呼吸机的使用与护理

1、呼吸机的使用及护理呼吸机的使用及护理机械通气的基本概念机械通气的基本概念 呼吸机的工作原理及结构呼吸机的工作原理及结构 机械通气的定义、目的机械通气的定义、目的 常用机械通气的方式、呼吸机的连接方法常用机械通气的方式、呼吸机的连接方法 机械通气的适应症及禁忌症机械通气的适应症及禁忌症 了解了解 了解了解 熟悉熟悉 熟悉熟悉 掌握掌握 学习目标学习目标 掌握掌握 常用呼吸机通气模式、参数的设置常用呼吸机通气模式、参数的设置 掌握掌握 呼吸机的操作管理呼吸机的操作管理 掌握掌握 呼吸机消毒保养呼吸机消毒保养 机械通气的基本概念机械通气的基本概念支持对象：自然通气和支持对象：自然通气和/或氧合功能出

2、现障碍的或氧合功能出现障碍的患者患者支持器械：精密的电子气泵（支持器械：精密的电子气泵（呼吸机呼吸机）支持目标：支持目标：帮助帮助恢复有效通气并改善氧合恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间支持目的：为治疗原发病争取时间一种脏器功能支持手段一种脏器功能支持手段 呼吸机是机械通气（人呼吸机是机械通气（人工呼吸）的工具，目前已工呼吸）的工具，目前已经经广泛应用于麻醉、广泛应用于麻醉、icu、急、急诊、诊、ccu中的呼吸功能不中的呼吸功能不全的病人的呼吸支持。呼全的病人的呼吸支持。呼吸吸机的功能在不断的完善。机的功能在不断的完善。呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理 正常生理情况下，自主呼

3、吸正常生理情况下，自主呼吸吸气时，由于呼吸肌主动收缩，吸气时，由于呼吸肌主动收缩，膈肌收缩并下移，肋间肌收缩使膈肌收缩并下移，肋间肌收缩使胸廓和肺扩张，胸内负压增加，胸廓和肺扩张，胸内负压增加，使肺泡内压低于气口压，气体进使肺泡内压低于气口压，气体进入气管、支气管和肺泡内。目前入气管、支气管和肺泡内。目前临床上使用的呼吸机主要是采用临床上使用的呼吸机主要是采用正压通气支持肺功能的原理。正压通气支持肺功能的原理。呼吸机的一般结构呼吸机的一般结构主机面板主机面板 与病人连接部分与病人连接部分 呼吸机呼吸机氧气连接线氧气连接线 电源线电源线附附 件件 输入输出管路输入输出管路y型接头型接头主机、压缩

4、机、湿化主机、压缩机、湿化器器监测模板（病人资料区）监测模板（病人资料区）报警模板（呼吸机状况区）报警模板（呼吸机状况区） 控制模板（模式参数设置区）控制模板（模式参数设置区）湿化器，加温器、流量湿化器，加温器、流量传感器、管道支架传感器、管道支架 、模、模拟肺拟肺电源线电源线 呼吸机呼吸机 滤水杯滤水杯螺纹输入、输出管道螺纹输入、输出管道加热、湿化器加热、湿化器机械通气目的机械通气目的改善通气，维持适当的通气量，保持呼吸道通畅，使肺泡通改善通气，维持适当的通气量，保持呼吸道通畅，使肺泡通气量满足机体需要量，纠正通气不足。气量满足机体需要量，纠正通气不足。改善换气，高浓度给氧提高肺泡氧分压，提

5、高气体弥散功能，改善换气，高浓度给氧提高肺泡氧分压，提高气体弥散功能，维持有效气体交换，改善氧合。维持有效气体交换，改善氧合。纠正低氧血症，纠正低碳酸血症和高碳酸血症。纠正低氧血症，纠正低碳酸血症和高碳酸血症。 减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。作为呼吸衰竭的预防性治疗，使呼吸衰竭通过治疗可以扭转。作为呼吸衰竭的预防性治疗，使呼吸衰竭通过治疗可以扭转。机械通气的适应症机械通气的适应症经积极治疗后，病情仍继续恶化，意识障碍经积极治疗后，病情仍继续恶化，意识障碍 呼吸型态严重异常，如呼吸频率呼吸型态严重异常，如呼吸频率3540 次次/分或分或68次次/分，节律异常，自主呼

6、吸分，节律异常，自主呼吸 微弱或消失微弱或消失血气分析提示严重通气和氧合障碍：血气分析提示严重通气和氧合障碍：pao2 50 mmhg，尤其是充分氧疗后仍，尤其是充分氧疗后仍50mmhg； paco2进行性升高，进行性升高，ph动态下降动态下降机械通气的禁忌症机械通气的禁忌症急性心肌梗死急性心肌梗死伴有肺大泡的呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭休克（在血容量未纠正之前）休克（在血容量未纠正之前）肺内大出血肺内大出血禁忌症禁忌症没有绝对只有相对禁忌没有绝对只有相对禁忌 气胸没有引流张力性气胸气胸没有引流张力性气胸大咯血大咯血机械通气的方式机械通气的方式 面罩、鼻罩面罩、鼻罩 喉罩喉罩 气管插管气管插管

7、 气管切开气管切开有创通气有创通气 无创通气无创通气呼吸机的连接方法呼吸机的连接方法有创呼吸机操作步骤有创呼吸机操作步骤设置：设置：模式、模式、常规参数常规参数报警设置报警设置病人病人 连接电源连接电源 气源气源连接模拟连接模拟 肺肺常用的辅助通气模式常用的辅助通气模式机械控机械控制通气制通气同步间歇同步间歇指令通气指令通气自主呼吸自主呼吸simvspontcmv常用的辅助通气模式常用的辅助通气模式1机械控制通气（机械控制通气（cmv) 呼吸机不管病人的自主呼吸情况方式呼吸机不管病人的自主呼吸情况方式 如何，均按预调的通气参数为病人间歇正如何，均按预调的通气参数为病人间歇正 压通气。主要用于无

