兽医临床诊断学(1)ppt课件

1、第九章第九章 临床特殊器械检查临床特殊器械检查第一节第一节动脉压静脉压及中心静压的测定动脉压静脉压及中心静压的测定 一、一、 动脉血压测定动脉血压测定BP 1、 影响血压的要素：影响血压的要素： 心肌的收缩力心肌的收缩力 血液的粘稠度血液的粘稠度 血管壁平滑肌的紧张血管壁平滑肌的紧张性性 血管与心脏的间隔血管与心脏的间隔 神经体液调理情况和神经体液调理情况和肾功能等肾功能等2、 测定部位：尾中动脉、股内侧动脉。测定部位：尾中动脉、股内侧动脉。3、 测定方法：与医学根本一样。测定方法：与医学根本一样。 BP：Blood Pressure： 高压收缩压高压收缩压:心脏收缩时，血压到达的最高值。心脏

2、收缩时，血压到达的最高值。 低压舒张压低压舒张压:心脏收缩时，血压下降的最低值心脏收缩时，血压下降的最低值4、 诊断意义：诊断意义： BP：剧痛；心肥大；肾炎：剧痛；心肥大；肾炎 BP：心衰；休克，虚脱；大失血等：心衰；休克，虚脱；大失血等 二、二、 中心静脉压测定中心静脉压测定Central Veinous Presure-CVP1概念：右心房或接近右心房的腔静脉压概念：右心房或接近右心房的腔静脉压力。力。2测定方法：测定方法：3临床意义：临床意义： 了解有效循环血量：了解有效循环血量： 假设血容量添加假设血容量添加20%以上以上BPCVP 假设血容量下降假设血容量下降20%以上以上BPCV

3、P； 血管张力：血容量不变，血管张力下降，血管张力：血容量不变，血管张力下降， BP-CVP，反之亦然；，反之亦然； 心肌的机能情况：心衰：心肌的机能情况：心衰：BP下降、下降、CVP上升。上升。 指点调理血容量：指点调理血容量：BPCVP： 阐明血容量缺乏，心脏功能尚可，此时应大阐明血容量缺乏，心脏功能尚可，此时应大 量快速输液，补充血容量，改善机体的循环功能；量快速输液，补充血容量，改善机体的循环功能；BPCVP: 阐明心衰；此时须先强心，尔后才输液，否阐明心衰；此时须先强心，尔后才输液，否 那么会加重心脏的负荷。那么会加重心脏的负荷。鉴别心原性休克和低血容量性休克：鉴别心原性休克和低血容

4、量性休克： 心原性休克：心原性休克： 多因心衰所致。多因心衰所致。 所以所以BP，CVP； 低血容量休克：低血容量休克： 有效循环血量下降。有效循环血量下降。 所以所以BPCVP。区别肾衰与脱水而导致的临床少尿：区别肾衰与脱水而导致的临床少尿： 肾衰：肾衰： 多因心衰而继发。多因心衰而继发。 所以所以BPCVP。 脱水：脱水： 有效循环血量有效循环血量。 所以所以BP，CVP。第二节第二节 内腔镜及金属探测器检查内腔镜及金属探测器检查一、内腔镜运用现状：一、内腔镜运用现状： 医学：为医学：为20世纪世纪30年代临床医学的一个突年代临床医学的一个突出成就，纤维光学技术。出成就，纤维光学技术。 已

5、能用于咽喉、肾、直肠，宫腔，已能用于咽喉、肾、直肠，宫腔，膀胱，胸腔等。膀胱，胸腔等。 20世纪世纪80年代，随着电子技术发现，年代，随着电子技术发现，出现了电子内窥镜。出现了电子内窥镜。 近年，伴随光导纤维的运用，现已近年，伴随光导纤维的运用，现已能顺利地对整个消化、呼吸道进展检查，使能顺利地对整个消化、呼吸道进展检查，使早期诊断率与诊断的准确性大大提高。早期诊断率与诊断的准确性大大提高。兽医：开展快，马属动运用较多；兽医：开展快，马属动运用较多； 多为腹腔镜检查，能直接察看大小结肠，膀胱、多为腹腔镜检查，能直接察看大小结肠，膀胱、 十二指肠等腹腔脏器；十二指肠等腹腔脏器； 能直观活组织取材

