新生儿频机械通气

1、新生儿常频机械通气新生儿常频机械通气 中国医科大学附属盛京医院儿科中国医科大学附属盛京医院儿科 薛辛东薛辛东 前前 言言n 呼吸机使用不当出现的各种并发症增多呼吸机使用不当出现的各种并发症增多n nicu医生应熟练、准确掌握呼吸机应用医生应熟练、准确掌握呼吸机应用 讨论内容讨论内容n 呼吸机使用原理呼吸机使用原理n 常用的通气模式常用的通气模式n 参数的调节原则参数的调节原则n 临床应用常规临床应用常规 新生儿基本而常用呼吸机类型新生儿基本而常用呼吸机类型 持续气流持续气流、压力限定、压力限定-时间转换型呼吸机时间转换型呼吸机n 呼吸机在吸气相和呼气相均持续向管道内送气呼吸机在吸气相和呼气相均

2、持续向管道内送气n 吸气相，呼气阀关闭，气体送入肺内吸气相，呼气阀关闭，气体送入肺内 过多气体通过泄压阀排入大气过多气体通过泄压阀排入大气n 呼气相，呼气阀开放，气体排入大气呼气相，呼气阀开放，气体排入大气 新生儿基本而常用呼吸机类型新生儿基本而常用呼吸机类型 持续气流、持续气流、压力限定压力限定-时间转换型呼吸机时间转换型呼吸机n 预先调定的呼吸机管道和气道内在吸气相时的预先调定的呼吸机管道和气道内在吸气相时的 最高压力（即最高压力（即pip）n 当压力超过所调定压力时，气体通过泄压阀当压力超过所调定压力时，气体通过泄压阀 排出，使呼吸机管道和气道内最高压力等于排出，使呼吸机管道和气道内最高

3、压力等于 调定压力调定压力 新生儿基本而常用呼吸机类型新生儿基本而常用呼吸机类型 持续气流、压力限定持续气流、压力限定-时间转换时间转换型呼吸机型呼吸机n 根据需要直接调定吸气时间和呼吸频率根据需要直接调定吸气时间和呼吸频率n 呼气时间及吸、呼之比呼吸机自动计算呼气时间及吸、呼之比呼吸机自动计算 并直接显示并直接显示 呼吸机原理简易模式图呼吸机原理简易模式图吸气相吸气相呼气相呼气相 新生儿基本通气模式新生儿基本通气模式 持续气道正压（持续气道正压（cpapcpap） 持续气道正压（持续气道正压（cpapcpap）气气 间歇指令通气（间歇指令通气（imvimv） 间歇指令通气（间歇指令通气（im

4、vimv） 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（simvsimv） 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（simvsimv） 辅助辅助- -控制通气（控制通气（a/ca/c） 辅助辅助- -控制通气（控制通气（a/ca/c） 辅助辅助- -控制通气（控制通气（a/ca/c） 机械通气参数调节原则机械通气参数调节原则 c c 平均气道压力（平均气道压力（mapmap） 调节调节mapmap注意事项注意事项 机械通气指征机械通气指征 初始参数调定初始参数调定 新生儿常见疾病初调参数新生儿常见疾病初调参数 pip（cmh2o） peep（cmh2o） rr （次（次/分）分） ti （秒）（秒）呼吸暂

5、停呼吸暂停rdsmas肺炎肺炎pphn*肺出血肺出血1012203020252025203025302446242424681520206020402040507035450.50.750.30.50.50.75 0.50.50.50.75*若同时使用降低肺动脉压力药物，如西地那非，若同时使用降低肺动脉压力药物，如西地那非，pip及及rr可低于此值可低于此值 适宜动脉血气及适宜动脉血气及tcsotcso2 2 pao2(mmhg) tcso2(%) paco2(mmhg) ph值值一般疾病一般疾病pphn*50808010090959598405035457.357. 457.357.45*指

6、若同时使用降低肺动脉压力药物，如西地那非，适宜动脉血气值及指若同时使用降低肺动脉压力药物，如西地那非，适宜动脉血气值及tcso2同一般疾病同一般疾病 呼吸机参数调节幅度值呼吸机参数调节幅度值呼吸机参数呼吸机参数调节幅度调节幅度pippeeptirrfio212 cmh2o12 cmh2o0.050.1sec5bpm0.05撤离呼吸机指征撤离呼吸机指征 血气正常血气正常: pip18 cmh2o; fio20.4 peep=2 cmh2o; rr10bpmn 转为转为cpap: 压力压力=peep值，增加值，增加fio2 0.05-0.1, 1-4小时后血气正常可撤机小时后血气正常可撤机n 直接撤机直接撤机: 低体重儿或上机时间较长者低体重儿或上机时间较长者 西地那非西地那非(sildenafil)(sildenafil)治疗治疗pphnpphn （左旋精氨酸）（左旋精氨酸） （三磷酸鸟苷）（三磷酸鸟苷） （磷酸二酯酶（磷酸二酯酶5） （鸟苷酸环化酶）（鸟苷酸环化酶） （环鸟腺苷）（环鸟腺苷） （磷酸二酯酶（磷酸二酯酶5