埃索美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎效果观察

1、埃索美拉哇联合伊托必利治疗反流性食管炎效果观袁宏吴莉莉(通讯作者)(遂宁市第一人民医院消化内科四川遂宁629000)【摘要】目的:探讨埃索美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎临床疗效。方法:选择2010年5月一 2013年3月我院门诊及住院诊治的100例的反流性食管 炎患者，所有入选患者均知情同意，随机将符合诊断标准的100例患者分为两组， 每组50例，观察组给予埃索美拉唑20mg，每132次，伊托必利片50mg,每id 3次治疗，对照组给予埃索美拉哇片20mg，每日2次，疗程8周。结果:治疗4 周及8周时，2组症状评分均较治疗前有显著性差异(p<0.01)； 2组症状评价 有效率

2、比较，观察组有效率显著优于对照组(p<0.05)；观察组治疗4周、8 周后，有效率均高于对照组，有显著性差异(p<0.05);治疗4周、8周/n两组 食管ph<4的时间百分比及反流次数均较治疗前明显降低(p<0.01)；观察组 下降更为明显，两组比较有显著性意义(p<0.01)o两组患者不练反应发生情 况比较无统计学意义。结论：埃索美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎临床疗 效显著。【关键词】反流性食管炎埃索美拉唑伊托必利联合治疗 【中图分类号】r969【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 13-003

3、1-02胃食管反流病(gastroesophageri,gerd)是指胃内容物反流入食管引起不症状和(或)并发症的一种疾病。gerd可分为下面3种类型:非糜烂性反流病 (nonerosive refiux disease,nerd、糜栏性食管炎(erosive esophagitis,ee)和 barrett 食管(barrett's esophagus,be),反流性食管炎是由胃和十二指肠内容物，主要是酸 性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管黏膜炎症、糜烂、溃疡和纤维 化等病变,同时伴有多种因素造成的消化道动力障碍，严重影响患者的生活质量 1,2。木研究对我院收治的反流性食管

4、炎患者临床治疗效果进行观察和分析，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料：本文资料根据我院2010年5月一2013年3月我院门诊及住 院诊治的100例的反流性食管炎患者，胃镜检查符合反流性食管炎诊断标准1, 其中男54例，女46例;年龄2566岁，平均（43.6&plusmn;11.0）岁。病程6个月 至2年。症状分级:1级17例,2级44例,3级39例。随机将符合诊断标准的100 例患者分为两组，每组50例，两组的年龄分布和性别构成经统计分析，差异均无 统计学意义（p<0.05）。1.2入选标准：主要依赖烧心和反流等症状进行诊断，符合中国胃食管反 流病共识意见2006年10月

5、三亚。1.3排除标准：消化性溃疡、心绞痛、食管癌、食管狭窄、食管真菌感染、 肝功能异常和胰腺炎等疾病；治疗前1周停用h2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等 药物；伴严重心、肺、肝、肾及恶性肿瘤疾病；有药物过敏；有精神类疾病史和 服药物史；哺乳期、妊娠期妇女。1.4治疗方法：2组患者均服用埃索美拉唑片（耐信）20mg,每日2次，qd, 治疗组加服伊托必利片（为力苏）50mg,每日3次，tid，对照组给予埃索美拉 唑片20mg,每日2次，tid,疗程8w。期间停服其他制酸剂、解痙剂及影响胃 肠动力的药物；禁油腻辛辣食物，戒烟酒。记录烧心、反流等症状改善及药物反1.5疗效判断：各组完成8周疗程后，根据症状减

6、轻程度及胃镜检查情况， 我们制定如下：1.5.1症状评价：对反酸、烧心、胸骨后灼痛等胃食管反流症状严重程度及 发生频率进行症状评分。（1）症状严重评分：0分：无症状；1分：症状轻微可 以忍受；2分：介于1分与3分之间；3分：症状明显不能忍受，需休息和药物 治疗；（2）症状频度评分：0分：无症状；1分：症状每月发生；2分：症状每 周发生；3分：症状每日发生；（3）疗效标准：显效：症状评分降低大于80%; 有效：症状评分降低大于50%;无效：症状评分降低小于50%;症状总有效率=（显效+有效）例数/总例数x100%。1.5.2内镜下食管炎评价：（1）评分根据中华医学会消化内镜学会1999年烟 台会

