DNESYS在腰椎退行性病变中的应用

1、dynesys蒋国强蒋国强email国中国 宁波宁波, 2012-4-27yuan, et al (1994) zdeblick (1993)手术治疗提出仿生仿生要求退变性的疾病，是伴随年龄、身体状况发退变性的疾病，是伴随年龄、身体状况发 展，无法根治，只能延缓的疾病。展，无法根治，只能延缓的疾病。手术目标，从维持其原始结构，向维持其手术目标，从维持其原始结构，向维持其生物力学（仿生结构）转化。生物力学（仿生结构）转化。 腰椎结构重建腰椎结构重建 可活动的稳定可活动的稳定 腰椎功能重建腰椎功能重建 可控制的运动可控制的运动理想的方法理想的方法posterior dyn

2、amic stabilizationposterior pedicle screwsinterspinous spacersdisc repairment & replacementartificial discs replacement nucleus replacementposterior element replacement system保守治疗保守治疗椎板切除减压椎板切除减压椎间盘切除减压椎间盘切除减压融融 合合棘突间动态稳定棘突间动态稳定髓核置换术髓核置换术基于椎弓根螺钉系统基于椎弓根螺钉系统的动态稳定的动态稳定椎体后结构椎体后结构置换稳定置换稳定人工椎间盘置换术人工椎间

3、盘置换术退行性腰椎疾病有效的治疗退行性腰椎疾病有效的治疗 非手术：非手术：长时间卧床休息长时间卧床休息, , 冷疗或热疗冷疗或热疗, , 控制体重控制体重, , 锻炼锻炼, , 物理治疗物理治疗, ,口服药物治口服药物治 疗和注射药物治疗疗和注射药物治疗 脊柱融合手术：脊柱融合手术： 能够恢复脊柱序列和椎体间隙能够恢复脊柱序列和椎体间隙融合的缺点融合的缺点 加大相邻节段的活动度加大相邻节段的活动度 加速相邻节段椎间盘和小关节的退变，甚加速相邻节段椎间盘和小关节的退变，甚至导致邻椎病的发生至导致邻椎病的发生 文献报道在文献报道在14%14%左右左右* *harrop js, youssef ja

4、, maltenfort m, et al. lumbar adjacent segment degeneration and disease after arthrodesis and total disc arthroplasty. spine (phila pa 1976). 2008 jul 1;33(15):1701-1707经椎弓根动态稳定钉棒系统经椎弓根动态稳定钉棒系统 dynesys装置装置(zimmer spine) isobar 装置装置(scientx) k-rod装置（台湾）装置（台湾）isobar经椎弓根动态稳定钉棒系统经椎弓根动态稳定钉棒系统 stabilimax

5、nz (applied spine) n-hance (synthes) cd horizon legacy peek rod system (medtronic) dss spine stabilization system (spine concepts) dynabolt (vertiflex) dynesys 动态稳定中和装置动态稳定中和装置 dynesys 装置椎弓根动态稳定椎弓根动态稳定螺钉螺钉 间隔器间隔器绳索绳索19111911年由年由gillis-g.dubois,md发明发明 1994临床应用临床应用 40,000多例多例dynesysdynesys是经椎弓根螺钉稳定装置是

6、经椎弓根螺钉稳定装置 椎弓根螺钉是由椎弓根螺钉是由 ti-6al-7nb合金制成合金制成 聚对苯二甲酸乙酯聚对苯二甲酸乙酯 (pet) cord聚碳酸酯聚氨酯聚碳酸酯聚氨酯 (pcu) spacerdynesys 动态稳定装置新概念动态稳定装置新概念 使用使用弹性弹性材料材料稳定稳定脊柱脊柱 对传统的融合提供了一种替代方法对传统的融合提供了一种替代方法dynesysdynesys系统系统, ,是利用椎弓根螺钉连接是利用椎弓根螺钉连接cordcord和和spacerspacer组成的系统组成的系统. .中立位中立位: dynesys 支撑椎间关节支撑椎间关节屈曲位屈曲位: 腰椎屈曲腰椎屈曲dyn

