肠内肠外营养9

1、课时目标课时目标 1、掌握肠内肠外营养等概念、常见并、掌握肠内肠外营养等概念、常见并发症、营养护理发症、营养护理 2、熟悉肠内、肠外营养的适应症、熟悉肠内、肠外营养的适应症 3、了解肠内、肠外营养制剂、了解肠内、肠外营养制剂 一、 营养支持途径营养支持途径肠内营养的优点保护保护肠粘膜肠粘膜屏障屏障增加肠粘膜血流增加肠粘膜血流直接为肠粘膜提供营养物质直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌肠内营养的优点肠内营养的优点 符合生理符合生理 易于消化吸收易

2、于消化吸收 抗原性弱抗原性弱 营养全面营养全面 价格低价格低 安全安全 并发症少并发症少 方法简便方法简便 肠肠内营养制剂内营养制剂 1 1、非要素制剂、非要素制剂 （1）混合奶）混合奶 （2）匀浆制剂）匀浆制剂 （3）以整蛋白或蛋白质水解物）以整蛋白或蛋白质水解物 为氨源的非要素制剂为氨源的非要素制剂 2、要素制剂要素制剂 （1 1）以水解蛋白为氨源的要素制剂以水解蛋白为氨源的要素制剂 （2）以氨基酸为氨源的要素制剂）以氨基酸为氨源的要素制剂 3 3、组件制剂：、组件制剂：品名特点氮源维沃含谷氨酰胺氨基酸爱伦多 含谷氨酰胺氨基酸百普素 多种氮源来源 85%短肽15%氨基酸品名特点氮源药品能全

3、素 价格/热量较低酪蛋白能全力 含膳食纤维酪蛋白安素含纤维、mct酪蛋白、大豆蛋白瑞素含39%mct酪蛋白、大豆蛋白瑞高高能量，高蛋白酪蛋白食品纽纯素 等热卡值，口感好50%酪蛋白50%乳清蛋白纽纤素 含纤维，等渗等热能 酪蛋白力摄高蛋白，高铁，高钙 酪蛋白品名特点氮源瑞能高脂低糖酪蛋白含-3脂肪酸专为肿瘤病人设计瑞代 专为糖尿病人设计食品益力佳 低糖含纤维适合糖尿病病人益菲佳 高能量密度，高脂低糖含20% mct茚沛免疫增强型，含精氨酸，鱼油要素膳非要素膳组件膳特殊类膳消化道功能完好消化道功能完好 完整蛋白质完整蛋白质 复杂碳水化合物复杂碳水化合物 高脂肪高脂肪消化功能受损（胰腺炎）消化功能

4、受损（胰腺炎）吸收功能障碍（短肠、吸收功能障碍（短肠、ibd） 要素饮食要素饮食特殊疾病特殊疾病特殊疾病型特殊疾病型喂养途径，乳糖耐受能力喂养途径，乳糖耐受能力肠内营养的选择肠内营养的选择要素膳的特点要素膳的特点优点：优点：分子量小分子量小成分明确成分明确不需消化或仅稍需不需消化或仅稍需消化，容易吸收消化，容易吸收无渣无渣缺点：缺点：口感差口感差渗透压高，容易产渗透压高，容易产生渗透性腹泻生渗透性腹泻没有或仅有轻度刺没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作激肠粘膜增殖的作用用肠功能衰竭病人：肠功能衰竭病人：n 短肠综合征短肠综合征n 小肠吸收功能不小肠吸收功能不全全n 消化液分泌不足消化液分泌不足整蛋

5、白制剂的特点整蛋白制剂的特点 整蛋白氮源整蛋白氮源 大分子，接近等渗大分子，接近等渗 口感好口感好 价格低价格低 刺激肠粘膜作用强刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能需要完善的消化吸收功能 肠内营养途径与输注方式肠内营养途径与输注方式 1、途径、途径 2、输注方式、输注方式 （1）一次性输注）一次性输注 （2）间歇重力输注）间歇重力输注 （3）连续滴注）连续滴注建立肠内营养途径的常用方法建立肠内营养途径的常用方法1.鼻胃肠管鼻胃肠管2.手术胃肠造口手术胃肠造口3.经皮内镜下胃肠造口经皮内镜下胃肠造口4.经皮透视下胃肠造口经皮透视下胃肠造口5.腹腔镜下胃肠造口腹腔镜下胃肠造口操作方法操作方法

6、适用范围适用范围患者耐患者耐受程度受程度优点优点缺点缺点一次投一次投给给每次每次200ml200ml，每日，每日6 68 8次次鼻胃管饲鼻胃管饲胃造口管饲胃造口管饲难以耐难以耐受受易引起腹涨、易引起腹涨、腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、恶心呕吐等并恶心呕吐等并发症发症间断重间断重力滴注力滴注每次每次250250500ml500ml，速率速率2030ml/min, 2030ml/min, 每日每日4 46 6次次鼻胃管饲鼻胃管饲胃造口管饲胃造口管饲胃肠道胃肠道正常或正常或病情不病情不严重时严重时尚可耐尚可耐受受下床活动时间下床活动时间增加，类似正增加，类似正常摄食的间隔常摄食的间隔时间时间可能发生胃排可

