监护仪客户培训 ppt课件

1、 2010 mindray confidentialn 1n 2021-11-9监护仪应用监护仪应用 2010 mindray confidentialn 2n 2021-11-9监护仪概述监护仪概述 心电监护是指用心电监护仪对患者进行持续不间断的心电监护是指用心电监护仪对患者进行持续不间断的心电、血氧、血压等生命体征的监测。凡是危急病人心电、血氧、血压等生命体征的监测。凡是危急病人.手手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。 工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极片、压工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极片、压力传感器、探头等接收来自病人的各种生命

2、体征信息，经力传感器、探头等接收来自病人的各种生命体征信息，经过导线输入到换能系统，通过信号转换并放大，进一步计过导线输入到换能系统，通过信号转换并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料（通过监护仪上所配记录仪或者中央站的打印机）。资料（通过监护仪上所配记录仪或者中央站的打印机）。 2010 mindray confidentialn 3n 2021-11-9迈瑞监护家族 2010 mindray confidentialn 4n 2021-11-9充电灯充电灯charge参数区参数区 波形区波形区 信息区信息区

3、监护仪的结构监护仪的结构( (正面正面) )操作按键操作按键电源开关电源开关 power以以pm-9000为例：为例： 报警区报警区 2010 mindray confidentialn 5n 2021-11-9temp接口接口 ecg接口接口 nibp接口接口 spo2接口接口 内置电池内置电池 监护仪的结构监护仪的结构( (左侧面左侧面) ) 2010 mindray confidentialn 6n 2021-11-9保险丝保险丝 电源接口电源接口 排风口排风口 网络接口网络接口 等电位接口等电位接口 模拟输出接口模拟输出接口 监护仪的结构监护仪的结构( (背面背面) )扬声器扬声器 v

4、ga接口接口 2010 mindray confidentialn 7n 2021-11-9监护参数的临床基础监护参数的临床基础监护仪日常维护及常见问题判断处理监护仪日常维护及常见问题判断处理交流主要交流主要 内容内容 2010 mindray confidentialn 8n 2021-11-9 监护参数监护参数 2010 mindray confidentialn 9n 2021-11-9心电图的形成心电图的形成窦房结 房室结 房室束 左、右束支 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化心室收缩、泵血 2010 mindray confidentialn 10n 2021-11-9心电图的形成心电图

5、的形成n心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化的综合表现n注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的n心电信号极其微弱，极易受到干扰 2010 mindray confidentialn 11n 2021-11-9 成 人：60-100次/分 小 儿：100-120次/分 1岁以下：110-130次/分 新生儿： 120-140次/分心电监测心电监测心率正常值：心率正常值： 2010 mindray confidentialn 12n 2021-11-9 r ra a （右右臂臂） 白白色色 v v（胸胸部部）棕棕色色 r rl l（右右腿

6、腿）绿绿色色 l la a（左左臂臂）黑黑色色 l ll l（左左腿腿）红红色色 心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）最佳呼吸波（胸式与腹式） 2010 mindray confidentialn 13n 2021-11-9ecgecg测量注意事项测量注意事项1 导联类型选择，各导波形选择；2 外围干扰，对干扰波形进行合理的滤波设置（监护、手术模式）；3 不要使用过期的或重复使用一次性电极片；4 安置电极片部位，皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良；5 每24小时内更换电极或改变位置。

7、 2010 mindray confidentialn 14n 2021-11-9n按接口类型分：12针、6针系列。12针适用于t、ipm系列机型，6针适用于pm、 mec系列机型n按导联数分：3导、5导、12导导系列。n按类型分：抗除颤型、抗电刀型系列。n按适用对象分：成人、小儿、新生儿系列。n按长度分：标准长度、加长型系列。心电电缆及导联心电电缆及导联种类种类 2010 mindray confidentialn 15n 2021-11-9呼吸电极的位置呼吸电极的位置呼吸呼吸 （respresp） 2010 mindray confidentialn 16n 2021-11-9呼吸（呼吸（

