内科护理第九章第四节癫痫的护理

1、 出版社 医学分社内科护理学第九章第九章 第四节第四节 癫痫病人的护理癫痫病人的护理1 出版社 医学分社内科护理学课时目标课时目标1 概述概述2 护理评估护理评估3 治疗原则治疗原则 癫痫的护理癫痫的护理4 出版社 医学分社内科护理学概述概述-定义定义定义：癫痫俗称的定义：癫痫俗称的“羊角风羊角风”或或“羊癫风羊癫风”，是一组由不同病因所引起，脑部神经元高度是一组由不同病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具备自限性的异常放电所致，同步化，且常具备自限性的异常放电所致，以发作用、短暂性、重复性及通常为刻板性以发作用、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。的中枢神经系

2、统功能失常为特征的综合征。每次发作称为痫性发作，反复的多次发作所每次发作称为痫性发作，反复的多次发作所引起的慢性神经系统病症则称为癫痫。引起的慢性神经系统病症则称为癫痫。表现：脑神经元高度同步化异常放电表现：脑神经元高度同步化异常放电，中枢神经系统功能失常。，中枢神经系统功能失常。特征：具有反复发作性、短暂性、重特征：具有反复发作性、短暂性、重复性、刻板性。复性、刻板性。 出版社 医学分社内科护理学概述概述-流行病学流行病学 癫痫是一种常见疾病，国内流行病学调查显示，其患病率为0.5%，全国约有600700万病人。可见于各个年龄段，其中青少年和老年人是癫痫的两个高峰年龄段。 因为癫痫是一个“综

3、合征“，本身很少引起死亡，死因常登记为原发病，肿瘤、脑炎、脑出血等，如发作时引起的外伤等致死，死因常登记为“意外事故”，所以癫痫的死亡率没有可靠数据。 出版社 医学分社内科护理学主要与遗传因素相关主要与遗传因素相关原发性原发性继发性继发性主要由各种中枢主要由各种中枢神经系统结构损神经系统结构损伤或功能异常所伤或功能异常所致。各年龄组均致。各年龄组均可发病。可发病。概述-分类隐原性隐原性临床表现提示为症状临床表现提示为症状性癫痫，目前检查手性癫痫，目前检查手段未能发现明确病因段未能发现明确病因 出版社 医学分社内科护理学概述概述癫痫影响因素癫痫影响因素影响癫痫发作的因素年龄：6-7岁为儿童失神发

4、作的发病高峰遗传：特发性和症状性癫痫遗传：特发性和症状性癫痫近亲，患病率为近亲，患病率为l%6%和和1.5%，高于普通人群，高于普通人群睡眠：癫痫发作与睡眠-觉醒周期关系密切环境：特定的身体状况、环境因素可诱发 出版社 医学分社内科护理学概述概述发病机制发病机制 发病机制：癫痫的发病机制仍不完全清楚，人类对其中一些重要的发病环节已有所认知。基因表达基因表达异常异常dna模板模板异常异常基因表达基因表达异常异常神经递质和调神经递质和调质功能障碍质功能障碍离子通道结构离子通道结构和功能障碍和功能障碍离子跨膜离子跨膜运动异常运动异常神经元异常神经元异常放电放电大量、同步大量、同步癫痫癫痫 出版社 医

5、学分社内科护理学国际癫痫发作分类国际癫痫发作分类部分性发作部分性发作部分性发作部分性发作继发全身性发作继发全身性发作全身性发作全身性发作复杂部分性发作复杂部分性发作单纯部分性发作单纯部分性发作失张力发作失张力发作婴儿痉挛症婴儿痉挛症全身性强直阵挛发作全身性强直阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作阵挛发作阵挛发作强直发作强直发作akineticakinetic失神发作失神发作international league against epilepsy, 1981international league against epilepsy, 1981 出版社 医学分社内科护理学护理评估护理评估身体状况身体状况

