诊断学简答题

1、1、主诉的定义？主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（ 和） 体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。2、写出红细胞计数的正常参考值。成年男性：（4.05.5） X 1012/L成年女性：（3.55.0） X 1012/L新生儿：（6.07.0） X1012/L3、问诊的内容有哪些？一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、 生育史、家族史4、 问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析 而作出临床判断的一种诊法。5、写出血红蛋白正常参考值成年男性： 120160g / L成年女性： 110150g / L新生儿： 170200g /

2、 L6、一般项目的内容有哪些？包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号 码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。7、症状的定义？试举两例。症状是患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。 如瘙痒、 疼痛。8、问诊的医德要求有哪些？1. 严肃认真2.尊重隐私 3.对任何患者一视同仁 4.对同道不随意评价 5. 患者 教育和健康指导 .9、现病史的内容有哪些？1）起病情况与患病时间 2） 主要症状特点 3） 病因与诱因 4） 病情的发展与演 变 5） 伴随症状 6） 诊治经过 7） 病程中的一般情况10、体征的定义？试举两例。体征是指医

3、师客观检查到的患者身体方面的异常改变。 如皮肤黄染、 肝脾肿 大。11、主诉的基本要求有哪些？试举两例正确的主诉。1）简明扼要。（一般不超过 20 个字）2）用医学术语记录，忌用方言、诊断用语。3）症状或 （ 和 ） 体征按发生的先后顺序记录。4）主诉应与现病史时间吻合。5）与第一临床诊断吻合。进行性吞咽困难伴胸痛 3 月。咳嗽、咳痰 20年，胸闷、心悸 2 周。12、发热的定义？当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时， 体温升 高超出正常范围，称为发热 (fever) 。13、在问诊时，对于咳嗽与咳痰应注意询问哪些内容？发病性别与年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状14、

4、现病史中主要症状的特点有哪些？包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素15、稽留热的定义？常见于哪些疾病？稽留热(contimled fever)是指体温恒定地维持在3940°C以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1C。常见于大叶性肺炎、斑疹 伤寒及伤寒高热期。16、弛张热的定义？常见于哪些疾病？弛张热(remittent fever)又称败血症热型。体温常在 39C以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2C,但都在正常水平以上常见于败血症、风湿热 等。17、系统回顾中要询问哪八大系统？呼吸系统 循环系统消化系统 泌尿系统 造血系统 内分泌系统

5、及代谢 神经精神系统肌肉骨骼系统18、咯血的定义？一般情况下对咯血程度是怎么界定的？喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血 (hemoptysis) 。每日咯血量在100ml以内为小量，100500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100500ml为大量。19、咯血与呕血的鉴别?咯血呕血病因肺结核、支气官扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃 黏膜病变、胆道出血、胃癌等出血 前症 状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，若咽

6、下血液量较多时可有有，可为柏油样便、呕血停止 后仍可持续数日痰的形状常有血痰数日无痰20、个人史的内容有哪些?社会经历 职业及工作条件 习惯与嗜好 有无冶游史。21、以口腔温度为标准，发热的分度分为？22、生育史中 G5P4 表示什么？妊娠 5 次，生产 4 次1 、写出网织红细胞的正常参考值。百分数 0.005-0.015,绝对数（24-84） X 109/L.2、触诊淋巴结时应注意哪些方面？注意淋巴结的检查顺序，如果发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数 目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时 注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。3、临床上叩诊音有（）、（）

7、、（）、（）、（）清音、浊音、过清音、鼓音、实音。4、写出血沉的正常参考值。血沉成年男性0-15mm/1h末；成年女性0-20mm/1h末5、深部触诊法有（）（）（）（）。深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法。6、被动体位的定义？患者不能自行调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失者。7、体格检查的方法有哪些？视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。8、强迫体位的定义？患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。9、成人发育正常的指标？头部的长度是身高的 1/7-1/8胸围为身高的 1/2 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致 坐高等于下肢的长度。10、蜘蛛痣的定义？ 皮肤小动脉末端

8、分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。11、水肿的定义？ 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。12、什么是肝病面容？ 面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性消化性疾病。13、体温的测量法有哪些？腋测法36 C -37 C口测法 36.3 C -37.2 C肛测法 36.5 C -37.7 C .14、生命体征包括哪些内容？体温、呼吸、脉搏、血压。15、头颈部淋巴结的检查顺序？ 耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。16、什么是二尖瓣面容？见于什么病？面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄17、成人的体型分为（超力型）

9、 、（无力型）、（正力型）18、腋窝淋巴结的检查顺序？腋尖淋巴结群、中央淋巴结群、胸肌淋巴结群、肩胛下淋巴结群、外侧淋巴 结群。19、自主体位的定义？身体活动自如，不受限制，见于正常人、轻症和疾病早期患者。1、何谓慢性病容？面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡、表情忧虑 , 鉴于慢性消化性疾 病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。2、超力体型的表现？表现为体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90o3、扁桃体肿大的分度？不超过咽腭弓者为 I 度，超过咽腭弓者为 II 度，达到或超过咽后壁中线者 为 III 度。4、何谓贫血面容？面色苍白, 唇舌色淡 , 表情疲惫. 见于各种原因所

