糖尿慢性并发症及防治

1、糖尿病慢性并发症及防治糖尿病慢性并发症及防治安徽省立医院内分泌科安徽省立医院内分泌科邢学农邢学农主要内容主要内容n2 2型糖尿病流行情况型糖尿病流行情况n2 2型糖尿病慢性并发症型糖尿病慢性并发症n2 2型糖尿病慢性并发症防治型糖尿病慢性并发症防治n糖尿病是一个日益增长的公共卫生问题糖尿病是一个日益增长的公共卫生问题n糖尿病患病率呈全球性增加糖尿病患病率呈全球性增加, ,尤以发展中尤以发展中国家为重国家为重糖尿病糖尿病 - 公共卫生问题公共卫生问题 19951995年年 2025 2025年年n 成年人口增加成年人口增加 11%11%n 糖尿病患病率增加糖尿病患病率增加 27%27%n 糖尿病

2、患病人数增加糖尿病患病人数增加 42%42%全球全球dmdm 估测估测 19941994年约年约1.201.20亿亿 19971997年约年约1.351.35亿亿 20002000年约年约1.751.75亿亿 预测预测 20102010年约年约2.392.39亿亿 20252025年达年达3.003.00亿亿 发达国家上升发达国家上升45% 45% 发展中国家上升发展中国家上升200%200% 全球糖尿病流行趋势：全球糖尿病流行趋势：20072025（百万（百万）sicree, shaw, zimmet. diabetes atlas. idf 2006 联合国关于糖尿病联合国关于糖尿病n联合

3、国大会于联合国大会于20062006年年1212月月2020日通过决议案，将日通过决议案，将1111月月1414日日世界糖尿病日世界糖尿病日作为作为联合国糖尿病关怀日联合国糖尿病关怀日n历史上第一次各成员国政府共同认识到历史上第一次各成员国政府共同认识到糖尿病及糖尿病及其并发症其并发症已构成对全人类的威胁已构成对全人类的威胁n决议呼吁所有成员国共同行动：制定决议呼吁所有成员国共同行动：制定预防、治疗预防、治疗和护理糖尿病和护理糖尿病的国家政策的国家政策20072007年联合国糖尿病日年联合国糖尿病日一、活动主题一、活动主题 糖尿病和儿童青少年糖尿病和儿童青少年二、宣传口号二、宣传口号、防治糖尿

4、病，从儿童青少年做起、防治糖尿病，从儿童青少年做起 2 2、运动健身、避免肥胖，减少糖尿病危害、运动健身、避免肥胖，减少糖尿病危害 3 3、家长和全社会共同努力，预防儿童和青少年、家长和全社会共同努力，预防儿童和青少年 糖尿病糖尿病美国国家疾病预防和控制中心美国国家疾病预防和控制中心 cdc2005cdc2005年年1010月月2626日数据日数据n近近7 7人患有糖尿病，人患有糖尿病，9595患者是患者是2 2型糖尿病型糖尿病n1414的美国人属于前糖尿病的美国人属于前糖尿病n6565超重的美国人超重的美国人 在过去的在过去的2 2年里，每年里，每2424小时小时n41004100人加入到糖

5、尿病的队伍里人加入到糖尿病的队伍里n810810人死于和糖尿病相关的疾病人死于和糖尿病相关的疾病n230230人截肢人截肢n120120人得知自己需要肾脏透析或肾移植人得知自己需要肾脏透析或肾移植n5555人因糖尿病失明人因糖尿病失明人类的进化人类的进化thousands of years100 years主要内容主要内容n2 2型糖尿病流行情况型糖尿病流行情况n2 2型糖尿病慢性并发症型糖尿病慢性并发症n2 2型糖尿病慢性并发症防治型糖尿病慢性并发症防治？心脏心脏足部足部脑脑眼眼肾肾影响慢性并发症的主要危险因素影响慢性并发症的主要危险因素n高血糖高血糖n糖尿病病程糖尿病病程n血压血压n肥胖肥

6、胖n遗传易感因素遗传易感因素n吸烟吸烟发生致死性脑卒中的发生致死性脑卒中的危险增加危险增加2 23 3倍倍 3 3* *1. wingard dl et al. diabetes care 1993; 16: 1022-25.2. ukpds 6. diabetes res 1990; 13: 111. 3. balkau b et al. lancet 1997; 350: 1680. 4. kings fund. counting the cost. bda, 1996. 5. most rs, sinnock p. diabetes care 1983. 6: 67-91. 2型糖尿病患

