药物过敏反应及处理

1、药物过敏反应及处理、过敏反应得表现1过敏性休克:过敏性休克就是药物过敏反应中最严重得（任何药物 都可以发生过敏反应），常见致过敏药物有头砲菌素类、青霉素类、嗟 诺碉类、生物制品类（如白介素、干扰素）、麻醉药品类（特别就是酯类 不药品），可危机生命，约占过敏反应得1 0 % 4 0 %，反应多发生 于用药后2 0分钟内，有时呈闪电式，可在数秒或数分钟内出现如下症 状：1）、呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿与肺水肿引起，有胸闷、气促、呼 吸困难、紫纟甘、窒息、濒危感。2）、循环衰竭症状:面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下 降甚至测不到、3）、中枢神经系统症状:由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐

2、、大小变2、血清病型反应:一般用药后712天内出现。临床表现与血清 病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、尊麻疹、全身淋巴结肿大、 腹痛等症状、3、各器官或组织得过敏反应：1）、皮肤过敏反应:瘙痒、尊麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。2）、呼吸道过敏反应:可引起哮喘病发作、3）、消化系统过敏反应:可引起过敏性紫瘢，以腹痛、便血为主要症状。二、过敏性休克得急救与处理：对于一般性过敏反应。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12。5- 2 5mg或苯海拉明204 0 mg;或静脉注射地塞米松10 20m g;或用琥珀盐酸氢化可得松2003 0 0mg加入5%或10% 葡萄糖溶液200 300ml内行静脉滴注

3、。对过敏性休克得处理, 必须迅速及时，分秒必争，就地抢救。1、立即停药，使病人平卧，保暖，并给予氧气吸入。2、立即皮下注射1:10 0 0盐酸肾上腺素（副肾素）0.51 m 1，小儿 酌减。症状如不缓解，可每2 030分钟皮下或静脉注射0、5ml,直 至脱离危险期。同时，静脉注射地塞米松1020mg,或用琥珀酸氢化 可得松2 0 03 OOmg加入5%或10%葡萄糖溶液2 0 0一300ml 内行静脉滴注。3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱2 5 Omg加入5%G S 20m 1静 脉内缓慢推注，支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10m 1加5%GS 2 0 m 1内作静脉缓慢滴入。4、应用抗组织胺药

4、物，入肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）1 2 .5-2 5 m g或苯海拉明20-40mgo5、经上述处理后，如病情仍不好转，血压仍不回升时,需补充血容量 （因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓 缩及血容量减少），可用低分子右旋糖酹。血压仍不回升，须立即静脉输 入5 %或10%葡萄糖溶液2 0 0ml,内加去甲肾上腺素12 mg, 或多巴胺2Omg或多巴胺2Omg +间径胺40mgo根据血压情况调 节滴速，一般每分钟3 0-40滴、6、呼吸受抑制时，肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施 行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。如出现呼吸停 止，应立即口对口得人

5、工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸,或借助 人工呼吸机行被动呼吸。7、心跳骤停时，立即行体外心脏按压术，心腔内注射1:10 0 0盐酸肾 上腺素lmlo必要时可行胸内心脏挤压术。8、肌肉瘫痪松弛无力时，皮下注射新期得明0o 5-lmL但哮喘者禁 用、在抢救得同时，应密切观察病情，记录脉搏、血压、尿量与一般情况, 并酌情处理、常用急救药為、中枢兴奋药1、可拉明（尼可刹米）:0、375/1、5m 1 或 0、5/2ml、0、2 50.5/次,H 或i。ms iv;或0.51、5加入5 00ml 液中 i。v、g-必要时重复使用，每次极量1。2 5,过量可引起心率失常，血 压升高或震颤、惊厥、2、盐

6、酸洛贝林（盐酸山梗菜碱）:3mg / lm 1或10 mg/lm1 o 3 mg /次,i。v。，极量6 m次、20 mg/日必要时半小时 后可重复使用:或10mgMH/is mo，极量2 0 mg/次、50 mg/日、静注速度应缓慢,过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑 制、强直阵挛性惊厥、3、回苏灵（盐酸二甲弗林）:8 mg /2ml、8 mg /次,i、m、或i、v、或86 mg/次+ 5%GS稀释后i、v、g"、过量 可导致肌肉抽搐或惊厥。二、拟肾上腺素药1、盐酸肾上腺素（副肾素）:1 mg/ 1 ml或0.5 mg / 0。5ml。 0、2 51 mg/次,H:心跳骤停者,0