8、respresp）呼吸监测的方法呼吸监测的方法阻抗法阻抗法呼末二氧化碳呼末二氧化碳 2010 mindray confidentialn 17n 2021-11-9n对角安放白色和红色电极以便获得最佳对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。呼吸波。n采用呼气末二氧化碳的方法采用呼气末二氧化碳的方法-获得最获得最佳的抗干扰能力和准确结果佳的抗干扰能力和准确结果 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。呼吸呼吸 （respresp） 2010 mindr

9、ay confidentialn 18n 2021-11-9无创血压（nibp）监测 2010 mindray confidentialn 19n 2021-11-9无创血压监测无创血压监测血压的组成血压的组成 收缩压（sbp） 舒张压（dbp） 平均压（map） 2010 mindray confidentialn 20n 2021-11-9血压监测的方法：血压监测的方法： 无创血压 1. 柯氏音法(人工) 2. 震荡法(监护仪) 有创血压无创血压监测无创血压监测 2010 mindray confidentialn 21n 2021-11-9柯氏音法柯氏音法( (人工人工) ) 柯氏最早使

10、用的方法，就是通过袖带加气压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此时认为是高压即收缩压。继续放气通过听诊器能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完全未受挤压,也就是作为低压，即舒张压。 2010 mindray confidentialn 22n 2021-11-9 震荡法（监护仪）震荡法（监护仪）无创血压监测无创血压监测测量原理测量原理 振荡法振荡法: :找平均动脉压（找平均动脉压（mpmp） 收缩压（收缩压（sbpsbp）= =平均压（平均压（mpmp）/ 0.55/ 0.55舒张压（舒张压（dbpdb

11、p）= =平均压（平均压（mpmp）0.850.85sbpmpdbpt 2010 mindray confidentialn 23n 2021-11-9震荡法震荡法 优点：优点： 1 消除人为因素 2 测量结果具有客观性和可重复性 3 无创伤，适用于不同年龄 缺点：缺点： 1 必须找到规则的动脉压力 2 测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化 3 特殊情况下，不适用无创血压监测无创血压监测 2010 mindray confidentialn 24n 2021-11-9nibp nibp 测量注意事项测量注意事项 选择合适的袖套及模式设置特别注意小儿、新生儿测量模式和袖带的选择； 标记处对准

12、肱动脉； 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅，不能弯折；连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅，不能弯折； 测量部位建议与心脏(右心房)保持水平并外展45度； 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服； 袖套应松紧适中，最多能插进两个手指； 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带。 2010 mindray confidentialn 25n 2021-11-9血压漏气检测血压漏气检测目的：检测监护仪内部或者附件是否有漏气的情况目的：检测监护仪内部或者附件是否有漏气的情况步骤：步骤：1.将袖套与监护仪的将袖套与监护仪的nibp袖套接口连接好；袖套接口连接好；2.将袖套缠在适当大小的圆柱体上（建议使

13、用将袖套缠在适当大小的圆柱体上（建议使用500ml生理盐水玻璃瓶）；生理盐水玻璃瓶）；3.选择选择“漏气检测漏气检测”按钮，按钮，nibp参数区的下方会显示参数区的下方会显示“漏气检测漏气检测”，大约大约20秒之后，系统会自动打开放气阀，标示秒之后，系统会自动打开放气阀，标示 漏气测量完成；漏气测量完成；4.如果在如果在nibp参数区没有提示信息，则表示系统不存在漏气现象；如果参数区没有提示信息，则表示系统不存在漏气现象；如果显示显示“泵漏气泵漏气”，说明气路可能存在漏气故障。此时应检查整个连，说明气路可能存在漏气故障。此时应检查整个连接是否有松动，当确认连接无误后，再重新进行一次漏气检测。如

14、仍有接是否有松动，当确认连接无误后，再重新进行一次漏气检测。如仍有故障，与厂家联系。故障，与厂家联系。注意：注意： 进行漏气检测前，应将进行漏气检测前，应将“病人类型病人类型”设置为设置为“成人成人”。 2010 mindray confidentialn 26n 2021-11-9血压附件血压附件 2010 mindray confidentialn 27n 2021-11-9以下情况不建议使用无创血压监测以下情况不建议使用无创血压监测（一）严重高血压：收缩压超过250mmhg，不能完全阻断血流，袖带可能持续充气，量不出血压（二）严重低血压：收缩压小于50-60mmhg，自动测压需要一定的时