10、致的贫血。5、鼻窦共有几对？体表能检查到的是哪几对？蝶窦、筛窦、上颌窦、额窦。后三对。6、全身浅表淋巴结分布在哪些部位？耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹 股沟、腘窝淋巴结。7、何谓醉酒步态？行走时躯干重心不稳， 步态紊乱不准确如醉酒状， 见于小脑疾病、 酒精及巴比妥中毒8、检查牙齿时应注意有无（龋齿） 、（义齿）、（残根）、（缺牙）等。9、皮肤检查的内容有哪些？颜色（有无苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失） 、湿度、弹性、 皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发。10、何谓急性病容？面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛

11、苦。多见于急性感染性 疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。11、临床常见的皮疹有哪几种？斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、玫瑰疹、荨麻疹。12、瞳孔的正常大小？双侧瞳孔扩大或缩小常见于哪些疾病？直径月 3-4mm，瞳孔缩小：见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药） ，药物反应（毛果芸香碱、 吗啡、氯丙嗪）。瞳孔扩大：见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物 影响（阿托品、可卡因）13、血肿的定义？片状出血伴有皮肤显著隆起称为血肿。14、颈前三角为（胸锁乳突肌內缘）、（下颌角下缘） 与（前正中线） 之间的区域？15、黄疸的常见原因有哪些？溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先

12、天性非溶血性黄疸。16、粘液性水肿面容的定义？面色苍黄、颜面水肿、睑厚面宽，目光呆滞、反应迟钝，眉毛、头发稀疏， 舌色淡，肥大，见于甲状腺功能减退症。17、何谓颈静脉怒张？在坐位或半坐位（身体呈 450）时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异 常征象，提示颈静脉压升高，见于右心衰竭，缩窄性心包炎、心包积液、上腔静 脉阻塞综合征、以及胸腔、腹腔压力增加等。18、甲状腺肿大的具体分度？不能看出肿大但能触及者为 I 度，能看到肿大又能触及， 但在胸锁乳突肌以 内者为 II 度，超过胸锁乳突肌外缘者为 III 度。19、什么是甲状腺功能亢进面容？面容惊愕、眼裂增宽、眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易

13、怒，见于甲 状腺功能亢进症。20、水肿的分度？轻度：见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻 度下陷，平复较快。中度：全身组织均见明显水肿， 指压后可出现明显的货较深的组织下陷， 平 复缓慢。重度：全身组织严重水肿， 身体低位皮肤紧张发亮， 甚至有液体渗出， 此外， 胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部可见严重水肿。21、何为紫癜？皮下出血3-5mm称为紫癜。22、局限性淋巴结肿大见于哪些疾病？非特异性淋巴结炎、单纯性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移23、什么是慌张步态？起步后小步急速趋行，双脚擦地，身体前倾，有难以止步之势。见于帕金森病患者。24、颈后三角为（胸锁

14、乳突肌后缘）、（锁骨上缘）与（斜方肌前缘） 之间的区域？25、全身状态的检查包含哪些内容？性别、年龄、生命体征、发育与体型、 营养状态、语调与语态、面容与表情、 意识状态、体位、姿势、步态。26、何谓荨麻疹？为稍隆起皮肤表面苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致，见于各种过敏反应。27、检查皮肤弹性时常选取的部位是？常选择手背或上臂内侧部位。28、何谓黄疸？黄疸引起皮肤黏膜黄染的特点是什么？ 由于血清内胆红素浓度增高使皮肤、 黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 因巩膜含有较多的弹性硬蛋白， 与胆红素有较强的亲和力， 故黄疸患者巩膜黄染常先于 黏膜、皮肤而首先被察觉。29、何谓瘀斑？皮下出

15、血大于5mn称为瘀斑。30、常见异常步态有哪些？蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态。31、共济失调步态的定义？起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾 斜、闭目时则不能保持平衡，见于脊髓病变患者。32、简述大叶性肺炎的体征（从视、触、叩、听来描述）？视诊：胸廓两侧对称，患侧呼吸动度减弱。触诊：气管居中，语音震颤患侧增强叩诊：患侧呈浊音听诊：可闻及支气管呼吸音及啰音，语音共振患侧增强。33、何谓叹气样呼吸？表现在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸， 并常伴有叹息声。 此多为功 能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。34、简述湿罗音的特点？

16、湿哕音为呼吸音外的附加音， 断续而短暂， 一次常连续多个出现， 于吸气时 或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、 小湿哕音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。1、何谓胸骨角？胸骨角又称Louis角。位于胸骨上切迹下约5cm由胸骨柄与胸骨体的连接 处向前突起而成。 其两侧分别与左右第 2 肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序 的主要标志。2、写出白细胞计数的正常参考值。成人（4 10） X 1012/ L;新生儿（15 20） X 1012/ L;6个月 2 岁（11 12）X 1012/L。3、语音震颤增强见于哪些情况？ 肺泡内有炎症浸润， 因肺组织实变使语颤传导良好