8、自主呼吸的病人压通气。主要用于无自主呼吸的病人 可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低呼可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低呼 吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳常用的辅助通气模式常用的辅助通气模式2同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（simv) 指呼吸机在每分钟内，按预先设置的呼指呼吸机在每分钟内，按预先设置的呼吸参数（流量、流速、容量、吸：呼比吸参数（流量、流速、容量、吸：呼比等），给病人指令性呼吸，不干扰病人的等），给病人指令性呼吸，不干扰病人的自主呼吸自主呼吸. 自主呼吸易与呼吸机协调，使呼吸肌功自主呼吸易与呼吸机协调，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩

9、，有能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机，增加患者的舒适感利于适时脱机，增加患者的舒适感.常用的辅助通气模式常用的辅助通气模式3自主呼吸（自主呼吸（spont) 吸气动作由病人触发，呼吸参数完全吸气动作由病人触发，呼吸参数完全 由病人自身情况决定，是病人脱机拔管前由病人自身情况决定，是病人脱机拔管前的准备阶段。的准备阶段。呼吸机的参数设置呼吸机的参数设置潮气量潮气量（tidal volume, vt ） 设置范围设置范围: 8-12ml/kg呼吸频率（呼吸频率（f）8-15次次/分分吸入氧浓度（吸入氧浓度（%）30-50%个性化个性化吸：呼吸：呼1：1.5- 2 主机面板上的按键主

10、机面板上的按键报警消音键报警消音键100%纯氧纯氧单次呼吸键单次呼吸键雾化吸入键雾化吸入键待机键待机键呼吸机的操作管理呼吸机的操作管理v 湿化器内无菌蒸馏水至上下限之间。（注意不要加生理盐水，以免氯湿化器内无菌蒸馏水至上下限之间。（注意不要加生理盐水，以免氯化钠结晶析出，沉淀黏附气管、支气管壁上，影响气管纤毛运动，不化钠结晶析出，沉淀黏附气管、支气管壁上，影响气管纤毛运动，不利于痰液的排出。）利于痰液的排出。）v 开机步骤：先开空气压缩机，再开主机开关，最后根据情况开启加温开机步骤：先开空气压缩机，再开主机开关，最后根据情况开启加温湿化器。关机步骤：关主机，再关压缩机。湿化器。关机步骤：关主机

11、，再关压缩机。v 根据病人情况调节各项参数，并设置通气模式。根据病人情况调节各项参数，并设置通气模式。v 监测呼吸及循环指标，包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱合度、潮监测呼吸及循环指标，包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱合度、潮气量，观察病人面色，肢温，呼吸节律、胸廓运动状况，上机气量，观察病人面色，肢温，呼吸节律、胸廓运动状况，上机30min后，抽动脉血气分析，并根据血气调节参数。后，抽动脉血气分析，并根据血气调节参数。v 及时发现报警并给予解除及时发现报警并给予解除v 定时巡视并轻抖管道，及时倾倒积水杯内积水，防止反流定时巡视并轻抖管道，及时倾倒积水杯内积水，防止反流可能发生的报警原因可能发

12、生的报警原因 机械机械+病人病人报警报警 回路障碍（回路管道破回路障碍（回路管道破裂、监测管线破裂、回裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路管道装配不当以及回路大量积液）路大量积液）氧电池电力耗尽氧电池电力耗尽电源或气源脱接或断开、电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空足、压缩机故障、空-氧混氧混合器故障、压缩机与离合合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等器连接管道积液等参数设置不当、警参数设置不当、警报限设置不当报限设置不当常见报警原因常见报警原因压力报警压力报警 其他报警其他报警人机对抗报警人机对抗报警参数设置不当报警参数设置不当报警参数设

13、置不当报警参数设置不当报警人机对抗报警人机对抗报警 呼吸机与呼吸机与病人不同病人不同步步 气管插管气管插管过深进入过深进入右侧支气右侧支气管管 疼痛、烦疼痛、烦躁、体位躁、体位改变改变原因原因高压报警高压报警 阻力增加阻力增加顺应性降顺应性降低低人工气道梗阻人工气道梗阻气道内黏液潴留气道内黏液潴留气管支气管痉挛、狭窄气管支气管痉挛、狭窄 病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合 并症，如肺炎，肺水肿，肺不张，张力性气胸等并症，如肺炎，肺水肿，肺不张，张力性气胸等低压报警低压报警管道与病人脱开管道与病人脱开回路漏气回路漏气气道漏气气道漏气气囊漏气气囊漏气(套囊压力最好低于套囊压力最好低于25cmh2o)气道气道食道瘘、胸腔导管漏气食道瘘、胸腔导管漏气呼吸机的消毒呼吸机的消毒主机外壳、支架主机外壳、支架75%酒精擦拭酒精擦拭显示屏显示屏干布擦拭干布擦拭呼出、呼入连接口呼出、呼入连接口75%酒精擦拭酒精擦拭过滤网过滤网清水清洗（每周）清水清洗（每周）螺纹管、附件螺纹管、附件更换（每周），如有血、痰污更换（每周），如有血、痰污 染时应及时更换染时应及时更换湿化液湿化液每天更换每天更换使用中：使用中：呼吸机的消毒呼吸机的消毒主机外壳、支架主机外壳、支架75%酒精擦拭酒精擦拭显示屏显示屏干布擦拭干布擦拭呼出、呼