血尿酸PWV和ABI与冠心病的关系

1、血尿酸、PWV和ABI与冠心病的关系作者：牟春霞，安毅，魏梅，李健 作者单位：(青岛大学医学院 附属医院心内科，山东青岛266071)【摘要】 目的 探讨血尿酸(SUA)、脉搏波传导速度(PWV) 和踝臂指数(ABI)与冠心病的关系。方法 选择180例疑似冠心病病人， 根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(126例)和非冠心病组(54例)，冠 心病组又分为单支病变组42例、双支病变组48例、多支病变组36 例，采用全自动生化分析仪测定 SUA，动脉硬化检测仪检测PWV、 ABI。结果 冠心病组的SUA、PWV高于非冠心病组(t' =14.37、15.90, PV0.05), ABI低于非冠

2、心病组(t =7.40, P<0.05)多支病变组的SUA 高于单支及双支病变组(F=109.70, q=13.75& 11.660, P<0.05),双支、 多支病变组的PWV高于单支病变组(F=64.24, q=9.941、13.428, P<0.05),多支病变组的ABI低于单支、双支病变组(F=185.49,q=26.988 26.636, P<0.01)。结论 SUA、PWV、ABI 与冠 心病及其病变程度相关，三者联合可用来评估冠心病及其危险程度， 从而更有效地防治冠心病的发生发展。【关键词】 尿酸;脉搏波传导速度；踝臂指数;冠状动脉疾病; 血管造影

3、术THE RELATIONSHIP AMONG SERUM URIC ACID,PULSE WAVE VELOCITY , ANKLE BRACHIAL INDEX AND CORONAR Y HEART DISEASE MU CHUNXIA, AN Yl, WEI MEI,et al (Departme nt of Cardiology, The Affiliated Hospital of Qing dao Un iversity Medical College, Qin gdao 266071, Chi na); ABSTRACT Objective To study the relat

4、i on ship among serum uric acid (SUA), pulse wave velocity (PWV), an kle brachial in dex (ABI) and coronary heart disease (CHD). Methods This study con sisted of 180 patie nts with a diag no sis of suspected CHD, who were divided into CHD group (126 cases) and non CHD group (54 cases) accord ing to

5、the result of cor onary arteriography. The patie nts in CHD group were subdivided into sin glebranch affected (SBA), two branch affected (TBA) andmulti branch affected (MBA) groups. SUA was detected by automatic biochemical an alyzer, PWV and ABI by an giosclerosis detect ing in strume nt. Results S

6、UA and PWV were higher (t =14.37,15.90;P<0.05), while ABI was lower in CHD group than those in non CHD group (t( =14.37, 15.90;P<0.05); the SUA in MBA group was higher tha n that in SBA and TBA groups, (F=109.70;q=13.758,11.660;P<0.05); PWV in TBA group and MBA group was higher tha n that i

7、n SBA group (F=64.24;q=9.941,13.428;P<0.05); ABI in MBA group was lower tha n that in SBA and TBA groups (F=185.49;q=26.988,26.636;P<0.01). Con clusi on The levels of SUA, PWV and ABI are related with CHD and its degree of affecti on. A comb in ati on of these three markers can be used to asse

8、ss the risk of CHD and, thereby, to more effectively preve nt andcure the disease.KEY WORDS uric acid; pulse wave velocity; ankle brachialin dex; coronary disease; an giography近年来，冠心病的发病率逐年上升，成为威胁人类健康的主 要疾病之一。据世界卫生组织预测，到2020年，非传染性疾病将占我国居民死亡原因的79%，其中心血管疾病居于首位，而冠心病是主 要的心血管疾病，且冠心病的病变程度越重，危险性越大，病死率越高。本研

9、究对180例行冠状动脉造影病人的血尿酸(SUA)、脉搏波传 导速度(PWV)和踝臂指数(ABI)进行测定，旨在探讨三者联合在预测 冠心病及其病变程度中的价值。1资料与方法1.1 一般资料2008年6月&mdash;2009年6月，选择因拟诊为冠心病在 我院住院并行冠状动脉造影的病人 180例，其中男83例，女97例; 年龄4379岁，平均(65.85±8.07)岁。其中大部分病人有高血压、 糖尿病史，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组126例和非冠心病组54例，冠心病组又根据病变血管数量分为单支病变组42例、双支病变组48例、多支病变组36例。冠心病的诊断依据 WHO颁布的诊

