呼吸系统基本病变的影像学表现新ppt课件

1、呼吸系统根本病变的影像学表现呼吸系统根本病变的影像学表现二二沧州医学高等专科学校医学影像教研室w缘由：缘由： w腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。狭窄。 w腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫 。w后果：后果： w部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。 w完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。w一阻塞性肺气肿一阻塞性肺气肿w1、弥漫性肺气肿：见于慢支、弥漫性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。及支气管哮喘。 w影像表现：肺野透过度添加；影像表现：肺野透过度添加；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；横膈低平

2、，活动度减低；胸廓横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。长呈垂位心型，心后间隙增宽。 w2、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿 w一侧性肺气肿：一侧性肺气肿： w一叶性肺气肿：一叶性肺气肿： w影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。动。w肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。w二、阻塞性肺不张二、阻塞性肺不张obstructive atelectasis w1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞、一侧性

3、肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。的后果。 w影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。w2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。w肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点： 肺叶体积减少，密度肺叶体积减少，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；临近肺叶代偿性肺隔不同程度向患侧移位；临近肺叶代偿性肺气肿。气肿。n右上

4、叶肺不张n右下叶肺不张n左上叶肺不张n右中叶肺不张n右肺上叶不张w右上叶肺不张n左上叶不张 n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张w左肺上叶不张n右中叶不张 w右中叶肺不张w右肺下叶不张w3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张： w表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积减少。肺门，肺段体积减少。w小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。鉴别。w一、渗出性病变与实变一、渗出性病变与实变exudation and consolidation 多见于急性炎症反响，见于肺炎、多见于急性炎症反响，见于肺炎、结

5、核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。不同。 w肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像air bronchogram w腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规那么。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规那么。 肺肺 脓脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。可见壁结

6、节，外缘具备恶性肿瘤特征。n左上叶下舌段肺癌空洞 n左上叶下舌段肺癌空洞 n空洞w空洞的三种形状w肺脓肿w肺脓肿：多有气液平面。w结核空洞w肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平w六、空腔六、空腔intrapulmonary air containing space生理性腔隙的病理性扩展，构成缘生理性腔隙的病理性扩展，构成缘由不同，构造不同。由不同，构造不同。w先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。大泡、肺气囊为肺泡壁。 w表现：表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。有腔内液平面，周围

7、可有斑片影。n空腔空腔 w空腔肺大泡w肺大泡w空腔囊状支扩囊状支扩w空腔-先天性支气管肺囊肿含气。w七、肿块七、肿块mass肺内良恶性肿瘤及肿瘤样肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可构成肿块样病变。病变均可构成肿块样病变。 w良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。生长缓慢，无坏死。 w恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 w多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肿块n肿块n肿块w肿块w多发肿块双肺

8、转移瘤乳腺癌。多发转移瘤w八、间质改动八、间质改动 w 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 w 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。间质肺水肿等。 w 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。节影，有时网状影与结节影同时存在。w肺间质表示图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。间质纤维化wIPF特

9、发性肺间质纤维化w一、肺门增大或减少一、肺门增大或减少 w肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 w一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩展也可。或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩展也可。 w两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。压。 w肺门减少：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓肺门减少：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。塞、法乐四联症。 w鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方

10、法很重要。CT、MRI或血或血管造影。管造影。 n肺门肿块-结节病 w肺门构造n右下肺动脉干n左下肺动脉 n右上肺静脉n肺门角B-沿支气管血管束分布小结节w双侧肺门增大结节病w肺门减少法四w肺门减少肺动脉狭窄w二、肺门移位二、肺门移位 w缘由：肺不张：上叶不张缘由：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移； 下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移； w 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 w三、肺门密度增高三、肺门密度增高 w凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水

11、肿等。w肺门移位慢性纤维空洞型肺结核w肺门密度增高#间质性肺水肿w一、胸腔积液一、胸腔积液pleural effusion w游离性：少量游离性：少量 中等量中等量 大量大量 w局限性：局限性：w包裹性积液包裹性积液(encapsulated effusion) w叶间积液叶间积液( interlobar effusion) w肺底积液肺底积液( subpulmonary effusion) w一游离性胸腔积液影像表现：一游离性胸腔积液影像表现： w1、少量、少量300ml： w 患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝； w 深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动； w 侧卧程度透

12、照时，可见沿侧胸壁内缘的带侧卧程度透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。状密度增高影。 w B超、超、CT、MRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。w少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。n少量胸腔积液少量胸腔积液 w2、中等量积液表现：、中等量积液表现： w 患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。影，密度外高内低，下高上低。 w 膈肋角消逝，膈肌界限不清；膈肋角消逝，膈肌界限不清； w 纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。 w中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。w胸腔积液中量。 w3、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影

13、像表现： w 患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影； w 纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位； w 肋间隙增宽；肋间隙增宽； w 横膈下降。横膈下降。w大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。二限局性胸腔积液影像表现二限局性胸腔积液影像表现 w1、包裹性积液：、包裹性积液： w发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。叠的肺纹理影像。 w在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上

14、下缘与胸壁呈钝出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。角，边缘清楚，密度均匀。 w发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同同w包裹性积液包裹性积液-左侧后壁。左侧后壁。二限局性胸腔积液影像表现二限局性胸腔积液影像表现 w2、叶间积液：、叶间积液： w 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。相连。 w 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；阴影； w 游离积液进入叶间时斜裂下

15、部表现为游离积液进入叶间时斜裂下部表现为尖端向上的三角形阴影。尖端向上的三角形阴影。n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 w叶间积液的各种表现。w叶间积液斜裂处的梭形致密影。w叶间积液伴左侧包裹性积液。二限局性胸腔积液影像表现二限局性胸腔积液影像表现 w3、肺底积液：、肺底积液：w患侧患侧“膈肌圆顶最高点膈肌圆顶最高点偏外偏外1/3，膈肋角锐利；，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；置显示正常；B

16、超、超、CT或或MRI可发现少量肺底积液。可发现少量肺底积液。正立位正立位w肺底积液- “膈肌圆顶最高点偏外1/3。n正卧位正卧位n肺底积液w气胸气胸(pneumothorax): w概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。w见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔

17、向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。见条状粘连带状影。n气胸-紧缩的肺边缘 n紧缩肺边缘 w气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被紧缩。w液气胸液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体胸膜腔内液体与气体同时存在为与气体同时存在为。w见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 w影像表现：立位影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被紧缩的肺组织

18、；时可见被紧缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角液体少时，仅于膈角见到液平面；见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可构成局限性胸膜粘连时，可构成局限性或多房性液气胸。或多房性液气胸。w液气胸：液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。胸膜腔内液体与气体同时存在。n液气胸w胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化pleural thickening, adhesion and calcification 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起机化均可引起。w常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 w影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。膈肌运动受限，膈肌变为平直。w胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。w重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间重度时患