7、能发生胃排空迟缓空迟缓连续滴连续滴注注161624h 24h 泵辅助小肠内输泵辅助小肠内输注：注： 202040ml/h40ml/h开始，开始，每日增加每日增加20ml,20ml,直直至至100100125ml/h125ml/h危重病人，危重病人，空肠造口管空肠造口管耐受性耐受性好好大大降低副反大大降低副反应，患者易接应，患者易接受受管饲营养的输注方式管饲营养的输注方式 （1 1）经口摄食障碍）经口摄食障碍3 3、胃肠道外疾病、胃肠道外疾病（1 1）围手术期）围手术期（2 2）肿瘤放疗、化疗）肿瘤放疗、化疗（3 3）烧伤、创伤）烧伤、创伤（4 4）肝功能衰竭）肝功能衰竭（5 5）肾功能衰竭）肾

8、功能衰竭（6 6）心血管疾病）心血管疾病（7 7） 1 1、 胃肠道并发症胃肠道并发症 （最多见）（最多见） 恶心、呕吐恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹胀、腹痛、 便秘和便秘和腹泻（最常见）腹泻（最常见）等等 2 2、代谢性并发症、代谢性并发症脱水、高血糖症等脱水、高血糖症等肠内营养的并发症肠内营养的并发症 3 3、感染性并发症、感染性并发症 吸入性肺炎：吸入性肺炎： 腹膜炎腹膜炎 （五）护理（五）护理 1 1、严格记录、严格记录 2 2、喂养前应确定管端位置、喂养前应确定管端位置 3 3、胃内喂养时，床头抬高、胃内喂养时，床头抬高 4 4、胃内喂养时，应循序渐进、胃内喂养时，应循序渐进 5 5、每

9、、每2424小时更换输液管和输液袋小时更换输液管和输液袋 6 6、温水冲洗、温水冲洗 7 7、前、前5 5日记录日记录 8 8、收集尿标本分析、收集尿标本分析 全营养混合液的配制全营养混合液的配制(all-in-one)肠外营养制剂肠外营养制剂制备基本要求制备基本要求（1）液体量计算）液体量计算（2）制剂应无菌、无毒、无热源）制剂应无菌、无毒、无热源（3）制剂）制剂ph值和渗透压应适宜值和渗透压应适宜（4）应具有良好的相容性和稳定性）应具有良好的相容性和稳定性（5）包装材料应无菌无热源）包装材料应无菌无热源肠外营养制剂的组成成分肠外营养制剂的组成成分 葡萄糖溶液葡萄糖溶液 pn时主要的非蛋白质

10、能源，一般每时主要的非蛋白质能源，一般每日提供日提供200250g，供应总量不宜超过，供应总量不宜超过300g，约占总能量的，约占总能量的6070 肠外营养制剂的组成成分肠外营养制剂的组成成分 脂肪脂肪乳剂 脂肪乳剂提供能量和必须脂肪酸，脂肪乳剂提供能量和必须脂肪酸， 脂肪乳剂包括：脂肪乳剂包括：lct（长链脂肪乳（长链脂肪乳剂）剂）,mct/lct（中长链混合脂肪乳剂（中长链混合脂肪乳剂） 和含脂肪的全营养混合液（和含脂肪的全营养混合液（tna），供给量），供给量约占总能量的约占总能量的3050 脂肪乳剂与葡萄糖共同构成非蛋白能量更符合生脂肪乳剂与葡萄糖共同构成非蛋白能量更符合生理理 脂肪乳

11、剂脂肪乳剂 组成：组成： 植物油植物油 磷脂磷脂 甘油甘油 水水 ( (大豆油大豆油/ /红花油红花油) () (乳化剂乳化剂) () (等渗剂等渗剂) ) 高压匀化器乳化高压匀化器乳化 脂肪乳剂脂肪乳剂 理化特性：理化特性： phph、渗透压、颗粒、渗透压、颗粒、 不从尿或粪中排出。不从尿或粪中排出。肠外营养制剂的组成成分肠外营养制剂的组成成分 肠外营养制剂的组成成分肠外营养制剂的组成成分 配方原则配方原则 （1 1）确定当天拟补充的总能量、总氮量、总液体量）确定当天拟补充的总能量、总氮量、总液体量 （2 2）据总能量、总液体量确定葡萄糖溶液的浓度及）据总能量、总液体量确定葡萄糖溶液的浓度及用量用量 （3 3）据总总氮需要量选用合适的氨基酸溶液）据总总氮需要量选用合适的氨基酸溶液 （4 4）加入适量电解质溶液及复合维生素）加入适量电解质溶液及复合维生素v v 输注方式与途径输注方式与途径 肠外营养的输入途径：周围或中心静脉肠外营养的输入途径：周围或中心静脉 与静脉穿刺置管有关的主要并发症与静脉穿刺置管有关