本科6版脊柱和脊髓损伤ppt课件

1、Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 脊脊 柱柱 和和 脊脊 髓髓 损伤损伤Spine & spinal cord injury 脊脊 柱柱 和和 脊脊 髓髓 损伤损伤Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 脊柱骨折脊柱骨折Fracture of spineSpine & spinal cord injurySpine & spinal cord

2、injury解剖概要解剖概要 Anatomical outline Denis三柱学说三柱学说1984 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带、后纵韧带 后柱：椎弓根、椎间关节、黄韧带、后柱：椎弓根、椎间关节、黄韧带、 椎体附件、椎体附件、 棘上和棘间韧带棘上和棘间韧带Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injuryDenis 三柱学说三柱学说后柱后柱中柱中柱前柱前柱Spine & spinal cord injurySpine

3、& spinal cord injury病因 Etiological factor 暴力方向 Y轴：紧缩、前拉、旋转 X轴：屈、伸和侧方移位 Z轴：左右侧屈和前后移位暴力作用方式 间接暴力：多见，高处坠落、重物砸伤 直接暴力：少见，部分撞击、枪弹伤、 锐器伤Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury分类 Classification按部位及致伤暴力分类按部位及致伤暴力分类胸腰椎骨折胸腰椎骨折 单纯性楔形紧缩性骨折单纯性楔形紧缩性骨折 稳定稳定性爆裂骨折性爆裂骨折 不稳定性爆裂骨折不稳定性爆裂骨折 Chance

4、骨折骨折 屈曲牵拉型损伤型屈曲牵拉型损伤型 脊脊柱骨折脱位柱骨折脱位 附件骨折附件骨折Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury颈椎骨折颈椎骨折 屈曲型损伤屈曲型损伤 前方半脱位前方半脱位 双侧椎间关节脱位双侧椎间关节脱位 单纯楔单纯楔形骨折形骨折 垂直紧缩损伤垂直紧缩损伤 寰椎双侧前后弓骨折寰椎双侧前后弓骨折Jefferson) 爆裂爆裂型骨折型骨折 过伸损伤过伸损伤 过伸性脱位过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓骨折损伤性枢椎椎弓骨折 齿状突骨折：第齿状突骨折：第1、2、3型型按稳定性分为按稳定性分为 稳定型稳定型 不稳定

5、型不稳定型Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury临床表现临床表现 Clinical situation一部分表现一部分表现 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity三合并病症三合并病症颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现二全身表现二全身表现 休克休克 体温体温 腹胀、腹痛及肠腹胀、腹痛及肠麻木麻木Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury体格检查和辅助检查体格检查和辅助检查体格检查体格检查充分暴露充分暴露部分

6、全身并重部分全身并重留意多发伤留意多发伤辅助检查辅助检查 X线摄片线摄片 CT MRISpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury急救搬运 First aid & Transport用硬板搬运用硬板搬运颈椎损伤患者留意轴向牵引颈椎损伤患者留意轴向牵引滚滚 动动 法法平平 托托 法法Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury治疗 Treatment 卧床休憩卧床休憩 牵引复位牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、颅骨牵引、枕颌带牵引

7、、手法牵引、悬吊复位悬吊复位 腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 外固定外固定 石膏固定、支具固定石膏固定、支具固定保守治疗保守治疗Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury颅骨牵引颅骨牵引枕颌带牵引枕颌带牵引Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury手术治疗手术治疗 Operation treatment手术指征：手术指征：v

8、开放性脊柱损伤开放性脊柱损伤v椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织v关节交锁手法复位失败者关节交锁手法复位失败者v脊柱中、后柱破坏需求手术稳定者脊柱中、后柱破坏需求手术稳定者v蛛网膜出血，瘫痪病症分散者蛛网膜出血，瘫痪病症分散者Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury腰椎体爆裂性腰椎体爆裂性1骨折后路钉棒系统椎间交融术骨折后路钉棒系统椎间交融术Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury胸腰椎前路钢板固定胸腰椎前

9、路钢板固定Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury颈椎骨折脱位前路钢板固定颈椎骨折脱位前路钢板固定录象录象Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 脊脊 髓髓 损损 伤伤Spinal cord injury (SCI)Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injurySpine & spinal co

10、rd injury 病病 理理 改改 变变 Pathology alterationv 脊髓震荡脊髓震荡 spinal cord shockv 脊髓挫裂伤脊髓挫裂伤 Spinal cord damp & Fissure v 脊髓断裂脊髓断裂 Spinal cord breakv 脊髓受压脊髓受压 Spinal cord compressionv 马尾神经损伤马尾神经损伤 Cauda equina N. injurySpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类 Classificati