7、议标准对内镜下反流性食管炎进行分级，0级：正常（可有组织学改变）；i 级：点状或条状发红、糜烂、无融合现象；ii级：有条状发红、糜烂并有融合, 但非全周性；iii级：病变广泛、发红、糜烂、融合、呈全周性或溃疡。（2）疗效 评定标准：愈合：内镜下0级；冇效：病灶好转&ge;l个级别；无效：病灶好转 &lt;l个级别或恶化。内镜下总有效率=（愈合+有效）例数/总例数x100%。1.6统计学分析：数据采用spss17.0统计软件，定量资料应用 mean&plusmn;sd表示，比较采用方差分析；定性资料应用率或比表示，比较采 用&chi;2检验，以p<0.05为

8、有统计学意义。2结果2.1症状疗效比较：治疗4周及8周吋，2组症状评分均较治疗前冇显著性 差异（p&lt;0.01）。见表1。2组症状评价有效率比较，观察组有效率显著优于对 照组（p&lt;0.05）o 见表 2。表1 2组治疗前后症状评分比较2.4不良反应比较：经过8周治疗，观察组有1例出现轻度腹泻，1例出现 口干，不良反应发生率为4%。对照组冇2例出现腹泻，1例出现头晕，1例出现 乏力，不良反应发生率为8%,以上不良反应均较轻，不影响疗效，均未停药， 两组患者治疗后复查血常规、肝肾功能及心电图均未见异常。3讨论反流性食管炎是胃、十二指肠内容物反流入食管引起的炎症，是一组胃酸

9、相 关性疾病，其严重程度与食管酸暴露程度和时间奋关，但本病食管下段括约肌压 力降低、腹内压增加、食管清除作用下降及食管黏膜屏障功能减退等因素冇关。 故治疗以抑酸及促食管、胃动力为主。埃索美拉唑是0前己知最强的质子泵抑制 剂，且可提高les的压力，对抗反流奋重要作用。伊托必利是一种新型的胃肠动 力药，一方面通过阻断多巴胺d2受体，刺激内源性乙酰胆碱的释放；另一方面 又可通过抑制胆碱酯酶而减少乙酰胆碱的水解，因此其对上消化系促动力作用选 择性较高。反流性食管炎的发生机制主要是食管下括约肌压力降低等因素导致抗反流 防御机制减弱，酸性胃内容物反流到食管,造成食管黏膜损伤。因此，药物治疗 以抑酸剂、促胃

10、肠动力药为主。而抑酸剂中,质子泵抑制剂疗效明显优于h2受体 阻滞剂。ph为4是区别冇害和无害性反流的理想标准，24小吋ph维持4以上 的吋间越长，就越奋利于食管炎愈合和症状的缓解。埃索美拉唑是第一个异构体 的质子泵抑制剂，对cyp2c19依赖性减少,提高了 cyp3a4代谢途径,增加了药物到 达壁细胞水平的浓度，减少了机体个体差异，使其具冇抑酸作用起效快，能持续提 高胃内ph值，抑酸作用更强、更有效。本研究结果表明,2组均治疗4周症状就有 明显改善，随着用药吋间延长，效果则越来越明显,8周吋效果最佳，且不良反应轻 微。同吋4、8周时观察组症状改善总冇效率及胃镜下总冇效率明显高于对照组 （p&a

11、mp;lt;0.05）,说明埃索美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎，有较高的症状改善 率和治愈率，疗效明显。因此，强的抑酸剂埃索美拉唑联合胃动力药伊托必利治 疗反流性食管炎起效迅速，安全可靠，未发现严重毒副作用。参考文献1】陈灏珠主编.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005, 1851.2】四川美康医药软件研究开发冇限公司.药物临床信息参考.成都：四川科 学技术出版社，2005，352.3】徐晓蓉，李兆中.非糜烂性反流病的诊断和治疗进展.胃肠病学.2004.245-2474】张黎明，刘玉兰.非糜烂性胃食管反流病发病机制探讨.胃肠病学和肝病学杂志.2004.662-6645 中国胃食管反流病共识意见（2006?10三亚）.中华内科杂志.200 7.170-1736 胃食管反流病治疗共识意见（2007,西安）j.中华消化杂志.2007.27-6907 dev