6、：肝、脾、肠等；能直观活组织取材：肝、脾、肠等； 诊断治疗涉及内科、外科、解剖，组织，繁衍诊断治疗涉及内科、外科、解剖，组织，繁衍 等多相个学科。等多相个学科。 马、牛、猪，骆驼、狗、猫等都有相关报道。马、牛、猪，骆驼、狗、猫等都有相关报道。二、内腔镜构造与运用：二、内腔镜构造与运用：三、金属探测仪的运用：三、金属探测仪的运用：第三节第三节 穿刺检查穿刺检查Examination of Centesis一、一、 瘤胃穿刺瘤胃穿刺Rumen Centesis： 目的：治疗瘤胃臌气目的：治疗瘤胃臌气 部位：左肷部部位：左肷部 操作：部分剪毛操作：部分剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿插入穿刺针。刺针。 留

7、意：放气的速度不能太快，以防脑缺留意：放气的速度不能太快，以防脑缺血；血； 拔套管针时，一定要插入针芯，拔套管针时，一定要插入针芯，以防感染。以防感染。二、二、 重瓣胃穿刺重瓣胃穿刺Omasum Centesis 目的：诊断与治疗重瓣胃阻塞。目的：诊断与治疗重瓣胃阻塞。 部位：右侧，部位：右侧，7-9肋间，肩关节程度线上下肋间，肩关节程度线上下1-2cm。 操作：部分剪毛操作：部分剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿刺针。插入穿刺针。 诊断意义：重瓣胃阻塞，针摆减弱或消逝；诊断意义：重瓣胃阻塞，针摆减弱或消逝； 针感阻力增大，注入液体时抵抗力增大。针感阻力增大，注入液体时抵抗力增大。三、三、 腹腔穿刺腹

8、腔穿刺Abdominocentesis：目的：诊断和治疗腹膜炎。目的：诊断和治疗腹膜炎。部位：腹正中线白线剑状突的后方，部位：腹正中线白线剑状突的后方， 牛向右旁开牛向右旁开2-3cm； 马向左膀开马向左膀开2-3cm。操作：部分剪毛操作：部分剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿刺针。插入穿刺针。 留意：留意：诊断意义：诊断意义： 穿刺液中混有饲料碎片穿刺液中混有饲料碎片提示胃肠破裂；提示胃肠破裂； 穿刺液呈红色穿刺液呈红色 ： 鲜红色鲜红色穿刺时扎破血管；穿刺时扎破血管； 暗红、多量暗红、多量内出血肝、脾血管破裂等。内出血肝、脾血管破裂等。 穿刺液呈尿臭穿刺液呈尿臭提示膀胱破裂；提示膀胱破裂； 穿剌为

9、渗出液穿剌为渗出液为腹膜炎为腹膜炎 穿刺为漏出液穿刺为漏出液为血液循环妨碍。为血液循环妨碍。四、四、 胸腔穿刺胸腔穿刺Thoracocentesis：目的：诊断和治疗胸膜炎。目的：诊断和治疗胸膜炎。部位：多在右侧穿刺。部位：多在右侧穿刺。 牛羊：牛羊：5肋间，肩关节程度线下肋间，肩关节程度线下2-3cm； 马：马：6肋间，肩关节程度线下肋间，肩关节程度线下2-3cm。 假设在左侧穿刺均后移一肋，以免伤心。假设在左侧穿刺均后移一肋，以免伤心。操作：部分剪毛操作：部分剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿刺针。插入穿刺针。 留意：留意： 严厉消毒，谨防感染；严厉消毒，谨防感染； 防止空气进入胸腔。防止空气进入

10、胸腔。 诊断意义：诊断意义： 穿刺液为渗出液穿刺液为渗出液提示胸膜炎；提示胸膜炎； 穿刺液为漏出液穿刺液为漏出液提示胸水提示胸水 穿刺液为血穿刺液为血 液液胸腔大血管破裂；胸腔大血管破裂； 穿刺液为脓穿刺液为脓 汁汁化脓性感染。化脓性感染。五、五、 心包穿刺心包穿刺Percardio centesis：目的：判别有无心包炎，心包积液；目的：判别有无心包炎，心包积液； 冲洗心包冲洗心包部位：牛：左侧部位：牛：左侧4-5肋间，肩关节线下肋间，肩关节线下 1-2cm.留意：留意： 假设出血假设出血阐明针已达心肌，应速退针；阐明针已达心肌，应速退针； 严防感染；严防感染； 防止进入空气。防止进入空气。

