冠心病社区防治建议ppt课件

1、冠心病社区防治建议冠心病社区防治建议解放军第三七医院内科解放军第三七医院内科姜大春博士姜大春博士前言前言l冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响着人民群众的身体安康和生命质量，国内外实着人民群众的身体安康和生命质量，国内外实际阅历均阐明改动不安康生活方式和控制发病际阅历均阐明改动不安康生活方式和控制发病危险要素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和危险要素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和开展。开展。 l在社区卫生效力机构，开展冠心病社区综合防在社区卫生效力机构，开展冠心病社区综合防治，有利于预防发病，减少冠脉事件、防止并治，有利于预防发病，减少冠脉事件、防止

2、并发症及降低医疗费用。发症及降低医疗费用。 l目前，社区卫生效力机构尚无冠心病社区防治目前，社区卫生效力机构尚无冠心病社区防治方面的指南和规范，难以在社区卫生效力机构方面的指南和规范，难以在社区卫生效力机构对冠心病人的有效管理。对冠心病人的有效管理。冠心病的分型与诊断冠心病的分型与诊断 关于冠心病的诊断问题关于冠心病的诊断问题目前冠心病诊断的目前冠心病诊断的“金金规范虽然是冠状动脉规范虽然是冠状动脉造影，但是对于社区医造影，但是对于社区医师来说，临床表现包师来说，临床表现包括病史与心电图是非括病史与心电图是非常重要的。常重要的。在社区卫活力构鉴别诊在社区卫活力构鉴别诊断的重要性很大。断的重要性

3、很大。心绞痛的分型心绞痛的分型 心绞痛目前分为稳定型心绞痛和不稳定心绞痛目前分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。型心绞痛。 一稳定型心绞痛一稳定型心绞痛(stable angina)(stable angina)。 二 不 稳 定 型 心 绞 痛 二 不 稳 定 型 心 绞 痛 ( u n s t a b l e ( u n s t a b l e angina) angina) 。 急性冠脉综合征急性冠脉综合征(acute coronary syndrome(acute coronary syndrome，ACS)ACS)急性冠脉综合征包括了不稳定型心绞痛、非急性冠脉综合征包括了不稳定型心绞痛

4、、非STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(NSTEMI)(NSTEMI)及及STST段抬高心肌段抬高心肌梗死梗死(STEMI)(STEMI)。其共同病理根底均为不稳定的。其共同病理根底均为不稳定的粥样斑块，继发血栓构成，统称之为粥样斑块，继发血栓构成，统称之为ACSACS。 冠心病的辅助检查冠心病的辅助检查 l心电图心电图ECGECG / /社区站社区站l动态心电图动态心电图/ /社区卫生效力中心社区卫生效力中心l心电图运动负荷实验心电图运动负荷实验l超声心动图超声心动图l放射性核素心脏显像放射性核素心脏显像 l冠状动脉造影术冠状动脉造影术 社区卫生效力指点中心冠心病的社区治疗冠心病的社区治疗

5、l一一 冠心病教育冠心病教育l社区医生应让冠心病患者掌握以下知识：社区医生应让冠心病患者掌握以下知识：l1 1什么是冠心病？什么是冠心病？l2 2冠心病的危险要素有哪些？冠心病的危险要素有哪些？l3 3冠心病的主要病症冠心病的主要病症l4 4冠心病的危害：冠心病的危害：5冠心病的治疗方案有：1 提倡用改善生活方式来预防和治疗冠心病，控制危险要素社区2 药物治疗社区3 介入治疗上级机构4 手术治疗上级机构5 心思教育社区与上级机构共同 二冠心病的社区管理二冠心病的社区管理1建立登记制度建立登记制度建立安康档案并进展登记，以便察看、治疗和随访随访表见建立安康档案并进展登记，以便察看、治疗和随访随访