7、、51 mg + 0.9%N.S稀释10倍后i。v、或内注射、避光保存，高 血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用，用量过大 可导致脑出血，不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。2、盐酸异丙肾上腺素:lmg/2 ml、0、51 mg心内注射（心盘兆9聚停）、或0.5lmg + 5%G、S500m 1 i、vo 小七、（抗 休克）;或0、20。4 mg + 5%GS100ml心内注射或io W 不能与碱性药物配伍，冠心病、心肌炎、甲亢禁用，用 与休克时先补充血容量。3、重酒石酸去甲肾上腺素:1 mg/I ml或1 mg /2ml、1 0mg/2mlo 1 2 mg + 5%GS500ml i.v

8、o gt廿艮据 BP调整 滴速（极量0、02 5 mg/min）o注意BP、HR,不能漏出血管 夕卜，高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用、4、重酒石酸间径胺（阿拉明）:10 mg/lm 1或50 mg / 5 mlo 10 20 mg /次,i。m;或者 10-40 mg + 5%GS500ml io v。农。极量 10 mg /次,0、20o 4 mg / io 禁忌 同盐酸肾上腺素。5、盐酸多巴胺:20 mg /2 m 1 o 2 0 mg+5%GS2 5 0- 500 ml i.v.gtt据B P调整滴速，先慢后快，极量50ug / min / kg,观察BP、HR、 尿量，

9、心动过速者忌用，大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常，只 能静脉应用、不能漏出血管外。三、抗肾上腺素药1、甲磺酸酚妥拉明（立其丁）:5 mg/ lml或1 Omg/ lmlo 5 10mg/）X io m或i。v,2030min后可按需要重复给药; 或20 mg+ 250 ml 液体 i、vo gO、3 mg/mino 消化性溃 疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。2、氢化麦角碱（海得琴）:0。3mg/lmlo 0o 3 mg/次,H或i。 m qo、d_qd、注射后应卧床休息2小时以防体位性低血 压，低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。3、盐酸酚苯明:10 mg / lml 或 10

10、0 mg/ 2mlo 0o 5 1 mg/ kg + 5%G S 200500 m 1 io vo tt ,2 小时内滴完, IS* 2 mg/ kg/Bo常见体位性低血压，大剂量有胃肠道反应。四、抗胆碱药1、硫酸阿托品：0、5mg/ lml、0.5lmg/ 次,H 或 i。m 或i、v；抗休克时可12 m g +液体10 2 0 ml is v（时间不 短于10-20 min）o根据情况可重复使用，青光眼、幽门梗阻 禁用,前列腺肥大与急腹症未明确诊断时慎用、2、氢漠酸山苣蓉碱（6 5 41,6542）: 10 mg/ lm1 或20 mg / lm 1 o 5-10 mg/ 次,i.m。q、

11、d _ bs io d;或 104 Omg/ 次 i、v,l数次/日:或 2060 mg+ 液体2 5 0500ml is v.Qr t注意事项同阿托品、五、强心貳类药1、西地兰（去乙酰毛花貳丙）:0。4mg/ 2 ml支。首剂0。2m g+2 5 50%G S204 0 ml i v（缓慢注入），全雄 1、0 Io 6 mg,分2 4次注入,1次/ 46小时。不能与肾 上腺素、麻黄素、钙剂、利血平同用，急性心肌炎、心肌梗塞者禁 用。2、毒毛旋花子貳 K:0、25 mg/2mlo 首剂 0、25 mg+2 5- 50%GS 20 0 ml io v.（缓慢注入）必要时,24小时后 再用 0。1

12、2 50o 2 5 mgo 极量 0、5 mg/次,1 mg/日。作用快，注意事项同西地兰、六、脱水、利尿药1、20%甘露醸50 ml s 100 m 1 x 250 mlo 12/kg/次,i、 v或i.v.gtt （1520 min）,4 6小时后可重复使用，极量 10 02 0 0/Bo严重肾功能不全、充血性心衰慎用，活动性颅 内出血、妊娠者禁用，多次使用应注意电解质紊乱。2、咲喃苯胺酸（速尿、咲塞咪、利尿灵）:20 mg/2 m 1、20 mg/ 次,i、m、或i。v必要时可逐渐加倍使用，达120 mg/日。七、肾上腺皮质激素类1、地塞米松（氟美松）:1 mg / 1 ml或2 mg/