11、诊断意义：诊断意义： 假设抽出渗出液假设抽出渗出液心包炎；心包炎； 假设抽出漏出液假设抽出漏出液心包积液。心包积液。六、六、 膀胱穿刺膀胱穿刺Pladder centesis： 目的：人工导尿。目的：人工导尿。 操作：直肠内穿、腹壁穿。操作：直肠内穿、腹壁穿。 留意：留意： 防止感染防止感染不能让尿液漏入直肠或腹腔；不能让尿液漏入直肠或腹腔； 穿刺后应察看家畜的全身反响。穿刺后应察看家畜的全身反响。七、七、 脑脊液穿刺脑脊液穿刺Cerebrospinal flcud Centesis： 目的：取脑脊液目的：取脑脊液 部位：腰穿部位：腰穿 颈穿颈穿 留意：留意： 保定好保定好 严厉控制深度以防不

12、测。严厉控制深度以防不测。第四节第四节 心电图心电图ECG-Electrocardiogram一、家畜心电图的常用导联：一、家畜心电图的常用导联：1、规范导联：、规范导联： 名名 称称 符号符号 阳极阳极 阴阴 极极规范一导联规范一导联 LI或或I 接左前肢接左前肢 右前右前肢肢规范二导联规范二导联 LII或或I 接左后肢接左后肢 右前右前肢肢规范三导联规范三导联 LIII或或III 接左后肢接左后肢 左左前肢前肢2、单极肢导联与单极加压肢导联：、单极肢导联与单极加压肢导联：单极肢导联单极肢导联VR探测电极接右前肢，阴极接中心电端。探测电极接右前肢，阴极接中心电端。VL探测电极接左前肢，阴极接

13、中心电端。探测电极接左前肢，阴极接中心电端。 VF探测电极接左后肢，阴极接中心电端。探测电极接左后肢，阴极接中心电端。 单极加压肢导联：单极加压肢导联： 由于单极肢导联的探测电极距心脏较远，记录的由于单极肢导联的探测电极距心脏较远，记录的心电图波形振幅小，不便察看。所以在进展单极肢导心电图波形振幅小，不便察看。所以在进展单极肢导联探测时，通常将探测肢与中心电端的连线经过导联联探测时，通常将探测肢与中心电端的连线经过导联开关截断。这样波幅可增大开关截断。这样波幅可增大50%，波形与单极肢导联，波形与单极肢导联一样。这种衔接方式称之为单极加压肢导联。符号为：一样。这种衔接方式称之为单极加压肢导联。

14、符号为：VR、VL、VF。电极衔接亦与单极肢导联一样。电极衔接亦与单极肢导联一样。3、 单极胸导联：单极胸导联： C1 C2 C3 C4 C5 C6 V1 V2 V3 V4 V5 V6二、正常心电图：二、正常心电图：三、心电图的丈量：三、心电图的丈量： 1心电图纸的划线与定标心电图纸的划线与定标 横坐标：横坐标： 代表时间，单位为秒。代表时间，单位为秒。 假设：纸速假设：纸速25mm/秒，秒， 即一小格为即一小格为1/25秒秒0.04秒，秒， 1大格大格0.0450.2秒。秒。 纸速纸速50mm/秒，秒， 即一小格即一小格1/50秒秒0.02秒，秒， 1大格大格0.025=0.1秒。秒。纵坐标

