BNP的临床意义

1、BNP 的临床意义一、 应用1、针对心衰病人的诊断2、对于心衰疾病严重程度的诊断3、对于急性冠脉综合征病人的危险分层4、对于心衰病人的危险分层BNP升高的程度与心室张力和压力成正比。BNP是心功能紊乱时最敏感和特 异的指标，当心室的容量增加，心室压力增大时， BNP的浓度显著升高， 被誉为充血性心力衰竭的一个潜在的“白细胞数” 。二、BNP的地位BNP的意义是划时代的，是目前心衰检测唯一的实验室指标，已经被欧洲 心脏协会（ESC）美国心脏协会（ACC和美国临床生化科学院（NACB纳 入心衰诊断的“金标准” 。三、BNP的监测治疗作用BNP在治疗12小时后就发生明显的水平下降，而 NT-proB

2、NP在24小时前 是升高的，在24小时到出院BNP和NT-proBNP都是下降的，但是NT-proBNP 水平的下降幅度没有BNP明显。作者指出二者都可指导治疗但作用不同，BNP的变化更灵敏一些，利于动态监测病人的治疗效果。四、从指南的发展看BNP的重要从2005ESC心衰指南到2008ESC心衰指南对于心力衰竭的诊断，新指南着重强调了BNP的作用，不仅仅用于排除心力衰竭，也可用于确诊。新指南将其列为实验室必须检查的项目，并 给出了明确的临床应用流程图：味床检直*膺部X片，ECG.心稲BMP水平五、BNP的临床应用科室和方向临床科室目标患者临床应用方向心内科呼吸困难患者心衰患者急性冠脉综合征高

3、危人群（冠心病 者、高血压、糖尿 病患者诊断心力衰竭评估心力衰竭的严重程度快速区分心源性呼吸困难与肺源性呼吸困 难检测舒张功能障碍急性冠脉综合征的危险分层心力衰竭的预后与危险分层预测室性心律失常与心源性猝死风险肌钙蛋白1和BNP是心力衰竭存活的独立 指标可独立预测死亡、心力衰竭、心房颤动和 中风的风险筛选高危亚群如既往心梗患者、糖尿病患 者或长期不受控制的高血压患者有很大的价值急诊科急性呼吸困难患者心衰患者快速鉴别诊断表现为急性呼吸困难的患者是否心源性快速排除心衰患者对心力衰竭患者进行危险分层肾内科心肾综合征患者有助于确定肾总血流量，同时有助于确定透析治疗强度呼吸内科表现为呼吸困难肺功能紊乱症

4、状的患者快速区分心源性呼吸困难与肺源性呼吸困 难快速鉴别心源性肺水肿与非心源性肺水肿 代替肺动脉楔压鉴别心力衰竭与肺部疾病 对1/3的肺栓塞病人有预后意义六、BNP临床使用法则：简单、明了、实用沽疔暹徴t心融为9D ：4i£A性思隊炊舍加体格检査，脚部*片, ECG. 2NP检測当血压大子SO.治仟錚谏；利琛对*奈西利就尤其itCKD和胖水神憩者，如果是高血JS考嗨血盪讦祇据*轴聲慨注+垮虑加BNP<100pg/mlBNP 1 00-500 pg/m 1BHP>500pg/mlHF非常不可能（2%；疑似HF唯床症状怖非培右可能95影或者HF病史正性飙力药厠一洽疗建邀i罪心

5、離方面I 脅ISCCPO. M性鼻* JW谶毒Saji也压小于eo取書休更. 科嵐剂，ittlWl力药狗*HF可能 90)法疗暉遼：flfifftj如果肺水肺或者血泊功対学不他运Wlt>i.5nydL.献肝;幢率<OOnil/hln. ffXftMOiw/dL. Afl七、BNP vs NT-proBNP 之 清除机制研究对于老年心衰患者，BNP的结果比NT-proBNP更有价值NT-pro BNP的结果受肾功能影响较大，与急诊医师的诊断结果相比，BNP的诊断结果比急诊医师的诊断结果更有价值， NT-proBNP 的诊断结果则 比急诊医师的差八、BNP 和 NT-proBNP 的总结a) 都是心衰中好的诊断和预测标志物b) 都是稳定性好的标志物， 足以满足床旁检验和中心试验室检验的需 要c) 两种分子的数值不可互换d) 由于半衰期的不同，BNP是 一个更动态的标志物e) NT-proBNP的诊断应用法则和cut-off 值都比BNP要复杂的多f) 受清除途径的影响，NT-proBNP数值受肾功能影响更大g) 在监测心衰治疗效果方面，BNP比 NT-proBNP更灵敏h) BNP 是一个应用更广泛的标志物， 不仅用于心衰的诊断、 预后和