11、on of SCI完全性脊髓损伤：完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤： 根据损伤程度分类根据损伤程度分类中央型脊髓损伤综合征中央型脊髓损伤综合征Central cord syndrome 脊髓半侧损伤综合症脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome) 脊髓前综合征脊髓前综合征Anterior cord syndrome 脊髓圆锥综合征脊髓圆锥综合征Conus medullaris syndrome 马尾综合征马尾综合征Cauda equina syndrome Spine & spinal cord injurySpine & spina

12、l cord injury一部分表现一部分表现 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity临床表现 Clinical situationSpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury(二二) 神经系统表现神经系统表现 nervous system Sign 1、觉得妨碍、觉得妨碍 sensory disability颈髓颈髓胸髓胸髓腰髓腰髓骶髓骶髓C5C5肩部前外侧肩部前外侧T4T4乳头线乳头线L2L2大腿内侧大腿内侧S1S1足外侧足外侧C6C6拇指拇指T6T6剑突剑突L3L3膝内侧膝内侧S2S

13、2大腿后侧大腿后侧C7C7中指中指T10T10脐脐L4L4踝内侧踝内侧C8C8小指小指T12T12耻骨上缘耻骨上缘L5L5足背足背S3S3、4 4、5 5肛周肛周临床表现 Clinical situationSpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury2. 运动妨碍运动妨碍 Motor disturbance 上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪 Upper motor neuron paralysis(脊髓休克期脊髓休克期 spinal concussion 软瘫软瘫flaccid paralysis)颈髓颈髓肌力减

14、退肌力减退腰髓腰髓肌力减退肌力减退C3-4膈肌膈肌L2髂腰肌髂腰肌C5肱二头肌肱二头肌L3股四头肌股四头肌C6伸腕肌伸腕肌 C7肱三头肌肱三头肌L4胫骨前肌胫骨前肌C8手固有肌手固有肌L5背伸肌背伸肌T1小指外展肌小指外展肌S1腓肠肌腓肠肌临床表现 Clinical situationSpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury3. 括约肌功能妨碍括约肌功能妨碍 脊髓休克期脊髓休克期尿潴留尿潴留 无张力性膀胱无张力性膀胱 休克期过后休克期过后自动反射膀胱自动反射膀胱 园锥部骶髓或骶神经根损伤园锥部骶髓或骶神经根损伤尿失

15、禁尿失禁 4、反射改动、反射改动 脊髓休克期深浅反射均减退脊髓休克期深浅反射均减退 休克期后损伤节段深反射通常减退，休克期后损伤节段深反射通常减退， 损伤以下节段深反射亢进损伤以下节段深反射亢进临床表现 Clinical situationSpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury并发症并发症 Complications of SCI呼吸妨碍 Breathing disorder 呼吸衰竭和呼吸道感染(坠积性肺炎)褥疮 Decubital ulcer泌尿生殖道的感染和结石体温调理妨碍 Thermoregulation

16、 dysfunction排尿妨碍 Miction disturbance肠道功能妨碍 Intestines dysfunction脊髓损伤后疼痛综合征 PainSpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI1、现场救护和急诊室处置、现场救护和急诊室处置 2、脊柱复位、维持稳定、脊柱复位、维持稳定 颈椎稳定性损伤颈椎稳定性损伤枕颌带牵引。枕颌带牵引。 颈椎不稳定性损伤颈椎不稳定性损伤颅骨牵引。颅骨牵引。 寰枕结合处高位颈椎损伤，坚持头颅中立位。寰枕结合处高位颈椎损伤，坚持头颅

17、中立位。 胸、腰椎骨折脱位胸、腰椎骨折脱位卧硬床休憩卧硬床休憩一非手术治疗一非手术治疗Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury3、药物治疗 急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反响。 晚期主要有神运营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。 4、高压氧治疗脊髓损伤的治疗 Treatment of SCISpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury二手术治疗二手术治疗治疗目的：解除

18、压迫、恢复稳定治疗目的：解除压迫、恢复稳定1. 前路减压术前路减压术 2. 侧前方减压术侧前方减压术 3. 后路锥板切除减压术后路锥板切除减压术 4. 脊髓手术脊髓手术 治疗方法：治疗方法：脊髓损伤的治疗 Treatment of SCISpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury颈椎前路钢板螺钉内固定颈椎前路钢板螺钉内固定BackBackSpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury二Frankel评级1992年修订A、完全性：无任何运动和觉得功能，无肛门反射B、不完全性：仅保管损伤程度以下的任何觉得功能，但无运动功能，可有肛门反射C、不完全性：损伤程度下保管运动功能，但其关键肌的肌力级D、不完全性：损伤程度下保管运动功能，但其关键肌的肌力级E、完全恢复：运动和