7、esys 支撑受累关节支撑受累关节伸展位伸展位: dynesys也支撑关节也支撑关节 k-rod钛合金和钛合金和peek杂交体杂交体柔软性好柔软性好2010.8-2011.6共共15例例l4/5l5/s1l3/4l2/32435男男-60-60，腰痛，腰痛1010年，右下肢年，右下肢痛痛1 1月，间歇月，间歇性跛行性跛行1010米米术后一周，术后一周，vas评分评分1分，分，行走行走0.5小时小时术后三月，车祸，软棒弯曲，但无症状k-rod（l2-s1,l4/5融合融合)l2/3l3/4l4/5l5/s1术后术后3月，无症状月，无症状宁大附院宁大附院dynesys早期疗效对照研究早期疗效对照研

8、究 20082008年年1212月月-2010-2010年年1212月月 9292名名dynesysdynesys固定（单节段固定（单节段7070名）名） 与同期的与同期的153153名腰椎融合术（单节段名腰椎融合术（单节段6060名）名）进行了对照研究进行了对照研究 随访时间为随访时间为1212 2424个月，平均个月，平均1616个月个月dynesys手术方法手术方法 俯卧位 后正中切口或 改良椎旁切口改良椎旁切口 椎管减压、间盘摘除 椎弓根螺钉固定dieter grob,md,arnoldo benini,md,astrid junge,phd,etc. dynesys semirigi

9、d fixation system for the lumbar.spine.2005,30(3),324-331手术手术1 1、先先矫正腰椎前凸或后凸矫正腰椎前凸或后凸2 2、按测量的椎弓根螺钉间距切割间隔器、按测量的椎弓根螺钉间距切割间隔器3 3、在螺钉头部锁定中央绳索和间隔器、在螺钉头部锁定中央绳索和间隔器术后术后软腰托保护至软组织软腰托保护至软组织愈合愈合(4-6w)dynesys dynesys 仅仅椎弓根钉显影仅仅椎弓根钉显影观察指标观察指标 一般指标：手术时间，术中出血量，住院天数一般指标：手术时间，术中出血量，住院天数 复查腰椎正侧位、过伸过屈位片复查腰椎正侧位、过伸过屈位片

10、手术疗效评估指标：手术疗效评估指标：odiodi和和vasvas评分评分 腰腰4/54/5节段节段为手术节段为手术节段，上位节段活动度测量，上位节段活动度测量 统计方法：数据行两样本统计方法：数据行两样本t t检验，取检验，取= 0.01= 0.01对照研究对照研究分组dynesys腰椎融合平均年龄4151骨密度（bmd）-0.95+0.64-1.22+0.67质量指数（bmi）25.11+2.2325.79+2.37性别男2721女4339疾病分类ldh4138lss2922手术节段l3-453l4-53930l5-s12627病例资料病例资料结果结果（腰（腰4/54/5节段）节段）分组dy

11、nesys腰椎融合p值例数3930手术时间103.46+15.90156.23+21.320.01术中出血298.97+66.21486.67+103.540.01住院天数10.56+2.3813.90+2.620.01优良率92.85%88.33%n/a分组dynesys腰椎融合p值例数3930odi术前66.26+12.4068.13+10.430.507术后19.23+6.7420.53+6.650.418vas术前8.08+1.008.11+0.890.898术后1.62+1.201.68+1.320.824节段活动度手术3.11+0.980.25+0.3210102.2.退行性脊柱滑