10、断标准：至少一支冠状动脉狭窄50%。狭窄50%的列入非冠心病 组。排除严重心力衰竭、肝肾功能不全、免疫系统疾病、血液系统疾 病、甲状腺疾病、原发性和继发性痛风、急慢性感染、恶性肿瘤等疾 病及已行下肢血运重建术和溶栓治疗者。1.2方法1.2.1冠状动脉造影方法采用JUDKINS法经股动脉行左右 冠状动脉造影，多角度、多体位投照。造影结果由 2名有经验的医师 判定。122冠状动脉病变范围的计算根据造影显示的血管狭窄 情况，将3支主要血管（即左前降支、左回旋支和右冠状动脉）中狭窄 > 50%的血管支数分为单支、双支和多支病变。左主干狭窄50%记为双支病变。大的分支如对角支、钝缘支、右冠支分别计

11、入左前降支、 左回旋支、右冠状动脉。1.2.3 PWV、ABI检测 应用欧姆龙全自动动脉硬化检测仪 VP1000对病人行双侧肢体 PWV、ABI检测。检测在25 C左右的室温下进行，由经过培训的专人负责操作，检测前病人平卧休息5min,连续测量3次，每次间隔5 min，结果取3次测量的平均值。PWV 取双侧中的高值，ABI取双侧中的低值进行统计分析。1.2.4实验室检测指标 病人均于入院次日清晨米集空腹肘 静脉血5 mL ,分离血清，应用全自动生化分析仪检测 SUA、血糖、 血脂、肝肾功能等指标。1.3统计学分析应用SPSS 13.0及 PPMS 1.51统计学软件进行数据处理，计量资料以士

12、s表示，组间比较米用单因素方差分析、t检验，方差 不齐者采用t '检验或秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1冠心病组与非冠心病组 SUA、PWV和ABI的比较冠心病组的SUA、PWV高于非冠心病组(t' =14.37、15.90, P<0.05), ABI 低于非冠心病组(t' =7.40, P<0.05)。见表 1。2.2冠状动脉不同病变程度间SUA、PWV和ABI比较 多支病变组的SUA高于单支及双支病变组(F=109.70,q=13.758 11.660, P<0.05)，双支、多支病变组的 PWV 高 于单支病变组(F

13、=64.24,q=9.941、13.428, P<0.05)，多支病变组的 ABI 低于单支、双支病变组，差异有显著性 (F=185.49,q=26.988 26.636, P<0.05)。见表 2。3讨论尿酸是人体内嘌呤代谢的主要产物，嘌呤的合成过量和肾脏 对尿酸的排泄减少均可导致 SUA升高。SUA与冠心病的经典危险因 素(老年、男性、高表1冠心病组与非冠心病组 SUA、PWV和ABI 的结果表2冠状动脉不同病变程度的SUA、PWV、ABI结果血压、 糖尿病、高脂血症、肥胖、胰岛素抵抗等)相关联。SUA升高可以通 过多种机制作用于冠状动脉。升高的 SUA可以促进低密度脂蛋白 胆

14、固醇的氧化和脂质的过氧化，从而加速动脉粥样硬化的形成。 尿 酸盐结晶可沉积于血管壁，损伤血管内膜，激活血小板和凝血系统， 促进冠状动脉栓塞。高尿酸血症可以刺激血管平滑肌的增生，加快血管病变进程。高SUA水平可以诱发胰岛素抵抗，并促进糖尿病、 高血压的发生、发展，进而参与了冠心病的发病过程2。自1951年GERTLER首次提出尿酸与心血管疾病具有相关性以来，迄今已有20余个关于尿酸和心血管疾病关系的大规模研究，其中大多数研究 结果均支持SUA可以促进冠心病的发展，是心血管疾病的独立危险 因素。本研究结果显示，冠心病病人的SUA较非冠心病者明显升高， 且多支病变者高于单支、双支病变者，差异具有统计

