糖尿病足的护理

1、糖尿病足的护理要点糖尿病足的护理要点糖尿病足的护理糖尿病足的护理va 糖尿病足的概述糖尿病足的概述vb 糖尿病足的护理糖尿病足的护理vc 糖尿病足的健康教育糖尿病足的健康教育v糖尿病足的糖尿病足的概述概述v定义、分类、定义、分类、v危害、流行病学、危害、流行病学、v发病因素、临床表现发病因素、临床表现v预防的重要意义预防的重要意义 糖尿病足的糖尿病足的定义定义v根据世界卫生组织（who）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏 。在临床上，由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易

2、形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胞移植手术。糖尿病足的分类糖尿病足的分类v糖尿病足病分湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽。 糖尿病足糖尿病足五、五、df的诊断：的诊断：湿性坏疽湿性坏疽v湿性坏疽是糖尿足病中较为常见的足部坏死现象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，同时微循环受到破坏，坏死组织的代谢物无法排出，长久堆积后，形成病变组织严重腐败细菌感染，导致局部组织肿胀，有些足部发展成呈暗绿色或

3、污黑色。由于腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，糖尿病足患者身上很容易发出恶臭味。 干性坏疽干性坏疽v干性坏疽是凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果，大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉仍通畅，故坏死组织的水分少，再加上在空气中蒸发，故病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。同时，由于坏死组织比较干燥，故既可防止细菌的入侵，也可阻抑坏死组织的自溶分解。因而干性坏疽的腐败菌感染一般较轻。 混合性坏疽混合性坏疽v混合性坏疽也是一部分特殊的人群，这些病人同时会出现流脓感染和干性坏疽，混合性坏疽病人常见于糖尿病2型患者，患

4、者一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部及全部手足。感染重时可有全身不适，体温及白细胞增高，毒血症及败血症发生。肢端干性坏疽时常并有其他部位血管栓塞，如脑血栓、冠心病等。 糖尿病足的糖尿病足的危害危害v是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一。主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢，截肢率高达40% 。中国国内糖尿病病人并发足坏疽的约占0.9%1.7%，60岁以上的老年病人并发糖尿病足坏疽的占2.8%14.5%，国内本病的截肢率21%66% 。 糖尿病足的糖尿病足的流行病学流行病学v糖尿病足的问题中，主要的严重后果是足溃疡和截肢。已有证实，在不同的国家和

5、不同地区，截肢率有很大的差别。在所有的非外伤性下肢低位截肢中，有40%60%是在糖尿病患者中完成的。临床已经证实，大约85%的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡，50%70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽，合并感染者占20%50%。在大多数患者中，必须进行截肢的原因是有深部感染和缺血的联合病变。 糖尿病足的糖尿病足的流行病学流行病学v目前，我国糖尿病足的发病已出现“中青年化”，最年轻的患者只有38岁。临床显示，发生糖尿病七年以后，就会发生“糖尿病足”的危险。 糖尿病足的发病因素v发病主要与以下三个因素有关发病主要与以下三个因素有关v糖尿病的神经病变、糖尿病的神经病变、v血管病变血管病变v感染感染糖尿病

6、足的糖尿病足的临床表现临床表现v其主要表现为：足部麻木变凉，出其主要表现为：足部麻木变凉，出现肿胀或紫色，感觉减退、疼痛、现肿胀或紫色，感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢，肢， 预防糖尿病足的重要意义预防糖尿病足的重要意义v预防糖尿病足不仅仅是许多糖友们关心的问题，也是许多医学界一直在研究的课题，由于病足是一种慢性疾病，所以，它对糖友们的生活质量影响非常大，如果不能够及早的进行治疗和护理，最后非常容易导致截肢。v因此，预防糖尿病足的意义是非常重大的，积极预防病足的发生，不但可以提高病人的生活

7、质量，同时可以大大降低病人因治疗而增加的经济负担。在美国，病人下肢截肢者的数量每年超过了5万人，是非外伤截肢的第一位，占所有截肢手术的一半以上，病足已经严重地影响了病人的生活质量。病足的医疗花费占到了糖尿病患者整个医疗费用的1/31/2。v因此，预防糖尿病足的意义是重大的，也是必须马上进行的，为了糖友们能够拥有更高质量的生活，平时一定要多注意对自己足部的检查和保护，避免并发症的发生。vv糖尿病足的护理糖尿病足的护理v v爱爱足足如爱美人面如爱美人面v 糖尿病足是糖尿病引起的一种常见的糖尿病足是糖尿病引起的一种常见的神经病变，发生率很高，糖尿病会损伤足部的神经病变，发生率很高，糖尿病会损伤足部的