7、者合并大血管病变情况发生致死性心脏病的发生致死性心脏病的危险增加危险增加2 24 4倍倍3 3* *高血压高血压2 2截肢的危险增加截肢的危险增加1515倍倍4,54,57%18%35%4.5%患病率患病率脑血管疾病脑血管疾病1 1心电图异常心电图异常2 2间歇性跛行间歇性跛行1 1*与普通人群相比与普通人群相比视视网膜病变网膜病变1 121%糖糖尿病肾病尿病肾病2 218.1%勃勃起功能障碍起功能障碍1 120%足足背动脉搏动无法触及背动脉搏动无法触及1 113%足足部皮肤缺血性改变部皮肤缺血性改变1 16%足部足部振动感受阈振动感受阈异常异常1 17% 糖糖尿病诊断时合并微血管病变情况尿病

8、诊断时合并微血管病变情况心、脑血管并发症心、脑血管并发症n心、脑血管病变的症状心、脑血管病变的症状n胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射n呼吸短促呼吸短促n出汗出汗n晕厥，虚弱晕厥，虚弱n饮水或进食呛咳，言语不清饮水或进食呛咳，言语不清n行走不利或记忆力减退行走不利或记忆力减退n少数没有任何症状少数没有任何症状四肢大血管病变是成人四肢大血管病变是成人截肢截肢的主要原因的主要原因四肢大血管四肢大血管 病变是成人病变是成人 截肢截肢 的主要原因的主要原因下肢病变下肢病变 倍倍截肢截肢 倍倍糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症n糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变n白内障

9、白内障n青光眼青光眼29 成人成人视力下降视力下降或或失明失明的主要原因的主要原因 形成形成微血管瘤微血管瘤 破裂出血破裂出血 软性或硬性渗出软性或硬性渗出 新生血管新生血管 破裂出血破裂出血 视力丧失视力丧失 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变失失明明为为非非糖糖尿尿病病者者25倍倍肾脏并发症肾脏并发症n 糖尿病肾病糖尿病肾病 特点特点n蛋白尿蛋白尿-尿液检查尿液检查n高血压高血压n肾脏及膀胱感染肾脏及膀胱感染n下背痛下背痛n发冷、发热发冷、发热n尿液浑浊或带血、小便疼痛尿液浑浊或带血、小便疼痛n尿毒症尿毒症34 糖尿病性肾小球硬化症糖尿病性肾小球硬化症 糖尿病重要的慢性微血管并发症糖尿病重要

10、的慢性微血管并发症 1 1 型糖尿病型糖尿病 30% - 40% 30% - 40% 2 2 型糖尿病型糖尿病 25% - 30%25% - 30% 肾功能衰竭为非糖尿病者肾功能衰竭为非糖尿病者倍倍 糖尿病性肾小球硬化症糖尿病性肾小球硬化症 早期常无明显症状，尿蛋白早期常无明显症状，尿蛋白阳阳 性性/ /五尿蛋白中一项或数项五尿蛋白中一项或数项增高增高 蛋白尿蛋白尿 低蛋白血症、浮肿、低蛋白血症、浮肿、 高血压高血压 尿毒症尿毒症 美国每年因美国每年因糖尿病肾病肾衰糖尿病肾病肾衰而而 需要需要透析者透析者占整个透析人数的占整个透析人数的 50%50%糖尿病神经病变糖尿病神经病变 感觉神经感觉神

11、经 手足麻木手足麻木 刺痛刺痛 发凉或烧灼感发凉或烧灼感 夜间以及寒冷季节加重夜间以及寒冷季节加重 运动神经运动神经 肌无力肌无力 肌萎缩肌萎缩 腱反射减弱腱反射减弱 植物神经植物神经 腹泻腹泻/ /便秘交替便秘交替 尿失禁尿失禁 尿潴留尿潴留 体位性低血压体位性低血压 心悸心悸 去神经心脏去神经心脏 颅神经颅神经 动眼神经麻痹动眼神经麻痹 外展神经麻痹外展神经麻痹周围神经病变周围神经病变患者失去痛觉患者失去痛觉周围神经病变周围神经病变肌肉萎缩肌肉萎缩周围神经病变周围神经病变手肌萎缩手肌萎缩局灶性神经病局灶性神经病面神经麻痹面神经麻痹局灶性神经病局灶性神经病动眼神经麻痹动眼神经麻痹局灶性神经病