6、表见附录附录2建立随访制度建立随访制度1 冠心病患者的治疗方案确定后，应进展长期随访。冠心病患者的治疗方案确定后，应进展长期随访。2 不稳定心绞痛患者出院后，低危险组患者应不稳定心绞痛患者出院后，低危险组患者应1-2月随访月随访一次；中、高危险组患者无论能否进展介入治疗，都应至少一次；中、高危险组患者无论能否进展介入治疗，都应至少1个个月随访一次。月随访一次。3 与患者约定下次复诊时间与患者约定下次复诊时间1 1、非药物治疗、非药物治疗/ /干涉干涉 l纠正不良饮食习惯 l纠正血脂紊乱 l戒烟 l减轻体重 l控制高血压、糖尿病的发病 l康复治疗 三冠心病的社区干涉2 2、药物治疗、药物治疗 /

7、 /干涉干涉l阿司匹林 75-325mg/日l噻氯吡啶抵克立得 l氯吡格雷波立维 l硝酸酯制剂 l受体阻滞剂 l钙通道阻滞剂 lACEI/ARBl他汀类 冠心病治疗的冠心病治疗的ABCDEABCDEA A：阿斯匹林和：阿斯匹林和ACEIACEIB B：受体阻滞剂受体阻滞剂C C：他汀类药物与戒烟：他汀类药物与戒烟D D：饮食与控制血糖：饮食与控制血糖E E：安康教育与锻炼：安康教育与锻炼 冠心病的社区预防与转诊冠心病的社区预防与转诊l冠心病的一级预防冠心病的一级预防 l冠心病的一级预防冠心病的一级预防即对危险要素的干涉。即对危险要素的干涉。l冠心病的二级预防冠心病的二级预防 l冠心病的二级预防

8、是指对冠心病患者做出早期冠心病的二级预防是指对冠心病患者做出早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情开展以及并发症的发生。包括对患者及防病情开展以及并发症的发生。包括对患者及其家属的安康教育。其家属的安康教育。 l冠心病的三级预防：冠心病的三级预防：l主要针对后期的冠心病患者进展合理、适当的主要针对后期的冠心病患者进展合理、适当的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的发生。包括：必要的心思康复指点，坚持服药，发生。包括：必要的心思康复指点，坚持服药，定期复查。定期复查。 冠心病人的双向转诊冠心病人的双向

9、转诊 技术途径技术途径 1、慢性稳定型心绞痛病人的转诊：社区、慢性稳定型心绞痛病人的转诊：社区 到到 专科专科1、初始心电图即显示既往有心肌梗死；、初始心电图即显示既往有心肌梗死； 2、听到杂音，可疑自动脉狭窄；、听到杂音，可疑自动脉狭窄；3、需作运动实验检查；、需作运动实验检查；4、初次发现患有艰苦共存疾病，如糖尿病；、初次发现患有艰苦共存疾病，如糖尿病；5、每半年一次的专科随访；、每半年一次的专科随访；6、治疗无效或效果不佳；、治疗无效或效果不佳；7、进展病人个体管理时出现困难，特别是具有较多危险要、进展病人个体管理时出现困难，特别是具有较多危险要素者；素者；8、病人不服从全科医生的治疗；

10、、病人不服从全科医生的治疗； 9、病人或家属、朋友要求尽早转诊。、病人或家属、朋友要求尽早转诊。 1、疑似冠心病病人的转诊：社区、疑似冠心病病人的转诊：社区 专科专科 1、疑为或确诊为急性心梗、疑为或确诊为急性心梗Q波或非波或非Q波波 2、疑为或确诊为不稳定心绞痛、疑为或确诊为不稳定心绞痛 ；3、病症不典型，需求进一步确诊、病症不典型，需求进一步确诊 ；4、疑为慢性稳定型心绞痛且有冠心病阳性家族史和、疑为慢性稳定型心绞痛且有冠心病阳性家族史和/或有或有多种高危要素多种高危要素诊断明确后稳定心绞痛不稳定心绞痛急性心梗治疗有效，病症消逝，进展总体评价后。肌钙蛋白-，治疗有效，病症消逝。肌钙蛋白+，

