚期出现关节骨质破坏、关节腔变窄，严重者关节骨质破坏、关节腔变窄，严重者干骺端有

5、广干骺端有广泛骨髓炎改动及关节病理性脱位。泛骨髓炎改动及关节病理性脱位。 早期骨关节疼痛轻，无明显肿胀，活早期骨关节疼痛轻，无明显肿胀，活动受限，晚间因肌肉维护性痉挛消逝，动受限，晚间因肌肉维护性痉挛消逝，关节挪动引起小儿忽然痛醒哭叫，假设关节挪动引起小儿忽然痛醒哭叫，假设髋关节、膝关节受累，出现跛行。髋关节、膝关节受累，出现跛行。关节腔明显狭窄甚至消逝。关节腔明显狭窄甚至消逝。性红斑。性红斑。 结核菌素实验阳性，结核菌素实验阳性， 关节关节X X线检查正常，线检查正常， 抗痨治疗有效，无关节后遗症。抗痨治疗有效，无关节后遗症。断断体、大腿、腹股沟及腋窝为常见部位。体、大腿、腹股沟及腋窝为常见

6、部位。 患者可有全身不适、疲惫寒战、发热和患者可有全身不适、疲惫寒战、发热和头痛，头痛，并可出现肌痛、背痛、颈强直、恶心呕并可出现肌痛、背痛、颈强直、恶心呕吐及吐及咽痛。咽痛。因关节炎反复发作而转为慢性关节炎，因关节炎反复发作而转为慢性关节炎，引起引起软骨和骨的糜烂。软骨和骨的糜烂。 血清抗血清抗 burgdorfer burgdorfer 疏螺旋体抗体滴疏螺旋体抗体滴度升高度升高对诊断有协助。对诊断有协助。最终构成关节畸形而致活动受限。最终构成关节畸形而致活动受限。 患者血尿酸增高，关节滑液及关节镜检患者血尿酸增高，关节滑液及关节镜检查均可找到尿酸盐结晶而明确诊断。查均可找到尿酸盐结晶而明确诊断。肿可局限于肿可局限于骨的一端或整个骨干，后期出现骨的一端或整个骨干，后期出现钙化。严重钙化。严重者出现干骺端骨折。者出现干骺端骨折。 用维生素用维生素C C治疗有特效，能协助诊治疗有特效，能协助诊断。断。其次见于其次见于肘、腕、指关节，呈非对称肘、腕、指关节，呈非对称性关节肿性关节肿胀