15、间（2分钟），血压太低，无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。（三）血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想。（四）心脏手术及各种危重病人无创血压监测无创血压监测 2010 mindray confidentialn 28n 2021-11-9n 测量前，必须确认病人类型。错误的设置有可能危及病人安全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿。n 对于有严重血栓疾病的病人，必须根据临床情形来决定是否进行自动血压测量，因为在捆绑袖套的肢体上有发生血肿的危险。n 不要在有静脉输液或插管的肢体上安装袖套，因为在袖套充气期间，当输液减慢或堵塞时，可能导致导管周围的组织损伤。n 如果对测量结果的准确性

16、有所怀疑，请先用其它方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。n 选择袖套1.确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。2.将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号正好位于动脉上。3.确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。4.袖套的边缘应位于标识的范围内，否则应更换袖套。注：当nibp无法测量时，推荐使用ibp（有创血压）方式测量 血压 2010 mindray confidentialn 29n 2021-11-9有创血压（ibp）监测 2010 mindray confidentialn 30n 2021-11-9利用流体压力传递，使血管内压力通过

17、流体传到压力传感器，获得血管内实时压力变化的动态波形并计算出实时动态血压测量原理测量原理有创血压（有创血压（ibpibp）监测）监测血管穿刺外接压力传感器机器计算分析获得血压值 2010 mindray confidentialn 31n 2021-11-9传感器和监护仪连接的关系传感器和监护仪连接的关系压力传递示意图 2010 mindray confidentialn 32n 2021-11-9 桡动脉 肱动脉 足背动脉 股动脉 有创血压（有创血压（ibpibp）监测）监测动脉穿刺部位动脉穿刺部位 2010 mindray confidentialn 33n 2021-11-9注意事项：注

18、意事项：1有创血压比无创血压有一定的差异。2必须预先定准零点-校零。 a. .应在开始监护前进行,每天至少1次； b.每次拔插电缆后； c.更换或者拔插压力传感器； 自动校零：自动校零：换能器接大气，压力基线定于零点。 3 3压力换能器位置须相当于心脏水平。压力换能器位置须相当于心脏水平。有创血压（有创血压（ibpibp）监测）监测 2010 mindray confidentialn 34n 2021-11-94 测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或 血凝块，经常用肝素盐水冲洗。 确保传感器与阀门中均无气泡。5 同时固定好导管和换能器，以防滑动影响。 有创血压（有创血压（ibpibp）监测

19、）监测 2010 mindray confidentialn 35n 2021-11-9 动脉血压（abp） 中心静脉压（cvp） 肺动脉压（pap） 左房压（lap） 颅内压(icp)有创血压（有创血压（ibpibp）监测）监测常用有创血压项目： 2010 mindray confidentialn 36n 2021-11-9ibpibp校零校零校零方法1. 关闭三通开关通向病人的阀门。2. 使传感器经过三通开关通向大气。3. 按下模块上的 按钮，或选择该压力（比如：art）的参数区【art art 校零 】【校零】。校零过程后，【校零】选项为灰色；校零完成后，显示校零的结果，且【校零】恢复

20、正常。4. 校零完成后，关闭通向大气的阀门，打开通向病人的阀门。 2010 mindray confidentialn 37n 2021-11-9ibpibp校准校准n校准时间 校准是为了保证监护仪能够提供准确的测量结果。1 使用新的品牌传感器时，要进行一次校准。2 根据医院的规定定期进行校准。 2010 mindray confidentialn 38n 2021-11-9ibpibp与与nibpnibp的区别的区别方法优点缺点nibp无创伤性，重复性好；易于掌握；适用范围广；自动化测压，省时省力；可设置报警界限；能自动检出袖带的大小，测平均动脉压尤为准确。不能够连续监测；不能反映每一心动周