11、治疗有效，病症消逝3-5天。酶学目的得到控制10-14天，或介入治疗后7-10天。社区医师专科到社区专科到社区专科医生填写转诊单：写明病人回社区后的诊断治疗及复查建议，并注明医生姓名和联络通知社区 医生病人单独或在家人陪护下，自带转诊单社区社区康复请见下一页出院后的冠心出院后的冠心病病人病病人 出院后冠心病人的社区康复出院后冠心病人的社区康复 l一、 冠心病病人出院后的定期随访。l出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6月、第12月要定期随访l二、心功能的康复l出院后首先由全科医师进展心功能的评价NY分级，然后在社区全科医师的指点下逐渐添加活动量。l三、心思的康复l四、 改动不良行为l出院后

12、首先进展冠心病人危险要素的评价：l可改动的危险要素：如吸烟、肥胖、血脂异常等l不可改动的危险要素：如年龄等。附录一附录一l流程图流程图伴咳嗽伴咳嗽伴 吞 咽伴 吞 咽困难困难伴咯血伴咯血伴 呼 吸伴 呼 吸困难困难气管、气管、支气管支气管疾病疾病食道疾食道疾病病肺炎肺炎肺结核肺结核肺癌肺癌肺栓塞肺栓塞肺炎肺炎气胸气胸胸膜炎胸膜炎相应处置相应处置疑 心 或疑 心 或确诊确诊AMI心血管专科心血管专科门诊或病房门诊或病房除外冠心病除外冠心病冠心病确诊冠心病确诊病症不病症不典型典型疑为不疑为不稳定心稳定心绞痛绞痛疑 为 慢 性疑 为 慢 性稳 定 心 绞稳 定 心 绞痛 有 家 族痛 有 家 族史

13、或 多 种史 或 多 种高危要素高危要素可疑胸痛非心源胸痛心源胸痛 问诊查体ECG等心血管专科心血管专科门诊或病房门诊或病房低危组低危组高危组高危组1-2个月随访个月随访一次一次1个月随访一次个月随访一次冠心病二、三级预防冠心病二、三级预防非药物和药物治疗非药物和药物治疗冠心病病人冠心病病人 建立安康档案并进展登记建立安康档案并进展登记 不稳定心绞痛不稳定心绞痛 稳定心绞痛稳定心绞痛 疑似ACS的病人12导联的心电图ST段抬高ST段下降或动态T波改动正常或无变化20-30分钟后再做心电图疑心ST段抬高心梗，吸氧和Aspirin/肝素并叫救护车开放静脉通道疑心ST段不抬高心梗，吸氧和Aspiri

14、n/肝素并叫救护车开放静脉通道有变化无变化随诊相应处置同左社区管理途径社区管理途径附录二附录二1、心梗病人出院后社区管理途径、心梗病人出院后社区管理途径时间时间管理内容管理内容第1周第一次家访或门诊收出院单/转诊单，总体评价、做ECG、行为干涉、病人教育等。第2-3周第2、第3周各一次家访或门诊其中第2周如有专科复查，社区医师可随访。第4周第4周专科复查，社区医师可随访假设服用抵克立得/波立维应随访血常规结果。第5-12周每2周到社区站复查一次包括总体评价、做ECG、行为干涉、病人教育等其中第8周专科复查，社区医师可随访，假设服用抵克立得/波立维应随访血常规结果。第3-6个月每月到社区站复查一

15、次包括总体评价、做ECG、行为干涉、病人教育等至少复查一次血生化、血脂、服用抵克立得/波立维者还查血常规，并根据结果调整治疗方案。其他阐明6个月后病人病情稳定那么进入稳定冠心病人社区管理途径见下面，如出现特殊情况应及时与专科医生联络，按专科医生意见执行。2 2稳定冠心病人社区管理途径稳定冠心病人社区管理途径 1 1建立或填写个人安康档案包括冠心病人登记表建立或填写个人安康档案包括冠心病人登记表2 2曾到专科就诊的病人，社区医师了解专科诊疗情况并及时把转诊单归档曾到专科就诊的病人，社区医师了解专科诊疗情况并及时把转诊单归档3 3制定相应的治疗方案和危险要素干涉方案吸烟、高胆固醇、高血压等制定相应的治疗方案和危险要素干涉方案吸烟、高胆固醇、高血压等4 4二级预防