8、感觉神经，当脚遭到伤害时，病友可能难以觉感觉神经，当脚遭到伤害时，病友可能难以觉察。并继续用已经受损的脚行走，让伤害在某察。并继续用已经受损的脚行走，让伤害在某个部位一直持续，直至足部溃疡。个部位一直持续，直至足部溃疡。v 糖尿病病友必须重视足部保健，要像爱护糖尿病病友必须重视足部保健，要像爱护双手、眼睛一样，细心呵护我们的双脚。双手、眼睛一样，细心呵护我们的双脚。足部早期监护 每天检查足和下肢，看看足趾间、足底是否有创伤、每天检查足和下肢，看看足趾间、足底是否有创伤、发红、感染、磨损、流液、肿胀和擦伤。发红、感染、磨损、流液、肿胀和擦伤。 如不能看见自己的足底，可以使用一面镜子或请别如不能看

9、见自己的足底，可以使用一面镜子或请别人帮忙。人帮忙。 尽早和定期向医生报告足部的问题，每次就诊请医尽早和定期向医生报告足部的问题，每次就诊请医生检查足部。生检查足部。 足部早期监护 每天以肥皂和温水洗脚，足部入水前用手腕每天以肥皂和温水洗脚，足部入水前用手腕掌侧测一下水温，水温掌侧测一下水温，水温37-3837-38摄氏度为宜，洗摄氏度为宜，洗后用柔软吸收性好的干毛巾轻轻擦干。后用柔软吸收性好的干毛巾轻轻擦干。v趾甲前端应剪平锉光，防止其向皮肤内生长。趾甲前端应剪平锉光，防止其向皮肤内生长。足部早期监护v 注意保暖，尤其是在冬天，要穿棉袜、棉鞋。注意保暖，尤其是在冬天，要穿棉袜、棉鞋。v对于易

10、于干燥的脚，可使用薄薄的一层润滑对于易于干燥的脚，可使用薄薄的一层润滑油脂，例如婴幼儿润肤露。油脂，例如婴幼儿润肤露。v严禁使用强烈的消毒药严禁使用强烈的消毒药足部早期监护v避免在脚边使用电暖气、热水袋等，以免烫伤。避免在脚边使用电暖气、热水袋等，以免烫伤。v对待鸡眼和老茧要轻柔。如果医生说不碍事，可以对待鸡眼和老茧要轻柔。如果医生说不碍事，可以用磨石轻轻地磨平。千万不要使用鸡眼水、除茧剂用磨石轻轻地磨平。千万不要使用鸡眼水、除茧剂或鸡眼膏，也不要用刀片切刮。或鸡眼膏，也不要用刀片切刮。v长了疣不要自己处理，要去看医生。长了疣不要自己处理，要去看医生。v如果已发生足部溃疡时，应上医院进行治疗，

11、以免如果已发生足部溃疡时，应上医院进行治疗，以免耽误病情。耽误病情。 v 坐着的时候把脚抬高。v 不要让腿交叉过长时间。v 不要吸烟。v 不要穿吊带的或过紧的袜子，不要在腿上系 弹力带。v 如果医生同意的话，适度散步。鞋的选择鞋的选择 鞋的选择鞋的选择：穿合适、松软的鞋子，鞋底要厚实， 选购鞋子最合适的时间是下午，这样鞋不会过紧，尽量少穿皮鞋，最好穿软底布鞋。 切勿赤脚行走，即便在屋内也要穿鞋袜，在床边准备拖鞋以便夜里起床时穿。v 穿鞋之前，检查鞋里有没有别针、硬币或小石子等可能伤害双脚的东西。v.对于运动，要选择合适的并有好的保护设计的运动鞋。袜子的选择袜子的选择 袜子的选择袜子的选择：应清

12、洁、干燥、柔软、透气，：应清洁、干燥、柔软、透气，材质以棉质为好，冬天可选保暖性好的羊毛材质以棉质为好，冬天可选保暖性好的羊毛袜，不穿弹性强的袜子，袜子上不可有破洞袜，不穿弹性强的袜子，袜子上不可有破洞或补丁。或补丁。 饮食控制饮食控制v积极控制糖尿病：饮食治疗是糖尿病的基本措施。根据患者体重、年龄及活动量算每日饮食量，以达到热量摄入能量消耗间的平衡，指导患者有规律的进食。原则上进食要定时定量，早中晚食量分配各1/3，应避免饱餐。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%-20%，据患者饮食习惯，使食谱多样化。监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好