12、局灶性神经病动眼神经麻痹动眼神经麻痹（治疗后）（治疗后）糖尿病足糖尿病足危害危害n足部疼痛足部疼痛n足部深溃疡足部深溃疡n坏疽坏疽n截肢截肢44 足部溃疡足部溃疡主要内容主要内容n2 2型糖尿病流行情况型糖尿病流行情况n2 2型糖尿病慢性并发症型糖尿病慢性并发症n2 2型糖尿病慢性并发症防治型糖尿病慢性并发症防治科学的生活方式科学的生活方式 1992 1992年世界卫生组织发表了著名的年世界卫生组织发表了著名的 “ “维多利亚宣言维多利亚宣言” 人类生命和健康基本要素人类生命和健康基本要素 合理膳食合理膳食, , 适量运动适量运动 戒烟限酒戒烟限酒, , 心理平衡心理平衡5研究表明研究表明,

13、,科学生活方式可以使科学生活方式可以使n糖尿病发病率糖尿病发病率 50%50%n高血压发病率高血压发病率 55%55%n脑卒中发病率脑卒中发病率 75%75% 预防为主预防为主 尽早控制血糖、血压、血脂、体重、血粘度尽早控制血糖、血压、血脂、体重、血粘度 延缓甚至阻止慢性并发症发生和发展延缓甚至阻止慢性并发症发生和发展预防糖尿病五个要点预防糖尿病五个要点n 对糖尿病无知：对糖尿病无知： 多懂点儿多懂点儿 n 热量摄取过多：热量摄取过多： 少吃点儿少吃点儿n 体力活动减少：体力活动减少： 勤动点儿勤动点儿 n 心理应激增多：心理应激增多： 放松点儿放松点儿n 必要的时候：必要的时候： 药用点儿药

14、用点儿面对挑战，关键的措施是面对挑战，关键的措施是 预防预防大血管病变大血管病变预防和治疗预防和治疗n避免血压过高避免血压过高n低脂饮食低脂饮食n戒烟戒烟n锻炼，控制体重锻炼，控制体重n定期体检定期体检n必要时采用手术治疗必要时采用手术治疗眼部监护眼部监护n定期测定血糖定期测定血糖n控制血压控制血压n不吸烟不吸烟n定期检查视力定期检查视力56糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变治疗治疗n控制糖尿病控制糖尿病n防止血栓形成防止血栓形成n视网膜营养视网膜营养n激光治疗激光治疗n玻璃体切割术玻璃体切割术肾脏保护肾脏保护n检查尿糖、尿蛋白检查尿糖、尿蛋白n量血压量血压n控制食盐及蛋白质的摄入量控制食盐及蛋

15、白质的摄入量n每半年检查一次肾功能每半年检查一次肾功能58肾脏并发症肾脏并发症 n尽早开始胰岛素治疗尽早开始胰岛素治疗n降低血糖降低血糖n限制蛋白质摄入限制蛋白质摄入n监测肾功能及蛋白尿监测肾功能及蛋白尿n透析：血液透析、腹膜透析透析：血液透析、腹膜透析n肾脏移植肾脏移植59治疗及自我护理治疗及自我护理神经系统并发症神经系统并发症周围神经病变治疗：周围神经病变治疗：除外其他原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等除外其他原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等n强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制n使用简单镇痛药物缓解疼痛，使用简单镇痛药物缓解疼痛， 如：可待因、如：可待因、阿

16、司匹林阿司匹林n自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的足部护理足部护理洗脚时水温不要洗脚时水温不要过高以免烫伤过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的冬季注意脚的保温和防裂保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好袜子，线袜透气性好612006ada 2006ada 和和easdeasd共识：共识：指导高血糖治疗每一步指导高血糖治疗每一步 加磺脲类加格列酮类加用基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍二甲双胍+/-格列酮类格列酮类 诊断 生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍 a1c7%否是*加基础胰岛素-最有效否a1c7%是*加磺脲类-最便宜a1c7%否是*加格列酮类-没有低血糖是*a1c7%否