21、期的血压变化；不能显示动脉压波形；易受肢体活动和袖带影响； 可引起肢体神经缺血、麻木等并发症能初步判断心功能，估计右心室收缩能力；易取动脉血标本；手术时可描记动脉波形了解心脏情况，判断是否有心律失常；体外循环时能连续监测动脉压有创伤性，穿刺技术和测压原理要求较高；最主要并发症是血管阻甚至有肢体缺血、坏死等；其他并发症 包括出血、动脉瘤、感染等 2010 mindray confidentialn 39n 2021-11-9反映机体供氧状况的重要指标反映机体供氧状况的重要指标监测脉搏监测脉搏血氧饱和度（血氧饱和度（spo2spo2） 2010 mindray confidentialn 40n

22、2021-11-9 氧 + 还原血红蛋白（hb）氧合血红蛋白 血氧饱和度(spo2): 氧合血红蛋白(hbo2)的容量占全部可结合的血红蛋白(hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度 血氧饱和度(spo2)反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态。血氧饱和度（血氧饱和度（spo2spo2）监测）监测原理原理 2010 mindray confidentialn 41n 2021-11-9血氧饱和度（血氧饱和度（spo2spo2）监测）监测监测方法监测方法红光、红外光红光、红外光发光管发光管光电检测器光电检测器光信号光信号电信号电信号 2010 mindray confidentialn 42n

23、 2021-11-9监测的部位监测的部位 手指、耳垂、脚趾、脚背，额头探头类型探头类型 成人型 、小孩多功能型血氧正常值血氧正常值 正常成人正常成人 95%-99% 95%-99% 新生儿新生儿 91%-94% 91%-94%血氧饱和度（血氧饱和度（spo2spo2）监测）监测 2010 mindray confidentialn 43n 2021-11-91、不能连续长时间的监护同一部位；2、勿与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路的肢体上使用；3、慎重地选择spo2报警上限（主要针对新生儿）4、病人过于频繁的移动。5、探头电线应沿手背固定、探头电线应沿手背固定6、血氧传感器安装不当或与客

24、体接触位置不当导致测量结果不准确spo2spo2测量注意事项测量注意事项 2010 mindray confidentialn 44n 2021-11-9血氧附件血氧附件 2010 mindray confidentialn 45n 2021-11-9血氧附件血氧附件 2010 mindray confidentialn 46n 2021-11-9体温体温 (temp)(temp)及时发现术中、术后体温及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程循环治疗，控制手术

25、过程中降温和升温过程。中降温和升温过程。注：最高值、瞬时值注：最高值、瞬时值 2010 mindray confidentialn 47n 2021-11-9n 体温附件由探头及延长线组成。体温附件音频头探头重复用（腔内、体表）一次性（腔内、体表）2pin探头重复用（腔内、体表）一次性（腔内、体表）延长线（音频头及2pin）（与一次性探头配合使用）转接线缆（2pin插头音频插座）体温附件体温附件 2010 mindray confidentialn 48n 2021-11-9 准备（跟病人及家属沟通，皮肤准备等）准备（跟病人及家属沟通，皮肤准备等）操作步骤操作步骤1. 开机：接通电源，打开电源

26、开关开机：接通电源，打开电源开关2. 将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3. 安放电极片安放电极片4. 缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头6. 设置监护仪各参数设置监护仪各参数操作后处理操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录、根据需要进行清洁消毒观察、洗手、记录、根据需要进行清洁消毒操作步骤操作步骤 2010 mindray confidentialn 49n 2021-11-91. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意保

27、护病人隐私操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私 2. 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 3. 每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒4. 使用中的监护仪周围应留出至少使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气空间以保证空气 流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品流通，使用期间监护仪上禁

28、止覆盖任何物品5. 专人管理，定期检查、消毒、维修、保养专人管理，定期检查、消毒、维修、保养 注意事项注意事项 2010 mindray confidentialn 50n 2021-11-9监护仪日常维护及常见问题判断处理监护仪日常维护及常见问题判断处理 2010 mindray confidentialn 51n 2021-11-9注意注意监护仪属于医疗设备,对监护仪的维修或升级必须由经过其公司培训和授权的维修人员进行，否则由此产生医疗事故或纠纷将很难界定责任 迈瑞公司作为负责任的上市公司,建议医院通过公司服务部来维修和升级监护仪 2010 mindray confidentialn 52