6、 1、部分性发作、部分性发作 （1）源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围，分类如下程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围，分类如下 单纯部分性发作（无意识障碍）单纯部分性发作（无意识障碍） 运动性运动性 感觉性（包括一般感觉特殊感觉）感觉性（包括一般感觉特殊感觉） 自主神经性自主神经性 精神性精神性 复杂部分性发作（有意识障碍）复杂部分性发作（有意识障碍） 从简单部分性发作开始继而出现意识障碍从简单部分性发作开始继而出现意识障碍 开始即有意识障碍开始即有意识障碍 部分发

7、作继发全身发作部分发作继发全身发作（有意识障碍）（有意识障碍） 出版社 医学分社内科护理学10运动性单纯部分运动性单纯部分复杂部分 出版社 医学分社内科护理学护理评估护理评估身体状况身体状况 2、全面性发作、全面性发作 （1）全面强直）全面强直-阵挛性发作：以突发意识丧失和全身强直和抽搐为阵挛性发作：以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。 （2）失神发作：典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫）失神发作：典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，基本不伴或伴有轻微的运动症状，

8、结束也突然。之不应，可有眨眼，基本不伴或伴有轻微的运动症状，结束也突然。主要见于儿童失神癫痫。主要见于儿童失神癫痫。 （4）肌阵挛发作：是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯）肌阵挛发作：是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。 （5）痉挛：指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体）痉挛：指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。 （6）失张力发作：是由

9、于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，）失张力发作：是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍。识障碍。 出版社 医学分社内科护理学护理评估护理评估辅助检查辅助检查 脑电图上的痫性放电是人类癫痫的重要特征，也是诊断癫痫的主要证据。 任何突然高于背景的发作性电活动，均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘慢综合波、高幅失律、阵发性

10、高幅慢波以及其它节律性电活动。在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有意义的癫痫脑电图。当当6cm2以上皮层神经元超同步化放电时，头皮以上皮层神经元超同步化放电时，头皮脑电图才可见尖、棘波；脑电图才可见尖、棘波；部分正常人也可记录到痫样放电部分正常人也可记录到痫样放电。 出版社 医学分社内科护理学护理评估护理评估辅助检查辅助检查 另外理化检查、头颅ct、mri、dsa、spect等，对于寻找癫痫病因，确定脑部疾病性质十分重要。ct发现脑皮发现脑皮层小血肿层小血肿mr发现脑灰发现脑灰质异位质异位 出版社 医学分社内科护理学护理评估护理评估辅助检查辅助检查dsa发现血发现血管畸形管畸形spect

11、发现颞叶发现颞叶皮质代谢异常皮质代谢异常 出版社 医学分社内科护理学护理评估护理评估心理心理-社会状况社会状况 由于家庭成员和公众受传统观念影响或是对癫痫相关知识的缺乏致使不正确的对待癫痫病人，以及患者对癫痫产生恐惧，害怕社会的歧视，导致抑郁、自卑、恐惧、孤独是癫痫患者的常见心理状况。应对患者及社会普及癫痫相关知识，常给予患者关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，消除自卑心理,使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。增强治愈的信心！ 出版社 医学分社内科护理学治疗原则治疗原则 1、病因治疗 癫痫患者，应积极寻找病因，如有明确病因，应首先行病因治疗，如颅内感染，应积极控制感染，血

12、管畸形、颅内占位应寻求外科治疗。 出版社 医学分社内科护理学治疗原则治疗原则 2、药物治疗 1）发作间期药物治疗 对于没有明确病因，或病因明确，但无法根除者，目前国内外以药物治疗为主。应对癫痫发作类型及癫痫综合征进行正确分类合理选药。 癫痫的诊断一旦确立，应及时应用抗癫痫药物控制发作。但是对首次发作、发作有诱发因素或发作稀少者，可酌情考虑。 抗癫痫治疗需持续用药，不应轻易停药。 出版社 医学分社内科护理学治疗原则治疗原则发作类型发作类型首选药首选药次选药次选药部分性发作和部分性继发全身性发作卡马西平苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸全身强直-阵挛性发作丙戊酸卡马西平、苯妥英钠强直性发作卡马西平丙戊酸、

