安全台帐表格C册_8691.doc

1、C册C3安全生产监理记录文件C31 施工安全重大危险源监理台账C32 专项安全检查记录及其整改回复单C33 安全监理旁站记录表44C31 施工安全重大危险源监理台账注：本记录表作为重大危险源的安全生产监理日常巡视检查记录表式，至少每周填写一份，检查范围应包括正在实施的所有重大危险源。45表 CJJL/C203-9施工安全重大危险源监理台账检查结果（存在问题及处置序号重大危险源名称 检查日期及部位 检查内容 责任人 整改结果意见）46C32 专项安全检查记录及其整改回复单注; 专项检查包括（元旦、春节、清明节、劳动节、端午节、中秋节、国庆节、安全月、政府或公司文件要求的针对性检查、施工现场突发性

2、的、必要性的安全专项检查） ，检查出问题施工单位应作整改回复。47表 CJJL/C203-10安全专项检查记录表项目名称：专项检查事由：检查时间：检查部位：检查内容：总承包单位（盖章）年月日参加人员：建设单位：监理单位：总、分包单位：48C33 安全监理旁站记录表注：对危险性较大的分部分项工程的关键工序和重要部位应实施安全旁站监理，本作业指导书明确了塔吊安拆、施工升降机安拆、高支模搭设、深基坑、人工挖孔桩施工必须实施旁站监理，但不仅限于上述，视工程具体情况，由总监组织其它危险性较大工程的关键工序施工也应组织旁站，无专业记录表可采用通用版填写。49表 CJJL/C203-11塔吊安拆安全旁站监理

3、记录工程名称：编号：施工总承包方安拆单位塔吊备案编号日期及气候设备制造许可证产品合格证旁资质审查制造监督检验证明备案证明站安拆单位资质、生产许可证特种作业人员资质预基础验收符合要求不符合要求控内安拆方案有无通过审查未经审查容报告制度提前 2 日书面报告安全生产监督机构有无安装顺序按说明书规定、专项方案执行未按说明书规定、专项方案执行安全防护佩戴安全帽未佩戴安全帽高空作业佩戴安全带高空作业未佩戴安全带旁 站场地要求塔机中心距离外墙4 米，场地平整无杂物及障碍，上空不得有任何架空线。 符合要求不符合要求监理垂直度经纬仪检查，全高不超过 1/1000符合要求不符合要求情况连接螺栓必须采用专业螺栓，不

4、得随意代替，安装必须牢固可靠。符合要求不符合要求或发回转限位器的调试起身高度限位的调整现的塔机调试起重量限制器的调整力矩限制器的调整幅度限位器的调整空载运转试验问 题额定荷载试验安装验收（含具有资质的检测机构进行检验检测附着及加节）合格不合格拆除顺序按专项方案执行，（后装的先拆，先装的后拆）未专项方案执行安全防护应设专人监护，严禁外人出入。拆除底部时应切断电源，拆去电缆。符合要求不符合要求旁站监理情况综述（其它问题及处理意见） ：施工安全员签字：旁站监理签字：50表 CJJL/C203-12施工升降机安拆安全旁站监理记录工程名称：编号：施工总承包方安拆单位升降机备案编号日期及气候旁设备制造许可

5、证产品合格证资质审查制造监督检验证明备案证明站安拆单位资质、生产许可证特种作业人员资质预控基础验收符合要求不符合要求内容安拆方案有无通过审查未经审查报告制度提前 2 日书面报告安全生产监督机构有无安装顺序按说明书规定、专项方案执行未按说明书规定、专项方案执行场地要求安装部位基础部分5 米范围内不得有电、气焊和妨碍吊笼运行旁 站的其他障碍作业 符合要求不符合要求监理安装验收具有资质的检测机构进行检验检测合格不合格按专项方案执行，（后装的先拆，先装的后拆）拆除顺序情况未专项方案执行钢丝绳、滑轮应符合规范要求符合不符合或发传动系统应设有常闭式制动器。符合不符合吊笼和对重底部均应按规定安装缓冲装置符合