29、n 2021-11-9监护仪清洁监护仪清洁仪器清洁和消毒：用棉布蘸70%的酒精溶液拧干后擦拭仪器表面。擦拭完毕后再用干棉布擦干，将仪器放于阴凉通风处注意不能将清水或者酒精溶液浸入到仪器内部，否则可能会引起电路板短路的风险 2010 mindray confidentialn 53n 2021-11-9监护附件清洁及消毒方式监护附件清洁及消毒方式 监护仪心电附件的清洁：监护仪心电附件的清洁：用沾有清水的棉球或软布擦洗电缆组件；清洗完毕后，先用布将电缆组件擦干；将电缆组件置在阴凉的环境下晾干；清洁时注意不要将水沾湿金属插头的插针。 2010 mindray confidentialn 54n 20

30、21-11-9消毒：消毒：推荐使用的消毒剂包括：推荐使用的消毒剂包括：70%乙醇，乙醇，70%异异丙醇，丙醇，2%戊二醛溶液戊二醛溶液。消毒前，先清洁电缆组件；消毒前，先清洁电缆组件；用棉球或软布沾适量的消毒剂，擦洗电缆用棉球或软布沾适量的消毒剂，擦洗电缆组件；组件；用沾有清水的软布擦拭残留在电缆组件上用沾有清水的软布擦拭残留在电缆组件上的消毒剂；的消毒剂；将电缆组件放置在阴凉的环境下晾干。将电缆组件放置在阴凉的环境下晾干。监护附件清洁及消毒方式监护附件清洁及消毒方式 2010 mindray confidentialn 55n 2021-11-9监护附件清洁及消毒方式监护附件清洁及消毒方式

31、监护袖带的清洁和消毒：监护袖带的清洁和消毒： 清洁前请将袖带内胆取出，用沾有清水的棉球或软布擦洗导气管。取出内胆后袖带包布可直接用清水清洗，晾干即可。 使用70%的酒精擦拭导气管进行消毒，袖带包布按照医院的消毒方式进行即可。 2010 mindray confidentialn 56n 2021-11-9监护附件清洁及消毒方式监护附件清洁及消毒方式 监护血氧探头的清洁和消毒： 使用沾有清水的棉球或软布拧干后擦拭血氧传感器的光源灯窗部分和其他部分。注意不要讲水浸入光源灯窗内。 消毒使用70%的酒精擦拭，完成后放于阴凉通风处晾干即可。 2010 mindray confidentialn 57n

32、2021-11-9注意：注意：不可将电缆组件浸泡在水中或消毒剂中；不可将电缆组件浸泡在水中或消毒剂中；不要弄湿电缆组件的针脚；不要弄湿电缆组件的针脚；频繁的对电缆组件进行消毒会对其造成损频繁的对电缆组件进行消毒会对其造成损害，建议根据医院的规定，在需要时才对电害，建议根据医院的规定，在需要时才对电缆组件进行消毒；缆组件进行消毒；仅使用以上指定的清洁剂和消毒剂仅使用以上指定的清洁剂和消毒剂监护附件清洁及消毒方式监护附件清洁及消毒方式 2010 mindray confidentialn 58n 2021-11-9黑屏（黑屏（ 白屏花屏白屏花屏 ）n 判断依据：1. 交流电源指示灯（charge灯

33、）亮吗？2. 取出内置电池后可以正常开机吗？3. 开机时有无“滴”的声音，开机后有无风扇转动，报警指示灯闪亮吗？4. 开机后nibp测量可否启动？ 2010 mindray confidentialn 59n 2021-11-9ecgecg波形干扰大波形干扰大1.首先应当排除来之信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。2.建议用户将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点。因为这两种模式下滤波带宽较宽3.若手术下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在5v以内。可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。 2010 mindray confidentialn 60n 2021-11-9ecgecg无波形无波形n首先检查导联模式，如果是5导模式但是只