15、学意义。说明SUA水平与冠心病的发生、发展及多支病变的形成具有相关性，可 以作为冠心病的独立危险因素。这与国内外大多数研究结果一致。PWV检测是评估动脉弹性的非侵入性手段之一，反映了动 脉僵硬度。多种心血管危险因素导致冠状动脉内皮功能障碍，随着病变的进一步发展，由内膜发展至中层，同时胶原纤维含量增加，弹力 纤维含量减少，动脉弥漫性硬化，弹性减低，僵硬度增加。有研究结 果表明，动脉弹性减退、僵硬度增加是冠状动脉病变严重程度的预测 因素。动脉弹性减退使动脉所受的牵拉增加，血管壁压力增大，管壁 的弹性成分容易疲劳和断裂，从而使内膜损伤并导致动脉粥样硬化和 血栓事件3。动脉粥样硬化病人的动脉弹性减退，

16、PWV相应升高4。 本研究结果显示，双支及多支血管病变病人的PWV明显高于单支病变及非冠心病者，提示PWV可用于估测冠心病及其危险程度。ABI早期主要作为诊断外周动脉疾病（PAD）的简单、无创的 方法。ABK0.9被认为是PAD的有效诊断标准。动脉粥样硬化是一 种系统性疾病，常累及全身多系统的血管，有症状的PAD提示存在全身血管系统性动脉粥样硬化。近年来研究显示，ABI降低预示着未 来发生心血管事件或死亡的高风险5 6。BREVETTI等7对174 例行冠状动脉造影的病人研究显示，3支病变病人ABI > 0.9及ABK0.9的比例分别为21%和60%，说明ABK0.9对冠心病3支病变 有

17、较好的预测价值。杨士伟等8研究了国人ABI与冠状动脉狭窄程 度的相关性，结果显示，ABI < 0.9对预测冠状动脉3支和左主干病 变有较高特异性。PAPAMICHAEL等9亦进行了相关研究，结果显 示，ABI < 0.9仅是3支及左主干病变的显著预测因子，对单支和双 支病变没有预测价值。近年来有研究显示，PWV、ABI可以作为冠心病病人危险分层的评估指标，两者可能是冠心病的独立危险因素。 本研究结果显示，多支病变病人 ABI显著降低，与单支、双支病变 病人及非冠心病者比较差异有统计学意义，与上述研究结果一致。因此，ABI可用于筛选冠心病高危病人。综上所述，通过对SUA、PWV、AB

18、I的综合分析，可以更 为准确地筛选冠心病及冠心病高危病人。SUA为大多数医院的常规 检测项目,PWV、ABI检测方法无创、简单、易行，因此三者联合检 测具有很好的推广、应用价值。【参考文献】1 周晓彬，纪新强，徐莉.医用统计学软件PPMS 1.5的组成和应用特点J.齐鲁医学杂志，2009,24(1):2932.2 WANNAMETHEE S G , GHAPER A G, WHINCUP P H.Serum urate and the risk of major coronary heart diseaseeve ntsJ. Heart, 1997,78(2):147153.3 李桂月，赵玉生

19、.脉搏波传导速度测定的临床意义J.国际心血管病杂志，2006,33(2):9193.4KIDAWA M, KRZEMIN SKAPAKULA M, PERUGAJ乙 et al. Arterial dysfu ncti on in syn drome X:result of arterial reactivity and pulse wave propagation testsJ. Heart, 2003,89(4): 422 426.5 HOOI J, KESTER A, STOFFERS H, et al. Asymptomaticperipheral arteial occlusive disease predicted cardiovascular morbidity and mortality in a 7 year follow up studyJ. J Cli n Epidemiol, 2004,57:294300.6 NEWMANAB, SHEMANSKI L, MANOLO T A, et al.An klearm in dex as a predictor of Cardiovascular Health StudyGroupJ. Arterioscler Thromb Vasc Bi