12、脱退行性脊柱滑脱 i i3.3.肥胖肥胖4.4.已做融合的节段已做融合的节段5.5.其他其他: : 椎间隙狭窄、骨质疏松症椎间隙狭窄、骨质疏松症putzierm,schneidersv,funkjf, etc. the surgical treatment of the lumbar disc prolapse. spine,2005,30(5):109-114 比较椎间盘切除伴或不伴dynesys稳定 单纯间盘切除组临床长期效果较差stefan schaeren,mduniversity hospital,basel,switzerlandspine volume 33,number 18,

13、 2008 26 26 例例 平均随访平均随访5252月月(48-57(48-57月月 ) ) 2 2年年vasvas评分和行走距离明显改善评分和行走距离明显改善 4 4年年vasvas评分和行走距离明显改善评分和行走距离明显改善 脊柱滑脱未见进展脊柱滑脱未见进展 运动节段保持稳定运动节段保持稳定abhishek kumar,mrcswoodend hospital,aberdeen,scotland,ukspine 33(26)2008 前瞻性病例资料 32 例 20例单纯dynesys稳定 12例附加融合手术 dynesys: statistically significant effec

14、tiveabhishek kumar,mrcswoodend hospital,aberdeen,scotland,ukspine 33(26)2008 anterior intervertebral disc height reduced by 2 mm disc degeneration at the adjacent segment seems to continue this continuing degeneration could be due to natural disease progression.并发症并发症dynesys 螺钉松动、断裂 very lower 3.6%

15、limitiation motion 6 weeks 本组目前未发生本组目前未发生典型病例典型病例1 1男，男，22岁，腰椎岁，腰椎mri示：示：l45椎间盘突出（中央，巨大）椎间盘突出（中央，巨大） l5s1椎间盘突出（轻度）椎间盘突出（轻度）男男22岁，消防员岁，消防员 5l4541术后术后3个月个月无腰痛，无腿无腰痛，无腿痛痛典型病例典型病例 1 1l45 l45典型病例（术后术后6 6个月）个月）腰腰4-5 dynesys4-5 dynesys内固定术后，螺钉位置可内固定术后，螺钉位置可术后术后12个月个月无腰腿痛无腰腿痛术后术后24个月个月无腰腿痛无腰腿痛术前术前 术后术后8个月个月

16、病例2腰腰4/4/腰腰5 5、腰、腰5/5/骶骶1 1融合术后融合术后2 2年年再发腰再发腰3-43-4椎间盘突出（左外侧）椎间盘突出（左外侧）典型病例（二）行腰行腰3-4 dynesys3-4 dynesys固定术后固定术后6 6个月个月病例3l l3/43/4 不稳，间歇性跛行不稳，间歇性跛行1 1年年l3/4 不稳不稳过伸位过伸位过屈位过屈位术前术前.术后术后3个月个月. 术后术后12个月个月.病例病例 4 男男/55 /55 腰腿痛腰腿痛2 2年，行走困难年，行走困难2 2周周l5/s1dh451451l5s1术前术前术后术后12个月个月病例 5 女女/54/54 腰腿痛腰腿痛1年伴左

17、下肢乏力年伴左下肢乏力3月月 544511l5s1l5s1术前术前术后术后6个月个月病例 6男男/39 /39 腰痛腰痛5 5年，加重伴间歇性跛行年，加重伴间歇性跛行2 2月月445345l45l45术前术前术后术后6个月个月病例病例 7 7男男/54 /54 教师教师 腰痛伴左下肢疼痛腰痛伴左下肢疼痛4 4年，加重年，加重6 6个月个月34513451l45l5s1术前术前术后术后1 1年年dynesysdynesys动态稳定装置早期应用动态稳定装置早期应用结论结论 更加符合退变腰椎的生理负荷，早期的疗更加符合退变腰椎的生理负荷，早期的疗效是肯定的效是肯定的 能保持手术间隙椎间高度能保持手术间隙椎间高度防止变窄防止变窄，能，能保留手术节段运动功能保留手术节段运动功能避免活动丧失避免活动丧失 影像学随访显示：比较传统融合，影像学随访