6、 不符合现的安全装置吊笼应设有安全器和安全钩符合 不符合升降机的安全开关设有限位开关、极限开关和防松绳开关问 题符合 不符合导轨架的高度超过最大独立高度时应设有附着装置符合 不符合吊 笼吊笼的净高，安全防护等应符合规范要求。符合不符合安全防护在基础上吊笼和对重升降通道周围应设置防护围栏，各停层应设置层门或停层栏杆符合规范要求不符合规范要求旁站监理情况综述（其它问题及处理意见） ：施工安全员签字：旁站监理签字：51表 CJJL/C203-13深基坑安全旁站监理记录工程名称施工单位旁站部位日期及气候旁专项设计方案有无经过专家评审未经专家评审站预专项施工方案有无通过专家论证未通过专家论证控内开工条件

7、审查未办理已办理容人机料准备满足要求不能满足要求支护是否按设是否旁 站计方案执行基坑开挖是否符合要求不符合要求监理符合方案要求边坡变形监测建立偏移观测点，对支护结构、边坡土体、相邻建（构）筑情况物、道路的位移和沉降进行观测 有无或发排水、降水措符合要求不符合要求施现的基坑的临边防护措施符合要求不符合要求防护措施地下管线等保护措施符合要求不符合要求问 题作业人员应佩戴安全帽符合要求不符合要求挖机作业，严禁人员进入挖机作业半径符合不符合按规定程序开挖，不允许单向开挖及超挖情况出现；土方开挖符合不符合搭设专用通道供工人上下，不允许踩踏土壁及其支撑符合不符合坑边荷载土方、材料堆放符合规范及方案要求不符

8、合要求机械设备施工与基坑距离符合要求不符合要求旁站监理情况综述（其它问题及处理意见） ：施工安全员签字：旁站监理签字：52表 CJJL/C203-14高大模板安全旁站监理记录工程名称旁站部位旁站预控内容专项施工方案开工条件审查地基、基础材料验收施工单位日期及气候有无通过专家论证未通过专家论证未办理已办理地基承载力、沉降应满足设计，应平整、夯实，排水措施到位组织验收合格未进行验收验收不合格承重杆件的外观检查数量不低于搭设用量的30%，发现质量不符合标准，则要进行100%检验，并取样送检。符合规范要求不符合规范要求扣件螺栓的紧固力矩抽查（梁底应100%抽查）符合要求不符合要旁 站监理情况或发求人员

9、资质具备脚手架操作证不具备脚手架操作证或人证不符是否严格按批准的方案执行是局部未执行存在重大偏差设置纵横双向扫地杆符合不符合沿立杆每步均设置纵横水平杆且纵横双向均无缺杆符合不符合立杆顶端必须设置纵横双向水平杆和水平剪刀撑符合不符合整架竖直方向沿纵向全高全长从两端开始每隔4排立杆设一道剪刀撑符合不符合稳 定竖直方向沿横向全高全长从两端开始每隔4排立杆设一道剪刀撑符合不符合水平方向沿水平面每隔2 步且不高于4.5m 设一道剪刀撑符合 不符合现的问 题竖直方向每2 各步高或每层楼面或沿柱每4 米设置 符合 不符合连墙件水平方向每3 跨设置符合 不符合如周边有建筑物，采取其它措施牢固拉接符合 不符合垫

10、板应有足够强度和刚度符合 不符合底座位置准确，顶托螺栓的伸出长度不大于300mm符合 不符合立柱的规格尺寸和垂直度应符合要求，不得出现偏心荷载符合 不符立杆支承合支于楼面时，加支顶，楼面下不少于两层时至少支顶两层符合 不符合立杆必须对接，严禁搭接，底部不得松动悬空符合 不符合建筑物悬立杆支在坚实的地面上符合 不符合从楼面挑出型钢梁作上层悬挑模板的立杆支座，型钢梁搁置在楼板上的长度与挑部分的挑出长度之比 2，型钢梁末端、前端均与楼板有可靠锚固符合 不符模板支架合禁止用钢管代替型钢梁从楼层挑出作为立杆支座符合 不符合禁止用钢管从外脚手架上伸出斜支悬挑模板符合 不符合禁止事项禁止用木杆接长作立杆符合

