中国高血压流行病及防治宁玲

1、中国高血压流行病及防治中国高血压流行病及防治北京大学人民医院北京大学人民医院 孙宁玲孙宁玲相对危险性相对危险性(11(11个研究个研究, 60750 , 60750 名患者名患者, 404 , 404 个事件个事件) )(11 个研究个研究, 60750 名患者名患者, 494 个事件个事件)近似平均通常胆固醇近似平均通常胆固醇 (mmol/l)4.04.55.06.05.50.250.501.002.004.004.04.55.06.05.50.250.501.002.004.009 western cohorts18 eastern cohorts平均平均dbp (mm hg)平均平均 d

2、bp (mm hg)0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100source: lancet 1990;335:765-74 & 1998;352:1801-07相对危险性相对危险性 m-range h/l f/range h/l脑卒中脑卒中死亡率死亡率 69-180 2.6 46-129 2.8发病率发病率 146-861 5.9 80-514 6.4冠心病冠心病死亡率死亡率 7-102 14.6 4-55 13.8发病率发病率 10-181 18.1 4-86 21.5中国高血压的现状和流行趋势中国高血压的现状

3、和流行趋势中国的高血压三率中国的高血压三率(95(95年年) ) 美国美国70-9070-90年代高血压三率年代高血压三率_ cvd 是总死亡的首要原因是总死亡的首要原因脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率高血压患病率高，但知晓率、治疗率及高血压患病率高，但知晓率、治疗率及控制率相当低。控制率相当低。 卒中卒中 冠心病冠心病_中国中国 660 330印度印度 270 440亚洲其它地区亚洲其它地区 240 180_亚太地区亚太地区 1,180 960 结论和建议结论和建议533c458t637c403t020040060080010001200fatal event

4、snonfatal eventsn=52,348, n=52,348, 随访随访5 5年年sbp 差 10-12 mmhg dbp 差 5-6 mmhgt=治疗c=控制中风39%(se 4)0.001chd16% (se 4)0.001血管死亡21% (se 4)0.5% reduction in odds:2p 值: macmahon, rodgers, j hypertens 1994;12 (suppl 10):s5; rodgers, macmahon. bmj 1996;313:147.827t1041c794t809c140255502602影响个体的总数 shep. jama.

5、1991; 265:3255.syst-eur. lancet 1997; 350:757.syst-chian. j hyperten. 1998; 16:1823.0 02 24 46 68 8101012121414硝苯地平控释片硝苯地平控释片利尿剂联合治疗利尿剂联合治疗临床预后：所有终点临床预后：所有终点*的发生率的发生率*包括所有主要终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血患者百分数%p=0.6212.112.50 05 510101515202025259 09 08 58 58 08 0p=0.005 for trendp=0.005 for trendmmhg目标目

6、标 dbphansson et al 1998主要cv事件/千病人年积极控制血糖和严格控制血压积极控制血糖和严格控制血压对糖尿病远期预后的影响对糖尿病远期预后的影响积极控制血糖积极控制血糖严格控制血压严格控制血压所有糖尿病有关终点所有糖尿病有关终点12%(p=0.029)12%(p=0.029)24%(p=0.0046)24%(p=0.0046)糖尿病有关死亡糖尿病有关死亡10%10%(p=0.34)(p=0.34)32%(p=0.019)32%(p=0.019)脑卒中脑卒中11%11%(p=0.52)(p=0.52)44%(p=0.013)44%(p=0.013)心肌梗塞心肌梗塞16%16%

7、(p=0.052)(p=0.052)21%(p=0.13)21%(p=0.13)微血管并发症微血管并发症25%(p=0.0099)25%(p=0.0099)37%(p=0.0092)37%(p=0.0092)指南的目的指南的目的中国高血压防治指南的核心中国高血压防治指南的核心是危险因素及危险分层是危险因素及危险分层高血压患者临床评价高血压患者临床评价1、评价血压水平，、评价血压水平，(排除继发性高血压病因）排除继发性高血压病因）2、评价其它心血管危险因素、评价其它心血管危险因素3、评价靶器官损害及其严重程度、评价靶器官损害及其严重程度4、评价临床相关疾病、评价临床相关疾病5、危险分层的评估危险

8、分层的评估0 05 510101515202025253030110110110-119110-119120-129120-129130-139130-139140-149140-149150-159150-159160+160+0 05 510101515202025253030707070-7470-7475-7975-7980-8480-8485-8985-8990-9490-9495-9995-99100+100+% of men% of men收缩压收缩压 mmhg舒张压舒张压 mmhg校正后的危险性校正后的危险性危险因素危险因素：血压水平：血压水平诊所血压测量规范诊所血压测量规范诊

9、所血压测量规范诊所血压测量规范血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类注注:当收缩压与舒张压属不同级别时当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类应该取较高的级别分类05101520100541106212070130781408615094160102170110180118190126200134*血浆胆固醇 (mg/dl)4年每100人发病率sbpdbp平均发病率300*260*240*200*血压（血压（mmhg）am j med 1986; 80(suppl 2a):23stamler j. et al, diabetes care. 1993; 16: 434.0 0100

10、1002002003003004004005005006006007007008008004646210210459459708708收缩压：收缩压：105105195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195胆固醇胆固醇: :185185335335335335335335335335葡萄糖耐量葡萄糖耐量: :0 00 0+ + + +吸烟吸烟: :0 00 00 0+ + +ecg-lvh:ecg-lvh:0 00 00 00 0+ +326326每千人8年发病可能性综合危险因素对心血管发病的影响综合危险因素对心血

11、管发病的影响年龄年龄35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分数分数013467910糖尿病糖尿病no=0yes=3吸烟吸烟no=0yes=4 收缩压收缩压未治疗未治疗治疗治疗1100 1100110-124 1 110-1141125-144 2 115-124 2145-164 3 125-134 3165-184 4 135-144 4185-214 5 145-154 52156 155-215 6 215 7总胆固醇总胆固醇 25 30 35 40 45 50 60 70 80 hdl-c1601701801902002102202302402

12、502602702802903008899910101010111111111212777888999910101010115667778888999910555666777888899445556667777888344455566667777223334445555666112223334444555001112223333444总分总分0246810122年危险概率年危险概率0%0%0%0%0%1%1%总分总分141618202224262年危险概率年危险概率1%2%3%4%6%9%12%总分总分283032342年危险概率年危险概率17%24%32%43%1 12 2级级高血压高血压评

13、估危险因素、靶器评估危险因素、靶器官官损害、临床疾病损害、临床疾病改善生活方改善生活方式式按绝对危险分按绝对危险分层层极高危极高危高危高危中危中危低危低危药物药物治疗治疗药物药物治疗治疗监测血压及危监测血压及危险因素险因素3636月月监测血压及危监测血压及危险因素险因素612612月月140/90140/90开始药开始药物治疗物治疗140/90140/90继续继续监测监测150/90150/90开始药开始药物治疗物治疗150/90150/90继续继续监测监测利尿剂利尿剂心力衰竭心力衰竭糖尿病糖尿病老年患者老年患者收缩期高血压收缩期高血压阻滞剂阻滞剂心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死妊娠妊娠快速性心律失常快速性心律失常糖尿病糖尿病aceace 抑制剂抑制剂心力衰竭或左室功能不全心力衰竭或左室功能不全双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄心肌梗死心肌梗死糖尿病性肾病糖尿病性肾病钙拮抗剂钙拮抗剂心绞痛心绞痛老年患者老年患者收缩期高血压收缩期高血压阻滞剂阻滞剂前列腺肥大前列腺肥大aiiaaii