13、2 ml、5 mg /I ml。520 mg/次,im或i。v（i、v时需要加GS液稀释）。 感染性疾病需加足量得抗生素，高血压、糖尿病、肾功能不全、消 化性溃疡活动期慎用或禁用。2、氢化可得松琥珀酸钠：50-10 0 mg /支。使用前先注射0 02 00mg + 5%GS 10 0 5 00 ml i.vo gtt ,可 持续使用。注意事项同地塞米松。八、镇痛药1、盐酸不啡：5 mg/O、5 ml 或 10 mg/1 mlo 515 mg/ 次,Hl 50 mg/日。支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、临 产妇、授乳妇及严重肺功能减退者禁用。2、度冷丁（盐酸派替碇）:50 mg / lm 1

14、或 10 0 m g /2m 1、2 5 1 OOmg / 10 0 4 0 0 mg/HzH 或 i、moo 禁忌同盐 酸不啡、九、镇静、抗惊厥药1、鲁米那钠（苯巴比妥钠）:0。1/支或0。2/支。镇静:0。1/次,im; 抗惊厥：0、1 一0.2/次,i、m。极量 0.25/次,0。5/日。2、安:10mg/2mlo 1 0 2 0 mg/次,i、m或 i、v、每分钟 不得超过5 mg,以免抑制呼吸。3、盐酸氯丙嗪（冬眠灵）:10 mg/lmlo 或 2 5 mg/lmls 5 0 mg/2 mb 2550 mg /次,i、m或i.v、。有癫痫病使者禁用。十、抗心绞痛药1、硝酸甘油：05

15、mg/片;1、2、5、1 0 mg/lmlf0x 5 mg /次，舌下含化，极量2 mg;或5J0 mg+ 2 5 0-500 ml液体1、v。g“ （510ug/min）s 注意检测血压。2、心煽定（硝苯地平,硝苯毗唏）:5 mg或10 mg/片。10 mg/ 次，舌下含化;510 mg t、i、d.十一、降压药1、 硝普钠（亚召肖酸铁氨化钠）:50 mg/支。50mg + 5%GS5 0 0ml i o Vo gtt ,13 ug/kg / min,总量不超过 100 ug/kgo用前配药，容器需避光，注意滴速。2、利血平（蛇根碱）:1 mg / Inn 1或 2。5 mg/2inl。：!

16、一2 mg /次jo rn或i。vo o精神抑郁症肥胖症、帕金森氏症及活 动性溃疡禁用，忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。十二、抗心率失常药1、利多卡因（塞洛卡因）:0。1 / 5 ml或0、4 / 20 ml。12 mg/ kg /次+5 10%GS2 0 mlo i、v,见效后以 1-2 mg/ min1. vs gtt维持，不超过11、5/日。2、异搏定（盐酸维拉帕米戊脉安）:40 mg/片或5 mg/2 ml、4 0120 m g t。i。d.510 mg + 5 或 10%GS i、v（10 min内完成），隔15 min可重复12次。房室传导阻滞或束支传 导阻滞、低血压、心原性休克者

17、禁用:忌与？ ？一受体阻断药合 用。十三、止血、抗凝血药1、止血敏（酚磺乙胺）:0。25/2ml 或 0、5/ mg、l/5mlo 0o 250.5 i、m q812h;2o 55、0/次 i、v.9«、2、立止血:12U/次,H/i、m或 12U+0、9%NS2505 00ML io a o3、安络血（阿度拉）:2、5 mg /片、5 mg/片或5 mg/ 1 ml、10 mg/ 2mlo 2.55 mg t .io d、或 510 mg /次,i.m或i。voo反复使用可产生过敏反应,有癫痫及精神病使者 禁用。3、凝血酶:严禁血管内、皮下、肌内注射!局部止血时,以灭菌 生理盐水溶

18、解为50-100 0U/1 ml,喷雾或灌注于创面，或以明胶海棉、纱条粘药贴于上面,也可直接散布粉末于创面;可稀释为50500 U/ 1ml 口服或灌注以用于消化道止血、十四、平喘药1、安茶碱：0.25/2 m 1 或 0.5/2 m 1、0。250.5 / 次m 或 io v.（i.v。时加 5 0 %GS20 0 ml 稀释,时间不短于 10 min）o 剂量过大或静脉注射过快可致心率失常或血压骤降:低血压、心肌 梗塞者禁用。2、盐酸肾上腺素:使用见拟肾上腺素药。十五、抗组织胺药物1、盐酸异丙嗪（非那根）：25 mg/ lmlo 12.525mg/X i o m、2、苯海拉明（苯那君）:2