11、 不符合使用分层搭设的支撑体系符合 不符合禁止与物料提升机、升降机、塔吊等设备及其附着设施相连接符合不符53合禁止与脚手架、物料周转料平台等架体相连接符合不符合安全防护安全网和各种安全防护符合不符合验收搭设完成后应组织验收验收合格验收不合格旁站监理情况综述（其它问题及处理意见） ：施工安全员签字：旁站监理签字：表 CJJL/C203-15人工挖孔桩施工现场安全监理检查记录表工程名称施工单位旁站部位日期及气候旁专项施工方案有无通过专家论证未通过专家论证站预开工条件审查未办理已办理控内安全技术交底有组织未组织容是否严格按批准的方案执行是局部未执行存在重大偏差旁 站安全管理施工单位安全员、监控员到位

12、情况到位未到位监理孔口周边防护措施 、警示标志符合要求不符要求情况安全防孔口不得无堆积土渣及机具等符合要求不符要求护措施通风、防毒气检查措施是否符合要求符合要求不符要求或发孔内照明是否采用低压电流符合要求不符要求现的砼护壁的作法与设计方案是否相符符合要求不符要求坑壁支护开挖过程对渗水或坑壁松塌是否及时采取措施及时不及时问 题毗邻建筑物和管线和道路进行移位及沉降观测有无按规定程序挖土有否超挖情况有无土方开挖挖土、调运严禁碰击支撑有无施工人员有否戴安全帽和系安全带作业有无54工作平台搭设是否牢固符合要求不符要求钢丝绳及吊钩起吊工具是否牢固可靠符合要求不符要求旁站监理情况综述（其它问题及处理意见）

13、：施工安全员签字：旁站监理签字：表 CJJL/C203-16重大危险源关键工序旁站检查记录 ( 通用版)工程名称：编号：日期及气候：施工单位：旁站部位或工序开始时间：结束时间：检查项目（强制性规范及图纸要求）检查情况记录及发现问题记录55处理意见：施工安全员签字：旁站监理签字：D 册C4安全生产监理指令文件C41 安全生产监理通知单及回复单C42 安全生产监理工作联系单C43 暂停施工 / 复工报审表C5安全生产监理报告文件C51 安全生产监理日记C52 安全生产监理月报C53 项目施工安全管理工作外来文件C5-3-1 安监站、公司检查发文及回复C5-3-2 指挥部文件、公司文件C5-3-3

14、政府有关安全文明施工文件56C54 有关安全生产专题报告或会议纪要C55 安全生产监理工作总结C4安全监理指令文件C41 安全监理通知单及回复单C42 安全监理工作联系单57C43 暂停施工 / 复工报审表C5安全生产监理报告文件C51 安全生产监理日记58C52 安全生产监理月报安全生产监理工作月报（年月日至年月日）项目名称：总监：第期1. 本月安全工作概况2. 当月危险性较大分部分项工程实施情况3. 本月存在主要安全问题、隐患及处理情况4. 安全监理状况59开具监理通知单份，销项份危险性较大工程巡视检查次，记录份5. 总包及各分包管理状况6. 上月月报中提出问题在本月销项情况：7. 下月工

15、作计划与打算（重点、难点、特点、关键控制点）8. 其他说明（问题、困难、要求、反映）项目监理机构（章）总监理工程师本表为安全监理月报编制的基本内容，可单独编制安全月报，也可在月报体现以上安全生产监理工作内容。C53 项目施工安全管理工作外来文件C5-3-1 安监站、公司检查发文及回复60C5-3-2 指挥部文件、公司文件C5-3-3 政府有关安全文明施工文件61表 CJJL/C203-17主管部门、公司检查记录台账工程总监/ 总监代表：整改及回复序号日期检查部门检查性质检查主要内容开具整改单 / 口头通知情况注：检查性质，如：安监站执法检查、专项检查，公司巡查、抽查等。62安全生产监理工作总结致