15、：纵坐标： 代表电压，单位毫伏代表电压，单位毫伏mV。两条细线之间的间隔为两条细线之间的间隔为1mm，即，即1小格为小格为1mm，两条粗线之间的间隔为两条粗线之间的间隔为5mm，即，即1大格为大格为5mm，假设定标：假设定标： 1mv笔跳笔跳10mm，那么，那么1mm=0.1mv， 1mv笔跳笔跳5mm， 那么那么 1mm=0.2mv。2心电图各波的丈量：心电图各波的丈量： 丈量原那么：测电压：向上波的上缘至顶点，丈量原那么：测电压：向上波的上缘至顶点， 向下波的下向下波的下缘至底部。缘至底部。 时间：波内缘之间的间隔。时间：波内缘之间的间隔。 找出找出P波数，计算心率：波数，计算心率： 计算

16、各波振幅的电流大小：计算各波振幅的电流大小： 丈量各波各间期的继续时间。丈量各波各间期的继续时间。 每分钟心率每分钟心率= =6060秒秒 P-P P-P间期或间期或R-RR-R间期秒间期秒四、心电图各波改动的诊断意义：四、心电图各波改动的诊断意义：P波：波： P波增大，电压增压，时间延伸波增大，电压增压，时间延伸见于心房肥大；见于心房肥大； P波呈锯齿状波呈锯齿状见于心房颤抖；见于心房颤抖； P波倒置，波倒置，aVF，P波向下波向下心房内有异位兴奋灶。心房内有异位兴奋灶。QRS波：波： QRS波继续时间延伸波继续时间延伸心室传导阻滞；心室传导阻滞； QRS波时间延伸、振幅增大波时间延伸、振幅

17、增大心肥大，期外收缩；心肥大，期外收缩； QRS波振幅减少波振幅减少心肌损伤，心功能妨碍。心肌损伤，心功能妨碍。Q波：波： 假设假设Q波加深增宽波加深增宽多与心肌梗死有关。多与心肌梗死有关。R波：波： R波增宽波增宽心肌发育良好心肌发育良好 交减神经兴奋性升高；交减神经兴奋性升高； R波降低波降低心肌萎缩心肌萎缩 心包炎；心包炎； R波分裂波分裂房室束枝传导妨碍。房室束枝传导妨碍。T波：安康动物波：安康动物T波无规律，其意义尚待研讨。波无规律，其意义尚待研讨。P-Q间期：间期： P-Q间期延伸间期延伸心房传导妨碍。心房传导妨碍。 P-Q间期缩短间期缩短见于预激症候群传导异常。见于预激症候群传导

18、异常。P-P间期：间期： P-P间期缩短间期缩短窦性心动过速；窦性心动过速； P-P间期延伸间期延伸窦性心动过缓；窦性心动过缓； P-P间期不规整间期不规整窦性心率不齐。窦性心率不齐。S-T段：段： S-T升高向上偏离基线升高向上偏离基线心肌梗死；心肌梗死； S-T下降向下偏离超越下降向下偏离超越0.05mV冠状血冠状血 管供血缺乏。管供血缺乏。五、心电图在兽医临诊中的运用五、心电图在兽医临诊中的运用 1心律不齐的心电图诊断；安康动物均属窦性心律，心律不齐的心电图诊断；安康动物均属窦性心律，心律规那么而整齐。心律规那么而整齐。 ECG特点：特点： 窦性窦性P波，波，aVR-，aVF+，P波有规

19、律。波有规律。 PQ 间期间期0.2秒，马秒，马x=0.33 PP间期相差间期相差 0.12 。异位心律：异位心律：缘由：心内有异位兴奋灶，导致期外收缩。缘由：心内有异位兴奋灶，导致期外收缩。临床分为：临床分为： A、房性期外收缩：、房性期外收缩： 缘由：异位起搏点位于心房。缘由：异位起搏点位于心房。 ECG特点：特点： P波提早出现，严重时可隐埋在波提早出现，严重时可隐埋在T波内；波内； 早搏之早搏之P波前后的波前后的PP间期小于正常间期小于正常PP间距。间距。B、房室结性期外收缩：、房室结性期外收缩： 缘由：异位起点位于房室交界区内。缘由：异位起点位于房室交界区内。 ECG特点：特点： P波倒置；波倒置； P波消逝；波消逝； P波在波在QRS波之后。波之后。C、室性期外收缩：、室性期外收缩： 缘由：异位起搏点位于心室。缘由：异位起搏点位于心室。 ECG特点：特点： P波消逝；波消逝； QRS波提早，且波形奇特；波提早，且