13、转有利于局部病变的恢复。 皮肤水泡的护理皮肤水泡的护理 v 糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡和足癣，病人可用1：5000高锰酸钾液泡脚，每日3次，不超过1周。保持水泡部清洁，对紧张性水泡避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。对小水泡一般不需抽液给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。 创面处理创面处理v 出现感染的创面应每天换药，可根据脓汁培养情况局部选用敏感抗生素，如庆大霉素、双黄连、呋喃坦啶等。创面感染严重有腐肉

14、脓汁时应切开引流或彻底清创。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，距离为3050，每日两次，每次15分钟，主要是促进血液循环和肉芽生长，也可用磺胺银粉、维生素e 和氯啡软膏交替涂创面，促进干燥、生肌、活血化淤；也可用略大于创面的无菌纱布浸透丹黄消炎液，湿敷创面，外盖凡士林油纱条包扎，每日两次，治疗7-10天。经过以上积极治疗和护理，若患者仍出现全身毒血症状且感染灶明显扩大与健康部位有明显界限，应根据药敏试验选择适当足量广谱抗生素给予全身用药。如感染无法控制应及时截肢。 足部运动足部运动v嘱糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30-60分钟，如甩腿运动、提脚跟-脚尖运动、下

15、蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。 糖尿病足患者的心理护理糖尿病足患者的心理护理v 糖尿病患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，病人常有自卑心理，另外有些人因住院时间较长易产生焦虑情绪，护理人员和家属应多安慰、多鼓励病人。适时疏导使病人心态稳定，配合治疗。 v糖尿病足的健康教育糖尿病足的健康教育v糖尿病足是糖尿病严重慢性并发症之一，是导致患者致残、致死的主要原因。所以，对糖尿病患者的健康教育就十分重要。那么，怎样对糖尿病足患者进行健康教育呢?v v首先：建立健康档案，实施长期跟踪随访，患者定期复诊，并采用电话预约复诊，定期对危险因素进行评估，实施系统化、个体化的护理干预。 v

16、管好管好“五架马车五架马车”饮食调节饮食调节 适量运动适量运动 自我监测自我监测 心理状态自我调节心理状态自我调节 胰岛素应用管理胰岛素应用管理v提高患者对糖尿病足的认识提高患者对糖尿病足的认识：有研究对158例糖尿病患者进行问卷调查，调查糖尿病患者对糖尿病足健康教育知识的需求。结果：30.4% 的患者懂得足部护理，而坚持足部主动护理的患者仅占13.3 %；81.0 89.9 %的患者希望了解糖尿病足的表现、治疗及自我护理技术。提示提高患者对糖尿病足的认识在预防糖尿病发生和发展中具有重要意义。 加大糖尿病足知识宣传力度加大糖尿病足知识宣传力度v加强糖尿病足各方面的健康指导以提高患者自我护理能力

17、。调查显示，85.5 %的患者表示需要接受糖尿病足防护知识指导，但只有24.1的患者曾接受过此方面的详细指导。大部分患者认为健康教育重点在于药物治疗、饮食、血糖及尿糖监测，而对糖尿病足的防护知识欠具体，不足以引起患者对足部护理的重视。有关文献报道显示，在健康教育前，30.5的患者了解糖尿病足的临床表现，29.2% 的患者懂得糖尿病足的护理，而只有13.4 %的患者对足部进行足部护理；在健康教育后，85.3% 的患者了解糖尿病足的临床表现，84.11% 的患者懂得糖尿病足的护理，81.7 %的患者能坚持对足部进行主动护理。由此可见，需强化糖尿病足的教育 v提高专科医护人员对糖尿病足预防护理的重视：提高专科医护人员对糖尿病足预防护理的重视：目前，周围神经病变和血管病变尚不能彻底预防，周围神经病变是糖尿病足的最重要易感因素。糖尿病周围神经病变使下肢溃疡的危险性增加818倍，使截肢的危险性增加215倍。因此，糖尿病患者每年至少全面检查足部12次，包括感觉的改变、血管搏动情况等。专科医护人员应仔细给每一个患者检查足部，有问题者在病历上做“注意足部”的标记，重视定期足部随访和检查。在糖尿病足预防教育中要重