芬太尼复合丙泊酚麻醉在胃肠镜治疗中的应用

1、芬太尼复合丙泊酚麻醉在内窥镜胃肠道 疾病治疗中的应用 杨红华 王亚玲 郑苏云 作者单位： 655000 云南省曲靖 市第一人民医院麻醉科在内窥镜下行胃肠道疾病的治疗是一种常用方法，具有 治疗效果确切，创伤小的优点。但在治疗过程中患者不适， 不能很好配合，影响手术操作的顺利进行；尤其是麻醉在手 术室外进行，且要求患者完全制动，麻醉管理有其特殊性。 我们对 80 例经内窥镜下行胃肠道疾病治疗的患者采用芬太 尼复合丙泊酚麻醉，现总结如下资料与方法一般资料 需行胃肠道疾病治疗的患者共 80 例。女43例，男 37例，年龄 3060 (40 ±15 )岁，体重 4576(54.0 ±

2、.6) kg。ASA III级。专科情况：喷门失弛缓症放 支架治疗 8例，支架取出 8例，胃出血止血 4例，胃肠道息 肉高频电切除 42 例，胃粘膜脱垂治疗 10 例，胃内异物取出 8 例。手术时间 7 35( 20±10) min ，所有患者无麻醉手术 禁忌症。麻醉方法 术前常规禁饮、禁食。患者进入检查室后常规监测BP、SpO2、HR，三导联心电图。开放静脉，输注5% 葡萄糖58ml kg-1 - h,糖尿病患者输注 0.9%生理盐水58mlkg-1h。患者取左侧卧位体位，常规鼻导管持续吸氧。,麻醉以芬太尼12ug/kg、丙泊酚12mg/kg静脉注射。肠 道疾病治疗时给予山莨菪碱5

3、mg静脉注射，待患者睫毛反射迟钝或消失，自主呼吸正常后，开始插镜检查治疗。必要时 酌情静脉分次追加丙泊酚0.51mg/kg。内窥镜采用日本PENTAX十EPM 3500型电子镜。观察项目（1 ）观察患者对手术操作的耐受程度并采用Ramsymin分级法观察麻醉程度。1级，患者焦虑躁动不 安；2级，清醒、安静、合作；3级，安静入睡，仅对指令 有反应；4级，入睡，对高声反应活跃，对轻扣眉间和声觉 反应敏感；5级，入睡，对扣眉和声觉反应迟钝；6级，深睡或意识消失，处于麻醉状态。（2）观察患者麻醉前（To）、麻醉后 5min（T1）、15min（T2）、25min（T3）、手术结束时（T4）SBP、 D

4、BP、HR、SpO2的变化。（3）观察患者手术结束清醒后对 手术的感受。统计分析 用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计学处 理。计量资料以均数 ±标准差（x ±s）表示，组内比较采用t检验。结果T1T4时的SBP、DBP、HR、SpO?与T。时的差异均 无统计学意义（表1）。麻醉结束后5min清醒68例，患者均 在510min清醒。全组患者在进镜和操作过程中 76例达- 3 -Ramsymin46级，在肠道治疗时，4例为23级。询问患 者无疼痛不适感，不需追加丙泊酚。手术结束患者清醒后询 问患者均对手术操作过程全无疼痛不适感。全组患者无一例 发生恶心、呕吐及麻醉并发症

5、。讨论 近年来，内窥镜下行消化道疾病的治疗是一种有效手 段，应用日益广泛，但在进镜和操作过程中患者感到极度不 舒服，且容易产生紧张焦虑，不能很好配合操作，特别是需 要再次手术者容易产生恐惧。芬太尼是当前临床最常用的麻 醉性镇痛药，起效快，静脉注射即可产生镇痛，作用强且心 血管状态稳定。 丙泊酚对中枢的作用是催眠、 镇静、与遗忘， 但能达到短时间镇痛。肠道疾病治疗时间稍长，辅以少量山 莨菪碱，对平滑肌有明显的松弛作用，镇痛作用。联合用药 可增强其镇静、镇痛作用，提高麻醉效果。我们采用芬太尼 复合丙泊酚麻醉，完全消除了患者不适和躁动对手术操作的 影响。由于应用芬太尼、加以少量山莨菪碱，故丙泊酚平均

6、 用量少，术后清醒时间短。无不适感，满意率可达 100%。 但由于丙泊酚麻醉属于深度镇静，有时可能失去气道保护性 反射，发生呼吸抑制，如术中出现下述情况，需立即停药并 积极处理：气道阻塞持续 30s， SpO2 低于 90%，收缩压低于 80 mmHg,舒张压低于40 mmHg , HR V 50次/分，发生过敏现 象，误吸。同时注射麻醉药过程中要注意给药速度及给药量。所以应按全麻管理和操作，包括合理完善的术前评估和准 备，全面了解患者的身体状况。充分估计可能发生的意外情 况，熟悉检查室的环境和设备，术前应对设备仪器进行检查 以确保功能正常，备好气管插管及抢救物品。术中应常规吸 氧并对患者进行

7、监测，以确保麻醉手术安全。表1 8 0例患者在行检查时各时间 SBP、DBP、HR、SPO2的变化(X 士 s,n=80 )指标ToT1T2T3T4SBP(mmhg)132.50 12.07122.70 10.45128.01 12.59130.21 10.25121.27 9.45DBP(mmhg)80.00 10.2567.34 7.2579.23 9.2478.61 7.2875.91 7.49HR(次 /分)76.60 7.8274.41 5.9575.34 8.1575.25 8.0572.57 6.86SpO2(%)95.00 2.9093.61 4.0696.03 2.8796.67 2.0596.48 3.12参考文献(1) 闫文浩，白洁，李媛丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛胃镜检查临床 麻醉学杂志，2007. 23: 1039(2) 陈车开，张国祥，尹相默，芬太尼复合丙泊酚麻醉在内窥镜胆管取术中的应 用临床麻醉学杂志，2008. 24: