血液肾内科护理常规

1、血液肾内科护理常规一、风湿免疫疾病一般护理常规1、按内科疾病一般护理常规执行。2、饮食护理:给予足屋的蛋白质、奇维生素，营养丰富的饮食，宜清淡、易消化，忌辛辣 刺激性的食物3、基础护理：按时巡视病房，了解并満足病人生活所馬c做好病人口腔、皮趺护理，防止 护理并发症，预防感染。4、炳情观察(1) 观察关节症状的变化，如疼病、肿胀、展僵、畸形及功能障硯的程度和发作的时间。(2) 出现关节外症状,如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼 吸困难等，提示病情严重，应尽早给予适当的处理.5、康复护理：指导病人摘情改善后逐步增加活动虽：恢复期加强关节功能锻炼，应注恿保 暖、防寒和防潮，具

2、体锻炼方法：医疗体操：全身和同部相结合的主动运动，如转颈、 撐挙、挺胸、伸腰、摆腿、摇动关节等；自我按摩局祁关节；打太极挙、局部热敷、全 身热水浴、电热毯、蒸汽疗法。教会病人观察关节症状和关节外症状，如冇异常应及时 就医。6、心理护理；应福助病人解除思想的顾虫，树立信心，配合洽疗。【健康指导】1、疾病相关知识的指导。告诉病人及家属疾犒的性质、病程和治疔方案，避免各种诱因. 如精神刺激、过度疲芳、寒冷潮湿、感染等。2、康复护理.3、出院指导.二、系统性红斑狼疮护理常规【概念】系统性红斑狼抢是-种具有多系统损害衣现的慢性白身免疫病。【护理评估】1、病史。(1) 询问与木病冇关的柄肉及诱因。C2)

3、了解起病的时间、病程及病情变化的情况。(3) 评估病人的心理状态。2、身体评估.病人的神志、生命体征有无改变；有无而部蝶形红斑及其他皮疹、口腔黏膜溃疡；有无 肾损害的体征零霁应进行全身备系统器官的详细评估，及早发现脏器损害.3、实验室及其他检査。(1) 一般检査：血彖、尿液成分有无改变，大便隐血有无阳性，血沉足否增快，肝肾功能 有无异常。(2) 抗核抗体、抗Sm抗体和抗dsDNA抗体以及其他自身抗体是否阳性。(3皮肤狼吃带实验、肾活组织检査的结果如何，对估计预后有一定的意义.【护理措施】1、按风湿科疾病一股护理常规。2、活动与休息：活动期卧床休息，缓解期应动静结合，逐步恢复锻炼。病情完全稳定后

4、. 可参加文艺活动或轻体力工作，避免劳累和诱发因素。3、饮食护理：病人勿食有增强光敏感作用的食物，忌食区菇、香菇、海鲜及辛辣食品，禁 饮咖啡，忌冷冻食品和饮料，戒除烟酒。参食新鲜蔬菜和水果。有肾脏损爭时予低脂低 盐优质低贺白饮食，如牛奶、鸡蛍、瘦肉、他类等含物，限水钠摄入。4、药物治疗的护理：激索是目前治疗系统性红斑狼疮的主要药物，常用甲泼尼龙、氢化泼 尼松等，严格注盘药物剂啟，定期测星血压，观察血牠、尿糖变化，定期复查血象及肾 功能.5、病情观察：注辽观察柄人总识、生命体征.皮肤粘膜有无皮疹、红斑：有无恶心、呕吐、 腹疝、腹泻；关E有无肿胀、疼痛、晨僵、肌痛和肌无力。有无咳嗽、咳痰、呼吸困难

5、。 有无贫血、出血倾向。有无水肿，水肿犒人注童观察尿虽及体車变化。6、皮肤粘腮的护理：保持皮肤黏按完林，避免紫外线直接照射。避免在阳光较強的时间外 出，禁日光浴。避免接触刺激性物质。有宙诺氏现象时冬季避免长时间呆在寒冷空气中, 根据气温变化调卩手套、袜子的厚薄，保持肢端的温度；避免接触冷水。口腔溃疡者指 导柄人使用漱口液漱口，每日至少3次；皮肤溃疡者战伤口原则处理。7、疼痛的护理：观察疼痛性质及部位，创造适宜的环境，给了适当的药物及非药物止痛描 施。疾病活动期肌肉、关节疼病卜分突出，应协助病人维持正确的体位和姿势.以保护 关节免受损伤.减轻疼痛和保持关节的活动度。8、直础护理：按时巡视病房，了

6、解并满足病人生活所需 做好橋人口腔、皮肤护理，防止 护理井发症.【健康指导】1、指导病人保持乐观惜绪，告诉擒人控制疾病的朕本知识，教竹病人一切可能诱发本病 的因素.2、皮肤护理指导：注懸个人卫生，切忌挤压皮肤斑丘疹，预防皮损处感染。3、生育指导：育龄期妇女在病情稔定至少半年以上、心肾功能正常者住医生的指导下可 结婚、生育哺乳期不宜用人剂虽激素，可选用非帑休类抗炎药治疗。4、饮食币导：拆导病人勿食有增强光敏感作用的食物，忌食海鲜及辛辣食骷，禁饮咖啡, 忌冷冻食品和饮料，戒除烟酒.补充钙丿贞，防止骨硕疏松：多食新鲜蔬菜和水果。有 肾脏损吿时予低脂低盐优质低贵口饮食，限水他摄入.5、出院指导（1指导

7、病人提高生活质星，缓解期应适当锻炼，增强体质；可参加轻活动，避免过度劳 累；儿童尽可能复学.（2）定期门诊随访，病人需复杏血廉常戏、生化、免疫祈标等“三、类风湿关节炎护理常规【概念】类风湿性关节炎乂称类风湿（RA）,是一种以程性对称性周帼性多关节炎为主要临床表现 的异质性、系统性、自身免疫性疾病.【护理评估】1、症状的评估：有无关节疼病（呈对称性）、杲僵，有无畸形及关节功能障碍。2、临床体征的评估：有无关*疼疝、肿胀、关卩功能障碍；有无类风湿结节、网状青斑, 类风湿血管炎等。3、辅助检含的评估：贫血，血沉増快、C反应贺口增髙RF阳性，血淸中可检出不同类 里的免疫复合物，尤其足活动期和急性期病人

8、。4、并发症的评估:巩膜软化和穿孔、右心袁竭、心包填塞等.【护理措施】1、按风湿科疾病一般护理常规。2、休息与活动:任总性发作期、高热和内脏受累时臧卧泾休息，制动关申：病情改善2周 后逐步增加活动虽：恢只期加强关节功能锻炼，应注意保暧、防寒和防潮、3、饮食护理:给了足虽的资白质、髙维生索，营芥*商的饮食，宜清淡、易消化，忌辛茂 刺激性的食物4、药物治疗的护理：非出体类抗炎线，指导病人饭后服用；慢作用抗风洱药应定期监测血常规、血沉、肝督功能、C反应蛋口等；肾上腺皮质激素:注意事项见系统性红斑狼 疮病人护理常规.5、病情观察:(1) 观察关节症状的变化，如疼痛、肿胀、晨僵、畸形及功能障碍的程度和发

9、作的时间。(2) 出现关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、腹病、消亿道出血、头病、发热、咳嗽、呼 吸困难等，提不病情严廈，应尽早给卩适当的处理。6、畏個的护理：出现晨個时指导病人早晨起床前先活动关节再卜床活动.晚上睡觉时带 上弹性手套减轻手的僵硬；注意保持关节功能位.【健康指导】1、疾炳相关知识的指导;告诉病人及家属疾病的性质、舸程和治疗方案.避免各种诱因， 妇精神刺激、过度疲劳、寒冷潮湿、感染等2、用药拆导及病情监测：逍医嘱按时服药，不可随恿停药、换药、增减药虽.遵医曙定期检杳血常规、肝肾功能等，一旦发现有严重的不良反应，应立即停药并及时处理。U!、强直性脊柱炎护理常规【概念】强宜性脊柱炎是以恥

10、骼关节及脊柱中轴关Tj慢性炎症为主，也町累及内脏及其他组织的 慢性、进展性风湿性疾病，属血淸阴性脊柱关节病的一种.【护理评估】1、症状的评估：评估摘人有无发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫血和关申痛、晨 僵等.2、临床体征的评估：有无脊柱和胸廓活动受限，能骼关节疼痛急性葡萄脱'3、轴助检査的评佔：评估指 地距、枕壁距、扩胸度、“4”字试购。血沉、C反应蛍口、HLA-B27检测.X线检含、CT、MK1检含。【护理措施】1、休总与活动：休息定缓解症状.保护关节功能，促进康复的主耍措施2早期进行 适当活动，以减少脊柱及关胃畸形的程度。2、饮食：宜食营养丰富的高蛋白、高维生素饮食，贫血时适芳

11、增加含铁食物.3、病情观察：观察病人有无发热、乏力、盗汗、食欲诚退、消瘦、贫血、关节疝：有无 脅柱及关节活动受限和畸形。4、姿态护理：行走和站立时，应、尽呈保持止常姿态，进行颈、胸、腿惟各方向的前屈、后仰、左右转动等活动，进行深呼吸和扩胸运动及卜腐活动等。【健康指导】1、疾病相关知识的指导：告知嘉人及家属疾镐的性质、入致病程、可能釆用的措施以及将 来的 预后，以增强抗病的信心和渤心，使其保持乐观情绪，消除紧张、焦电、抑郁和 恐惧的心理。2、运动拆导：注方日常生活屮耍维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸 收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，轉陨木板床，取仰卧位或俯卧位，每犬早晚各俯卧半小

12、时；做力所能及的劳动和体仔活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲髓形等3、用药指导:遵医嘱用药.定期射访，以便医生及时了解病情，凋整用药.出现症状加重 或药物严重不良反应时，立即就医.五、痛风护理常规【概念】痛风是慢性喋吟代谢障碍所致的一组异质性代谢性疾病。【护理评估】1、症状评估：评估病人有无反复发作的痛风性关节炎、关节肿人、僵硕、畸形、功能障 碍，有无痛风性肾病。2、临床体征评估:评估摘人生命休征，关节有无红、肿、热、痛、畸形.有无痛风结节.3、辅助检査评估:血、廉尿酸测怎、滑奏液或痛风石内容物检査、X线检査。【护理措施】1、休息与运动:急性期应卧床休息，抬高患肢并制动，休息至关节疼病缓解72

13、小时后开 始活动，疼癇局部不宜冷敷或热敷.缓解期可适星活动，以中等运动为宜。2、饮食护理:急性期应严恪限制含嗓吟髙的仗物，缓解期叮给于止常平衡膳食，禁烟酒、 浓茶、酸奶；鼓励病人多饮水。3、药物护理:指导病人止确用药，观察药物疗效和不良反应，如及时发现并配合处理口麼 秋水仙碱引超的恶心、呕吐、水样腹泻等胃肠道不适反应。4、病情观察:(1) 观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒等.(2) 观察柄人受累关节有无红、肿、热和功能障碍，有无疝风石的体征，(3) 观察病人的体温变化，及时监测血、尿尿酸的变化。(4) 有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱发因索。【健康

14、指导】1、告知病人疾病相关知识，强调痛风发作与饮食的关系。2、指导病人严格控制饮保，遛免进食高蛋白、岛嗓吟的食物，忌饮酒。3、遵医嘱用药。急性发作缓解后不能立即停药，需小剂最维持用药数周，甚至数月.六、白塞氏病护理常规【概念】口密氏病又叫口窒氏综合征，足一种多系统损害的慢性茨病.【护理评估】1、症状的评估：评估摘人有无视物模糊、视力减退：有无神经白塞病，.脑膜脑炎，病人 可有头痛、发热、颈项强直.也可出现共济失调、精神症状和总识障碍2、临床体征的评估：评估病人有无口腔溃疡、生殖器溃疡，有无皮肤改变，皮疹、多形 红斑等：有无眼球充血：有无关节炎，血管炎。3、辅助检査的评估：评估血沉、C反应蛋白，

15、HLA-囱，锂刺反应试验，脑脊液检杳，X线、 (T及磁共振检會.【护理措施】1、休息与括动：急性活动期，应卧沐休恵，将患肢塑禺，采取舒适体位，以减轻疼痛； 病悄稳定，疼痛减轻后可适当増加活动.2、饮食：饮贪以清淡为宜.给了高热虽、奇蛋白、高维生素易消化的饮食，忌食辛辣刺 濒性的食物，戒烟酒。口腔溃疡严垂时应以流食为宜3、药物治疗的护理：按灰瞩用药.用药期间严密观察药物的疗效及副反应。1、摘情观察：白赛病可累及全身多系统,故常出现多种临床表现。观察有无神经白来病， 观察肓无消化道溃疡、腹,膜炎，有无腹痫、黑便等症状。5、皮肤粘膜护理：保持皮肤治洁，局部皮肤町外敷药物，皮肤破溃时，按外科换药处理。

16、 口腔溃疡者，指导病人每日饭后按常规漱口，忌食刺激性食物，每日食用半流质，外 生殖器溃疡者采用岛岳酸钾溶液坐浴。【健康指导】1、保持口腔清洁.避免进食刺激性食物-2、饮食起居生活冇规律，杜绝不良生活卫生习惯，避免加班、熬夜，勿过度劳累。适为进 行身体锻炼，增强体质，注愚保啖，3、夕醐溃疡者避免行走远路，女性想者经期更应注意保持外阴清洁，有眼部病变者，避免光线刺激，经常淸洁眼部，淸除眼分泌物.七、干燥综合征护理常规【概念】干燥综合征是一种侵犯外分泌腺体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病.【护理评估】1、症状的评估：评估病人有无口T、眼T、异物感、泪少，舌面干，救裂、溃疡：有无 关节痫：

17、有无咳、存咽闲难：有无fF诺现象。2、临床体征的评估：冇无制齿、呼液腺肿大，冇无肺间质性病变、淋巴结肿大。3、轴助检査的评估：评佔血曲规、肝功能、抗核抗体、类风湿囚子，腮猱ifi形，泪腺检 査，唇腺活检等。【护理措施】1、饮食护理：T燥综合征病人易合并萎缩性肖炎，忌食辛辣剌激性食物，戒烟酒。2、药物治疗的护理：严格按医喂用药，用药期间严密观察药物的疗效及副反应°3、病情观察:（1）帘切观察眼部症状：注总眼部冇无新生血管及臓孔的大小，对光反应是否迟钝等，如患 者突然眼痛伴剧烈头疝时提示病情加重或冇穿孔，立即报吿医师采取措施.（2）口十者注总观蔡口腔粘腆是否完整，舌面有无干燥、鞭裂。（3

18、）观察关节炎、结节红斑、鼻妄炎、腹胀、便秘、外阴干燥等症状有无改善.4、皮肤粘膜护理：经常更换衣裤、彼陽.保持皮肤活洁，对皮损病人可根拥皮损情况， 给了清创换药。如何感染遵医輛应用抗生素抗感染促进愈合。应加强会阴部清洁， 防止泌尿系感染"【健康指导】1、防止口干加啦，应戒烟酒，避免服用含抗胆碱能作用的药物：2、抬导辆人勿用手揉眼睛，每H用温软毛巾温敷眼部，捶前涂眼药音.3、保持皮肤淸洁.勤换内衣裤，皮肤干燥、脱屑、瘙痒忌用碱性肥皂.4、饮食以干凉滋润为佳.宜食髙蛋白、商维生素、高热量、易消化的半流质代物，少食多 餐，同时进仔含水分多的新鲜水果。八、肾内科疾病一般护理常规1、按内科疾病

19、一般护理常规执行。2、加强对常见症状的观察，包括水肿、髙血斥、肾IX疼捕、呆量、尿色、尿的性状、神态及营养状况.3、有高血圧、水肿和心力哀竭音，应限制水分的摄入，毎日记录液体出入虽.1、水肿者应了每周测虽体重2次，水肿明显或使用利尿剂者宜每口测虽体重1次。5、有腹水者，根据病情定期测駅腹闱。6、根据病情所需，按医崛测虽血丿k并卩以记录"7、加强饮食管理，对不同病悄的病人应严格按医嘱给卩不同的治疗饮食。8、按照检骏项目要求，采用不同方式，止确留送各种尿检驶标木，并将留尿方法和注意事 项于前1 H告诉病人。9、避免病人受凉、受湿、感日和接触感染性疾擠者。九、肾病综合征护理常规【概念】肾病

20、综合征楷肾小球弥漫性损書所引起的-组临床症状和体征，其主要1|缶床特点为“三 高一低”，高度彊白尿(35克/24小时)、髙度水肿、高脂血症及低血浆蛋白(小于30克/dl 【护理评估】1、病情评估(1) 生命体征。(2) 水肿的范围及程度，体莹增加及尿览滅少的悄况.(3) 是否有高血压或低血压.(4) 营养状况。2、心理状况.3、自理能力.【护理措施】1、评估患者病情及患者対疾柄了解程度和知识需求。2、保持环境温度、湿度适宜。3、给了奇热量、高蛋白、岛维生素、低脂、低盐饮食。4、对丁严重水肿或伴腳腔积液、腹水者应卧床休总，并每体重、腹由、脚田。水肿消退后可室内活动，整个治疗过程应避免剧烈活动.5

21、、逍医嘱限制入虽，并严格记录出入虽6、対J严啦水肿应经常改变体位；保持床单位、皮肤清洁、T喋，被褥、衣裤应V整、柔软、淸洁。注惫皮肤护理，防止皮肤损伤或感染。7、遵医喲给予利尿剂，注怠观察用药效果及电解质水平.&应用激素治疗期间，注总观察药物副作用的出现并给予林人有关指导.9、对丁低蛋白血症的病人，遵医嘱输血浆或白蛋白，注总应缓慢滴注。10、给病人讲解有关疾嘉、药物、治疗知识、并给予心理支持。【健廉指导】1、保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。2、遵医嘱按时按皐服药，定期复含.3、指导病人预防和及时治疔各种感染，如呼吸逍、尿跑及皮狀感染等，适当活动，避免劳 累。4、岀现少尿、水肿、尿液

22、浑浊筹症状时，应及时就医治疗。十、急性肾功能衰竭护理常规【概念】急性肾功能衰竭是指数小时至数周发生的肾功能急剧恶化，引起急性少尿或无廉，氮质 代谢产物在体内潴留，从而产生水、电解质及酸碱、1噺葉乱，并由之引发循环、呼吸、消化、 内分泌、代谢等功能变化的临床综合征。常见病因包枯：岀血、感染、中毒性休克和内源性 及外源性肾毒性物质对肾脏的毒性作用、肾实质损害、尿路梗阻等，全病程分为少尿期、女 尿期及恢复期.【护理评估】1、病情评估。(1) 生命体征。(2) 尿量的变化。(3) 有无并发症。2、心理状况.3、自理能力.【护理措施】1、急性肾衰竭妊总危重镐Z-,故应做好心理疏导.给病人以必要的心理支持

23、，疾病相关知识指导，以减轻病人的不安情绪和恐惧感"2、急性肾功能衰竭的诊断确立后，应绝对卧床，以减轻肾脏负担。3、保持环境安静、温度、湿度、适宜。做好病室的清沾。4、准确记录尿量，监测体車变化。5、急性肾功能克竭少尿期应严格控制入水疑，每冃进水皐应约为前1 H排出星加500ml.6、应给予病人高热虽、高维生素、低盐、低蛋白、易消化饮食。7、加强对疾病的观察：（1）注意观察尿虽、色、质、少尿期应每小时测虽尿虽，严格记录；尿失祭、昏迷者可插 尿管、接尿袋，以利标木观察、收集、化骏（2）监测血钾，血钾高J正常值时，应禁食含钾髙的食物，如橘子、香蒋、薦菇、山楂、 枣等，并密切注意患者心律、心

24、率的变化。（3）临测土命体征，尤其注意血压变化，如出现岗血压应及时采取描施。（4）需透析洽疗的忠者，按血液透析或腹膜透析的护理常规。8、遵医嘲给了利尿剂、脱水剂=注巡:大剂屋静脉注射利尿剂如速尿时可产生耳鸣、而红 等副作用，应注愆注射速度不宜过快：并注意观察用药效果.9、积极预防、控制感染。满足病人皋本生活需要，做好恳间护理，积极预防皮肤、口腔 牯腹感染.10、$尿期应防上出现电解质紊乱，注恿营养物质的补充。11、禁用库存血,需大嚴输血时应使用新鲜血.【健底抬导】1、注意适当锻炼身体，增加抵抗力，诚少感染性疾病的发生.2、妇原发病尚未痊愈，应继续进行治疗.3、遇免使用对肾脏有损害的药物，用药过

25、程中一口.出现少尿时.应及时就医，尽早采取治 疗措施促进利尿，遛免引发本病。十一、慢性肾功能衰竭护理常规【概念】慢性肾哀竭（chronic renal failure, CRF）是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不町 逆性减退，立至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾【护理评估】1、病情评估.（1）生命体征。（2）尿量的改变。（3）有无并发症。2、心理状况.3、n理能力.【护理措施】（一）一般护理1、休息与活动：为了能更好的保护残存的肾功能，慢忤肾衰竭患者不能参加剧烈运动， 以休息为主，但足也不要绝对的卧床休息，可适蚩的运动。2、饮食护理：慢性肾功能糕竭行透析治疗者

26、原则上不必限制蛋口质的摄入.未片透析者 应采用尚热眾低蛋口饮食，并以优质动物贺口为主.含钾伊物应根据体内血钾水平调 节，应避免简血钾.芥避免含硫高的食物。对于无水肿和无少尿者应补充足够水分， 保证每日尿1500亳升以上。无高血压和水肿者不必严格限制钠盐，井补充足够的 隼生素.3、皮肤护理：由体内廉素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出，会有皮肤痛痒，人屋脱眉， 患者会抓挠皮肽导致破溃，同时水肿也易引发皮肤愿染，应经常用温水擦浴，保持皮 肤淸爽，同时動剪指甲，防止抓伤皮肤，尤应注意患者皮获有无发生丿卡疮.4、口舲护理：由于大试肌曲、尿素氮聚积于消化道内，部分由唾液腺排出，经口腔内細 谪分解产生的氨剌激口

27、腔黏喷.引起溃疡牲口腔炎，应指导患者正确漱口方法，饭前 饭后漱口，选用软牙刷及堂握止确的刷牙方法。（-）对症护理1、呕吐、腹泻频繁的病人应注总水、电解质层乱，岀现有关症状时应及时通知医师。因 呕吐服药困难音可用生姜片擦舌而。2、水肿：正确记录岀入液虽，严格控制入液氐每日控制进水蛍，具体今H进水氐前一 天尿虽+500ml,有腹水者每日测记腹围，每日在同一时间测体啦一次。3、抽搞的护理：抽播、瞻妄时应保护病人，必耍时加床拦.【健康指导】1、应避免感染、劳累、饮食无规律及损伤肾脏药物的使用等.枳极治疗原发病，延缓肾 功能不全的进展.2、指导病人根据肾功能采用合理饮食。3、注意保暧，防止受凉，预防继发

28、感染。4、注帝劳逸结介增加机体免疫力。5、定期门诊复直。十二、急性肾小球肾炎护理常规【概念】总性肾小球肾炎是种肾小球的急性弥漫性炎症。它堆肾脏的抗原-抗体的免疫反应所 导致的肾小球毛细血管的炎症反应。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及 氮质血症为常见表现木病主要以链球菌感染后急性肾炎最为常见.【护理评佔】1、病悄评估.(1) 生命体征。(2) 水肿的部位及程度，血尿情况及尿园。(3) 血压増崗的程度，有无头痢、头晕、失眠等症状。(4) 有无咽炎、扁桃体炎、皮肤脓疱堆等感染灶存在.2、心理状况。3、自理能力。【护理措施】1、休息：急性期应卧床休息直至水肿消退、尿适増篡、肉眼血尿或明显

29、镜下血尿消失， 血压恢复iE#,町起床逐步增加活动。2、饮食和入眾：急性期对蛋口和水分应予一定限制，对右水肿或高血压者应限制食盐的 摄入，1-3克/天为宜，水肿明显和尿量减少者还应限制水分摄入；肾功能减退由氮质 血症者应限制贵白质摄入，20克/天为宜，应尽虽多摄入优质动物蛋白质，补充各种维 生素。3、控制感染：有感染病灶时遵医狷给予抗生素，昭导和协助患看注意保暖、预防感貝、 注恿个人卫生、保持口胶和皮肤清洁。4、高血压的治疗：轻度髙血压一般经休息、低盐饮食和利尿等物治疗。有髙血压脑病者 应迅速降丿k,凡用降床药物静脉滴注者应床旁帝切观察血压变化。5、遵医嘔给予利尿剂，注意观察用药疗效.6、有心

30、衰、肾衰者给予相关处理。7、准确记录岀入址，侮日側体重.揺日评估水肿部位，协助病人控制入虽。【健康指导】1、注总锻炼身体，增强体质，捉高机体抗旃能力。2、恢复期应避免受凉、受湿、过劳，勿用损吿肾脏的药拥，以防止病情反复。3、加强口腔卫生，注盘保暧，保持皮肤的淸洁，以预防二呼吸道及皮肤的感染。一日发生感染时应及时就医治疗。如有慢性需桃体炎，必要时应接受手术切除。4、出现血尿、尿液混浊、水肿、血压升高答症状时，应立即就诊，防止转变为慢性仔小 球肾炎。+三、慢性肾小球肾炎护理常规【概念】慢性肾小球肾炎是等种病因引起的两侧肾脏殊漫件或局限件炎症反应。卑本发病机制是 -种免疫反应.临床起新隐I若，程度轻

31、甫不，旃程K，病情名缓慢进展，町冇不同程度的 蚩口尿、血尿、水肿、品血压和肾功能械退，少数可在短期内病悄迅速发展而进入尿毒症期。【护埋评估】1、病情评估.(1) 生命体征。(2) 水肿的部位及程度、血压升窩的程度、有无肉眼血尿。<3)有无贫血面貌。2、心理状况.3、自理能力.【护埋措施】1、评估病人悄况，向病人介绍慢性肾哀的基本知识。2、并病人无明显水肿、离血圧、血呆和蛋门尿不严重.但耍注愆切忌劳扇。有明显薛血 压、水肿者或短期内有肾功能械退的，应卧床休息，并限制食盐的摄入虽：2-3克/天。3、尿中丢失聚口较多，肾功能较好者宜补充生物效价高的动物聚H，如鸡蛋、牛奶、角 类和瘦肉等：已有肾

32、功能减退者，应适为限制蛋门质的摄入(30克/天)，必要时加服 必需耳苹酸，4、注意保暧，并保持房何挙气新鲜，防止呼吸道感染。5、教会患者准确记录出入吕.对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注恿尿於及水肿消 魁情况外，还应注意血仲的变化悄况，以防出现崗血钾或低血卩卩。6、严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在柑对平稳的范国内.7、应用肾上腺皮质激素的患者也应严格遵医瞩服药，不得门行停药、减药以免引起反跳, 并注爲激素的副作用，如兴奇失眠、脱发、骨质疏松等，注祇预防感染'8、应用免疫抑制剂的患者，注祇有无恶心、呕吐、骨飾抑制、脱发、岀血性膀胱炎、Ml 脏损出等副作用。9、禁用对

33、仔脏有寿性的药物如四环素类、氨基糖貳类、多肽类、确胺类及止強剂等，以 防加重对肾脏的损害.【健康指导】1、预防感染，避免劳累，有感染时（尤其是反复的呼吸道感染）应及时医治，防止加重 病情。2、遵医曙卑持长期用药，应避免使用对肾脏有损書的药物，也不能擅白用药，以免加虐 肾功的恶化。3、向柄人讲述構惜变化的更点，如出现水肿或水肿加丞、尿液泡沫增筋、血压增战时， 应及时就医4、无明显水肿或严重离血压者，可从事轻匚作，但应避免剧烈体力活动。十四、肾盂肾炎护理常规【概念】肾击肾炎是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢件炎症.炙见于育龄女件、老 年人、免疫功能低下者.【护理评估】1猜情评估。（1）生命

34、体征。（2）尿频、尿急、尿疝等尿路刺激征.以及鞍部、下腹邮疼疝彎情况。（3）有无寒战或畏寒、头彌、全身不适、乏力竽症状。有无尿液混浊或肉眼血尿，2、心理状况.3、自理能力。【护埋措施】1、按肾脏内科病人一般护理常规执行.2、按上述评估屮所列各项进行病情观察。3、发热及泌尿系统症状明显者，W卧床休总，做好基础护理.4、高热考按高热柄入护理指南执行.5、鼓励病人多饮水以增加尿虽，促使细菌及炎症渗出物迅速排出，减轻尿路刺激症状6、按医瞩止确留収尿标木送检。（1）留取中段尿做细苗培养及药物敏感度试怕者，应弗取淸晨第一次尿，采集标木前充分淸洗会阴部、消毎尿道外口，在不间断排尿时用无菌操作方法留取尿标本.

35、（2）必耍时，留取勿小时尿标本送检蛋门定虽测疋。7、按医嘱给”有足够的热呈和维生素且易消化的饮食。8、按医嘱给予抗菌药物治疗°9、深入了解不同病情的擒人产生焦虑、紧张的原因，有针对性地进行心理疏导，使Z悄绪 稳定配合治疗。【健康指导】1、保持会阴部治沽，尿道口附近有炎症时吏及时诊治，避免细菌通过上行途径感染木镐。2、告诉病人多饮水.有尿总时应及时排空膀胱内尿液，这是简便有效的预防本病的描施°3、凡有引起尿路流通不畅的疾病时，应及时医治，防止周部尿液淤积，致细茵生K繁殖, 引起感染或使慢性肾盂肾炎急性发作.4、月经期应加强会阴部卫生。5、劳逸结合，加强体育锻炼，增强身体抵抗力

36、。十五、血液科疾病一般护理常规1、按内科疾柄一般护理常规执行。2、加强对常见症状的观蔡，包拈营养状况，贫血程度，乏力，疲倦，活动后心悸，气促， 头晕，皮肤和结膜与粘膜的色泽，出血征象，感染等.3、了解病人的血彖，号筋彖及实验室有关检查结果.4、根据嘉情指导病人适当休息，适度活动，并有充足的睡眠时间。5、按更嘱做好饮食护理.，改善病人背养状况，捉高机体抵抗疾病的能力.6、加强感染的预防。（1）严格执行无菌操作技术。（2）病家内的穿气，地面和用物表而，毎日均应进行消毒处理，严防合并呼吸道感染。<3）做好口腔，杲腔，皮肤的淸洁与护理，防止局部破扼或感染。（4）屮性粒细胞缺乏昔，宜住隔离室或层流

37、室。（5）对接受化疗者，静脉注射时保护血管，药物不可溢T皮下，并鼓励多饮水。（6）出血严重者,应保持安静.卧床休息,穿刺和注射部位须加压止血,并协助医生进行 止血处理，必要时做好输血准备。十六、缺铁性贫血护理常规【概念】缺铁性贫血是骨髓肝脾等器官可用来造血红蛋白的储存铁缺乏，血红蛋白仟成不足，红 细胞生成受到障碍所引起的-种小细胞低色素性贫血。【评估】1、病情评估.（1）生命体征。（2）贫血程度及面色。<3）有无乏力，头呆，心悸，体力活动后气促等症状.2、心理状况.3、自理能力。【护理措施】1、按血液科病人一股护理常规执行。2、按上述评估屮所列各项观察病情。3、了解血象，骨髓象，血清铁等

38、检杳结果.4、严重贫血者应卧床休息，做好基础护理.5、按医嘱给予髙蛍白，高维生索，高饮饮倉并向病人介绍富含饮质的食物及影响饮吸收 的食物。6、饭后服用以减少对胃的刺激，忌与红茶同服等.7、向病人说明服药的重耍性，血红蛋门恢貝正常后须按医瞩任持续用药3-6个月，积极配 合治疗。【健康指导】1、积极配合医生寻找合左除病因，以彻底治愈，防止贷血复发。2、向病人及家属讲解平衡膳食对避免引发缺铁性贫血的虐要件，生活中应注盘纠正偏食习 惯。3、指导病人遵医嘱继续服用铁剂的方法、时间及注意韦项.十七、巨幼细胞贫血护理常规【概念】巨幼细胞贫血足由丁叶酸和（或）维生素B12缺乏，细胞脱氧核糖核酸介成障碍引起的

39、人细胞性贫血，外周血红细胞均体积人J；正常，骨箭屮出现巨幼细胞，包括红系，粒系巨 核细胞。【泮估要点】1、病情评估.（1）生命体征。（2）贫血程度，有无乏力，心悸，气促，头齡等症状.（3）冇无消化道系统及神经系统症状，入舌炎，口腔粘颍溃疡及肢麻木，软矽无力，共济 失调等表现。2、心理状况.3、自理能力.【护理摘施】1、按血液科病人一股护理常规执彳亍。2、按上述评估屮所列各项观察病情.3、了解血彖，骨筋彖，叶酸和维生素B12等测定结果。4、直度贫血者应卧味休息，做好呈础护理。5、对于舌炎和口煦粘膜惯疡者，应做好口脫护理，宜进温软食。6、四肢麻木，无力者，応注慝肢体保腹和避免受伤，共济失洲者应加强

40、安全护理.7、按医嘱给予叶酸，维生索B12等治疗。8、向病人介绍本柄的病囚，治疔及其莹要性，使之能充满信心坚持治疔.【健康指导】1、仟理女拥貓食纠正偏您，仗物京调方法适为，不了酗酒，以做好对本病的预防。2、遵医嘲坚持服用药物，恶性贫血及肖切除术后病人，需要终身接受维持治疗。十八、再生障碍性贫血护理常规【概念】再障是化学物理生物因素及不明原因引起的骨陆干细胞及造血微坏境损伤致骨舫造血 功能克竭的类贫血，农现为进行性贫血.皮肤粘膜及脏器出血及反复感染。【评估要点】1、病情评估.C1）生命体征。（2）贫血的程度。（3）有无出血及感染的症状.2、心理状况.3、白理能力.【护理措施】1、按血液病人一般护

41、理常规执行.2、按匕述评估中所列各项观察病情.3、了解血象及骨箭歛检杳结果。4、中性粒细胞缺乏者，宜住隔离病室或层流病轧做好基础护理。5、离热者，应按高热病人护理驳点执行.6、采取适当护理描施.预防或减轻皮肤、口腔粘膜、牙跟、鼻、日肠道及脑等处出血。7、预防感染.（1）严格执行无菌操作技术。（2）预防皮肤与粘膜感染，保持皮肤，口腔，会阴及肛周等部位的清洁。（3）预防呼吸道感染，保持病宅坏境清洁，空气清新井应探视人数。（4）预防消化道感染，注意饮食卫生，白细胞数虽极低时倉物应将消毒后食用.8、根据病悄制订活动计划，规定活动巔。9、按医嘔给予髙蛋口，嬴热星，富含维生索的饮食。10、按医嘱给于抗生素

42、，止血，输血，刺激骨髓造血功能的药物及免疫抑制剂等治疗。行 骨肪移植者，按骨尚移植病人护理喪点执行。11、对病人应进行心理统导，对丁女病人应使具能正确对待应用丙酸零酮引起的门我形象 混乱，克服悲观情绪，坚持治疗。【健康指导】1、遵医嘱坚持治疗,学会自我护理,发现出血,感染等症状时应及时就医。2、加强莒养，预防感染。3、长期接触叮能引起本病的毒物的人员，须严格执行劳幼防护措施，严格遵守操作规程. 定期检査血象.4、避免滥用对骨髓有损害的药物。停止接触及应用能损害廿髄造血功能的-切物品.十九、溶血性贫血护理常规【概念】溶血性贫血足描红细胞的寿命缩短，破坏增加，骨简造血功能代偿增生不足以补偿红细 胞

43、的耗损所引起的一组贫血。【评估要点】1、病情评估(1) 生命体征。(2) 有无畏寒，发热，腰背及四肢駿痛，恶心，呕吐，腹桶等症状.(3) 贫血和黄疽程度,尿色变化。2、心理状况。3、自理能力.【护理措施】1、按血液科病人一般护理常规执行.2、按上述评估屮所列各项观察歲悄。3、：&性溶血者，其贫血与症状严重，炖卧床休息，充分饮水。出现血红蛋白尿时应按医嘱 作戚化尿液处理，做好皋础护理。慢性溶血及中度贫血者可适为活动，但仍以休息为主，4、高热者按高热藕人护理常规执疔。5、严格执行输血血常规，和防因血型不合所致的输血后溶血的发生。6、输血速度宜慢，输血过程中应密切观察输血反应，发现一溶血征象

44、时，应立即停止输入 并向医生报吿，迅速处理。7、按医嘱给予岛蛋白，高维生索饮食。8、按医嘱给予糖皮质激素，免疫抑制剂，输血等治疔.9、加强丁病人的交流，帝助其减轻焦虑程度，保持良好的情绪.积极配介治疗。【健康指导】1、向病人介绍木病的常见辆因，做好病因预防，如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氛酶缺陷症苕, 应蔡止使用蚕豆和戕用具有氧化性能的药物。2、指导病人合理安排休息，根据病悄进行适当的活动，以不出现心悸，气短仪乏力为度3、自觉不适，贫血症状加重时，应及时就诊。二十、白血病护理常规【概念】白血病是造血系统的一类恶性疾病具特点超白血柄细胞大虽的无控制的增生，出现干 骨前和许多脏器及组织，并进入外周血液这

45、些细胞人多数於未成熟和形态异常的白细胞【评估】1、病悄评估.(1) 生命体征。(2) 症状评估。急性白血柄者：有无发热利感染病灶，头早，乏力及皮肤与结膜苍白筹贫血症状，皮肤 瘀点或瘀斑，牙龈出血及鼻岀血，骨骼与关节疼痛，以及头痛，咆吐，颈强直等中枢系 统白血病症状。慢性白血病者：有无乏力，低热，多汗，体重减轻，左上腹不适或皮肤齿熬鼻出血等2、心理状况.3、自理能力.【护理要点】1、按血液科病人一股护理常规执行。2、按上述评估屮所列各项观察病情.3、了解血線及骨前彖检杏结果。4、发热，明显贫血或出血者，须卧床休息，做好垄础护理，卩心理支持。5、高热者按高热籠人护理指南执行.6、观察冇无出血倾向，

46、皮获冇无瘀点，冇无口腔溃疡，发现皮肤，口腔，鼻腔冇出血时， 应按医嘱迅速止血。7、中性粒细胞极少或进行化疗时的病人宜住隔离病室。8、按医嘱给予岛蛋白，高热帛，岛维生素等营养丰富的饮食，化疔期间宜进食淸淡，低脂. 易消化的饮食.少屋多餐.鼓励多饮水以利体内尿战HI岀.9、俣持口腔卫生，饭后漱口，保持大便通畅，便后坐浴;按医崛给了抗感染，止血，输血, 化疗，a-干扰素治疗，以及协助洪生行骨髓移植术。10、对骨箭移植者，按骨筋移植病人护理要点执行11、对输注化疗药物的静脉应与以像护，药液不町外渗，并加强对静脉炎的防治。对化疗 引起的全身不良反应，按医嘱给予对症处埋。12、必要时记录24小时出入量。1

47、3、加强护患交流，了解病人对疾病与化疗反应的心連承受能力。帮助与披励其克服困难, 使Z积极配合洽疗，完成治疗计划。止确对待疾饶，树立战胜疾病的信心。【健康指导】1、氏期接触放射性核素或冇毒的化学物质者，应严格谡守劳动保护制度，定期检杳血泉2、向病人讲述木病有关基木知识和接受巩同治疗的教育°3、保持乐观心态，注意休息，加强营养，适度锻炼身体，以提高抗病能力。4、避免去公共场所，以防止发生呼吸道感染。5、出血贫血、岀血加重、发热时，耍及时就诊，以防本厉复发。二十一、淋巴瘤护理常规【概念】淋巴瘤見原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿痫，有淋巴细胞和组织细胞的人疑增生，恶 性程度不一。临床上以无痛

48、性进行性淋巴结肿大最为典型.发热，肝脾大也常见。晚期有恶 病质，贫血等表现，根据病埋组织学的不同，分为铠奇金病和非铠奇金病。【评估要点】1、嘉情评估。（1）生命体征"（2）淋巴结肿人的部位，程度.有无压迫症状（3）发热，盗汗，乏力.消瘦，皮狀瘙痒或皮下结节等症状。2、心理状况.3、自理能力.【护理要点】1、按血液科摘人一般护理常规执行。2、按上述评估屮所列各项观索病情.3、病人在放疗和化疗期间应注恿休息和预防呼吸道感染。4、高热者按高热辆人护理币南执行。5、因受肿人的淋巴结丿k迫而出现呼吸用难和发纠者，应卩以氧气吸入。6、按医嘱给予髙责口，岛热星，高维生索，易消化无刺激的诙食，并补充

49、足屋水分.7、按医嘱给予化疗。对输注化疗药物的静脉应给以保护，药液不町外渗，并加强对静脉炎的防治，对化疗引起的全身不良反应，按医给予对症处理。8、对放疗者，应做好局部皮肤护理防止破损，出现不良反应时按医嗨给予对症处理.9、加强与病人的沟通，襦助减轻对疾病和沿疗的心理压力，增强借心.10、保持口腔皮肤的洒洁，进代后漱口，圧期洗澡.更换内衣。保持大便通畅，每日便后 坐浴.【健康指导】1、向病人介绍本衲的星本知识治疗原则，使之能遵医瞩坚持治疗。2、保持良好的心态，注意休息与睡眠，加强営养，以提戌机体的免疫能力。二十二、过敏性紫瘢护理常规【概念】过敏性紫瘙杲一种血管变态出血性疾柄，本矯定机体对某些物质

50、发生变态反应，引起广 泛性4、|血管炎，使小动脉和毛细血窗通透性增髙，伴渗出，出血和水肿，皮肤和粘膜累及最 多见，但也可发生胃肠道，关节和肾脏。【评估】1、病悄评估.(1) 生命体征。(2) 皮肤岀血，腹痛与便虬关节疼痛与肿胀,血尿零掘状。2、心理状况.3、自理能力.【护理措施】1、按血液科病人一般护理常规执行.2、按卜述评估中所列各项观察病悄.3、急性期病人应卧床休息，做好基础护理，并根摇症状给予相应处理。(1) 出血腹痛时，应禁食，必要时按医嘱给予解痉治疔和胃肠减压，疼痛缓解后再逐渐恢 复进食.对便血者，应按时测邑血压，脉搏，记录使血吐.(2) 关节疼疝、肿胀时.应将肢体垃丁吩适位負，减少

51、关节活动，同时可给了冷敷，以减 轻疼痛。(3) 有血尿者,应按时留取标木作尿常规检在4、膳食中不可含有致敏的食物。5、按医瞩给&抗组胺药物，糖皮质激素，免疫抑制剂等治疗，6、根据病悄轻甫，随时评估病人心理反应，做好心理护理.【健康指导】1、指导病人避免感染及食用引起过敏的食物.药物或其他致病因素.及时治疗各种感染,防止再次诱发本柄"2、发生本病址状时应及时就诊。二十三、特发性血小板减少性紫瘢护理常规【概念】特发性血小板减少性紫瘢是一种兹常见的血小板减少性紫勲 临床上以岀血和血小板栽 少为主耍特征。病入血循环中存在血小板抗体，引起血小板破坏增加，也可引起巨核细胞的 血小板生成城

52、少，故又称自身免疫性血小板减少性紫痢。【评估】1、狷情观察.(1) 生命体征。(2) 畏寒，发热及皮肤.粘膜出血等症状。(3有无内脏及脑出血的征象.2、心理护理.3、口理能力。【护理要点】1、按1(11液科病人一般护理密视执行。2、按上述评估屮所列各项观察病悄。3、了解血象峙骨誘象检杳结果。4、急性期病人应卧床休息，做好基础护理,防止各种外伤.5、出现鼻、牙龈、口腔粘膜出血时，按医嘱给于对症处理，防止引起颅内压升高，而致脑 出血。6、对剧烈咳嗽和排便用力者，应按医嘱给予处理，防止引起颅内压升高而敘脑岀血.7、按医瞩给了少渣软食，防止消化道出血。8、按医囁给了糖皮质激素，免疫抑制剂及输血小板铮淪

53、疗.9、加强与病人的交流，使Z情绪稳定，积极配合治疗。【健康指导】1、向病人及其家属讲述预防出血的措施。儿童病人则需家长监护。2、出现本病症状时应及时就医。二十四、骨髓异常增生综合征护理常规【概念】骨脯异常增生综合征足一组造血干细胞疾病，临床表现以贫【评估要点】1、牺情评估。(1)生命体征。(2) 贫血程度及面色。(3) 有无乏力，头晕，心悸，体力活动后气促筹症状.2、心理状况。3、自理能力.【护理措施】1、恨据病情评佔病入活动能力，适当休息，注爲活动中体力变化，加强保护，避免总外， 病悄危审绝对卧味休息。2、饮食应按医嘱给子昔养丰富，易消化钦食，避免剌激性强过硬带刺的饮食.3、给了病人及家属

54、心理文持，对需要隐瞒病情的柄人应遵守保护性医疗制度.对于病危或 终末期家属,应了特别的关切，住不影痢治疗的情况下安排好探视。4、保持病室清洁，空气新鮮，温度湿度适宜，減少细菌附若，严格消毒制度.定时空气消 寄和细菌培养监测。5、指导病人注爲个人卫生，定期更换内衣，保持口般清沽，三餐后漱口，便后坐浴，保持 肛周清洁.6、观察用药反应7、病人常表现悲观优虑甚至绝型，恐惧，护士应给予病人更多的冋情关怀，帮助病人建立 枳极的悄绪，增强病人战胜疾病的伯心.【健康指导】1、廿曲异常增生综介征又称越治性贫血，鼓励病人，积极配介泊疗，使病人在舒适的环 境屮保持乐观情绪.2、安排适宜的养病方式,保证足够的睡眠“

55、3、注祇个人卫生，少取人群拥挤的地方，减少感染机会.二十五、血友病护理常规【概念】血友病是最常见的一组遗传性凝血因了缺乏症，属丁性染色体隐性遗传性出血性疾病. 可分为I血友病甲和血友嘉乙。【评估】1、病情评估。(1) 生命体征。(2) 四肢关节软组织，肌肉等处的出血症状。（3）有无畀及内脏出血征象.2、心理状况.3、自理能力。【护理措施】1、按I血液科病人一般护理密规执行。2、按上述评估屮所列各项观察病情。3、罐免剧烈活动和外伤,以防出血.4、汛祁组织和关节出血时，应卧床休息，局部采用冰袋冷敷和弹性绷带压迫止血，使肢体 保持在功能位.并应做好基础护理.5、颈部或喉部软组织出血时，应观察呼吸道足否通畅，有阻塞症状时应及时向医生报告并 协