19、0mg/lmlo 2 0 mg/ 次,i、mo qi2 24h/JJL0.5lmg/kg/ 次。3、息斯敏（阿斯咪哩）:10mg/片、成人:10mg q、d;6-12 岁:5 mg q、d; 6 岁以下:2mg/1 0 k g q、do4、扑尔敏（氯苯那敏）:4 mg/片,10 mg / lml或2 0 m g/2ml、42 0 mg t、i、d,小儿每次 0、1 mg / kg;或 5 20 mg/< is mo 或 i.v、十六、纠正电解质、酸碱失衡药1、10%氯化钾g /10m 1、使用时必须稀释,浓度不得高于0。 3%,每日总量一般不超过3g,滴速不超过30gtt /I min,

20、必须就是 见尿才能补钾。2、5% 碳酸氢钠:100 ml/瓶或 25 0 ml/瓶。1002 0 0 m1 i。vgtt、不能漏出血管外，心衰、肾功能不全、c o2潴留 者慎用,2 4小时内输入量不宜超过100 0 ml、急救常用物品:氧气筒及输氧导管、输液器、空针、棉签、开口器(用于牙关紧闭防止舌咬伤)、舌钳(防止舌后坠导致呼吸道梗塞)、 电动吸痰器、手电筒、听诊器、血压器、各种规格得液体。立止血:能促进凝血酶原转化为凝血酶，并刺激血小板聚集，具有凝 血与止血得双重作用，起效快，用法:1 2千单位，肌注或皮下注射,2 030分显效，维持4860小时，严重者可用12干单位加入生理盐水静滴0分钟

21、显效，维持24-8小时。局麻药得过敏反应及中秦反应得防止蜡施一、局麻药过敏反应及防止：过敏就是机体得一种特异性免疫反应，多见于重复使用药物后引起。酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因易发生过敏反应:E胺类局麻药物较少发生过敏反应,如利多卡因。过敏得发生与麻醉药剂量无关，用药后很快即出现皮肤瘙痒、W 麻疹、水疱、剥脱性皮炎、结膜炎及喉头水肿等严重者出 现休克、发生休克者亦称速发型特异免疫反应、就是由于 病人用药后产生特异性IgE抗体,当再次用药时发生抗原 抗体反应所致，来势凶猛，这种反应至今尚无可靠得预防方 法、用药前作皮试仅供参考，对预防起一定作用，但少数人在 皮试时即可发生严重过敏反应。皮试()不一

22、定不过敏，皮试 (+)不一定过敏。事前给抗过敏药也无确切得预防作用、出现过敏反应得治疗措施：1、立即停止使用局麻药。2、轻症者局部涂搽氟氢松软膏，口服地米,严重者静滴琥 珀氢化可得松、3、出现休克，立即按过敏性休克处理。二、局麻药得中毒反应及防治：大剂量局部麻醉药进入血管或注射到血管丰冨得组织中被迅 速吸收，使血液中麻药浓度升高，超过阈值而发生中毒、1、局麻药中毒得表现（主要就是发生中枢神经系统及循环系 统得症状）：1）中枢神经系统症状:因大量局麻药通过血脑屏障而引起得中 毒、早期:耳鸣、头晕、目眩、视力听力障碍，多语烦躁不安, 眼球震颤,寒战、脑电图正常。晚期:如果药物浓度继续升高（未 注意

23、早期反应）否则发生全身强直性阵发性惊厥，发展到中枢 神经系统完全抑制，神志昏迷，在惊厥时脑电图呈癫痫大发作 表现。2）循环系统症状:主要就是大量局麻药抑制心肌、心脏得传导 系统及心血管得植物神经系统而出现症状、早期:出现心悸, 心动过速，血压升高。晚期:出现心动过缓，血压下降,心电图P -R间期延长,QRS波增宽，严重时发生呼吸心跳停止、2、局麻药中毒与下列因素有关：1）局麻药得理化性质、2）与肝肾功能及机体内环境有关如酸中毒、低血氧。3）与局麻药得要效大小有关，如:可卡因丁卡因 > 利多卡因4）与给药部位及方法有关,如肋间阻滞局部浸润。5）与联合用药有关，如苯妥因钠可增加局麻药毒性。3、如1何预防