13、苯妥英钠阵挛性发作丙戊酸苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平典型失神、肌阵挛发作丙戊酸拉莫三嗪、乙琥胺、氯硝西泮非典型失神发作乙琥胺或丙戊酸氯硝西泮发作间期用药 出版社 医学分社内科护理学治疗原则治疗原则 （2）发作期的治疗 癫痫发作多具有自限性，多数患者不需特殊处理可自行停止发作。但注意防止外伤或伤人，注意保持呼吸道通畅，防止窒息。 出版社 医学分社内科护理学治疗原则治疗原则（3）癫痫持续状态）癫痫持续状态 控制发作：给予强力止惊剂，地西泮、氯硝西泮、给予强力止惊剂，地西泮、氯硝西泮、巴比妥、丙戊酸、副醛等，必要时可用麻醉剂，咪达巴比妥、丙戊酸、副醛等，必要时可用麻醉剂，咪达唑仑、丙泊芬、乙咪等。唑

14、仑、丙泊芬、乙咪等。 ：一般治疗，如吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，做好舌咬伤、摔伤和骨折的防护，防治脑水肿。 生命体征监测，对症支持治疗。 出版社 医学分社内科护理学四、护理诊断四、护理诊断 1、有窒息和感染风险 与癫痫发作时患者意识障碍、咽喉部肌肉痉挛、口腔及气道分泌物增加相关。 2、有受伤风险 与癫痫发作时意识障碍、判断力下降、肢体抽搐有关。 3、知识缺乏 缺乏长期、正确用药及疾病防治的知识 4、心理障碍 与患者本人、家庭成员和公众受传统观念影响或是对癫痫的误解有关。 出版社 医学分社内科护理学五、护理措施五、护理措施心理护理一般护理癫痫发作时的护理用药护理 出版社 医学分社内科护理学 一般

15、护理1、休息与活动：室内光线柔和,无刺激,床单位应配置柔软的床垫、床旁护架、吸氧和吸谈装置，床两侧有床档,危险品远离床头柜,最好不要放置热水瓶等，床旁桌备有缠有纱布的压舌板或小布卷等，若出现发作先兆应立即卧床休息。 2、排便排尿护理：癫痫发作伴意识障碍或大小便失禁者，需及时清除污物，作好会阴部皮肤护理。 出版社 医学分社内科护理学 癫痫发作时的护理 1、患者癫痫发作时，需要有专人被守护、观察和记录全过程，注意意识状态和瞳孔的变化，抽搐的部位、持续时间、间隔时间等。 2、对强直-阵挛发作的患者，注意要扶持其卧倒，防止跌倒或伤人，立即给患者垫牙垫置于患者口腔一侧的上 ,下臼齿之间防止咬伤；立即解开

16、患者衣领、衣扣，将患者头偏向一侧，及时清理气道分泌物及呕吐物，防治误吸及窒吸，并予吸氧，改善缺氧，必要时配合进行开放气道，机械通气。切误口腔测温，应腋下测温。 3、少数患者在抽搐停止，神志清醒前有兴奋躁动等，应防止自伤或伤人。 出版社 医学分社内科护理学 药物治疗的护理 1、向患者及家属强调坚持遵医嘱用药，向患者及家属介绍药物不良反应及注意事项。 2、观察疗效。、观察疗效。 3、观察不良反应。、观察不良反应。 4、注意事项：用药期间监测血药浓度应在清晨用药前、注意事项：用药期间监测血药浓度应在清晨用药前采血；苯妥英钠呈碱性，最好在餐后服用；地西泮、劳拉采血；苯妥英钠呈碱性，最好在餐后服用；地西泮、劳拉西泮、咪达唑仑等可抑制呼吸，静脉注射时应控制速度，西泮、咪达唑仑等可抑制呼吸，静脉注射时应控制速度，注意观察患者呼吸情况，有不良反应立即停止注射。注意观察患者呼吸情况，有不良反应立即停止注射。 出版社 医学分社内