17、， 如大叶性肺炎实变期、 大片肺梗死等； 接近胸膜的肺内巨大空腔， 声波在空洞内产生共鸣， 尤其是当空洞周围有 炎性浸润并与胸壁粘连时， 则更有利于声波传导， 使语音震颤增强， 如空洞型肺 结核、肺脓肿等。4、扁平胸：为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者， 亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。5、写出白细胞分类计数的正常参考值。中性杆状核粒细胞 1% 5%中性分叶核粒细胞 50% 70%，嗜酸性粒细胞 0.5% 5% ，嗜碱性粒细胞 0 1% ，淋巴细胞 20% 40%，单核细胞 3% 8% 。6、肺部的听诊内容有哪些？正常呼吸音 , 异常呼吸音 , 啰音，胸膜摩擦音7、桶

18、状胸：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。8、写出血小板的正常参考值；血小板正常值：(100300) X 109/L,血小板数超过400X 109/1。为血小板增多。血小板低于 100X 109I 称为血小板减少。9、肺和胸膜视诊的内容有哪些？呼吸运动，呼吸频率，呼吸节律。10、Kussmaul呼吸；当严重代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，因细胞外液碳 酸氢盐不足，pH下降，通过肺脏排出CO2进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之 故，见于糖尿病酮症酸中毒等，此种深长的呼吸 Kussmaul 呼吸。11 、列出胸部的各垂直线标志。前正中线，胸骨线，胸骨旁线，锁骨中线，

19、腋前线，腋中线，腋后线，肩胛线，后正中线。12、肺和胸膜触诊的内容有哪些？胸廓扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感 .13、湿啰音：系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、 黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音 (bubblesound) 或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生 的爆裂音。14、列出佝偻病胸的具体表现。佝偻病胸 (rachitic ehest) 为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。沿胸骨 两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状，谓之佝偻病串珠 (rachitic rosary) 。下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着

20、的部位其胸壁向内凹陷形成的沟 状带，称为肋膈沟 (Harrisoil's groove) 。若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，谓之漏斗胸(furnnelchest) 。胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓 前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸 (pigeon chest) 。15、肺和胸膜叩诊的内容有哪些？正常肺叩诊音，肺界的叩诊，肺下界的移动范围16、何谓 Cheyne-Stokes 呼吸？是一种由浅慢逐渐变为深快， 然后再由深快转为浅慢， 随之出现一段呼吸暂 停后，又开始如上变化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30s至2min,暂停期可持续530s,所以要较长时间仔细观

21、察才能了解周期性节律变化的全过程。17、前胸部计数肋骨的标志是胸骨角， 后胸部计数肋骨的标志是肩胛下角， 计数 胸椎的标志是第 7 颈椎棘突。18、何谓 Biots 呼吸？表现为有规律呼吸几次后， 突然停止一段时间， 又开始呼吸， 即周而复始的 间停呼吸。19、平静呼吸时肺下界在锁骨中线上位于第 6肋间、腋中线上位于第 8 肋间、肩 胛线上位于第 10 肋间20、语音震颤减弱或消失主要见于哪些情况或疾病？ 肺泡内含气量过多，如肺气肿； 支气管阻塞，如阻塞性肺不张； 大量胸腔积液或气胸； 胸膜高度增厚粘连； 胸壁皮下气肿。21、何谓抑制性呼吸？胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地

22、突然受到抑制， 患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨 折及胸部严重外伤等。22、列出正常呼吸音及其听诊位置？1气管呼吸音 于胸外气管上面可听及。2 支气管呼吸音 正常人于喉部、胸骨上窝、背部第 6、7颈椎及第 1、2 胸椎附近均可听到支气管呼吸音， 且越靠近气管区， 其音响越强，音调亦渐降低。3 支气管肺泡呼吸音，正常人于胸骨两侧第 1 、 2 肋间隙，肩胛间区第 3 、 4 胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音。4 肺泡呼吸音 在大部分肺野内均可听及。23、何谓干啰音？系由于气管、 支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 空气吸人或呼出时发生湍 流所产生的

23、声音。 呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水 肿和分泌物增加； 支气管平滑肌痉挛； 管腔内肿瘤或异物阻塞； 以及管壁被管外 肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。24、异常肺泡呼吸音包含哪些内容？(1) 肺泡呼吸音减弱或消失：(2) 肺泡呼吸音增强：(3) 呼气音延长：(4) 断续性呼吸音：（5） 粗糙性呼吸音25、何谓管样呼吸音？如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音， 则为异常的支气管呼吸音， 或 称管样呼吸音。26、引起异常支气管呼吸音的因素有哪些？（1） 肺组织实变： （2） 肺内大空腔： （3） 压迫性肺不张：27、何谓三凹征？呼吸道部分阻塞患者， 因气流不能

24、顺利进入肺， 故当吸气时呼吸肌收缩， 造 成肺内负压极度增高， 从而引起胸骨上窝、 锁骨上窝及肋间隙向内凹陷， 称为“三 凹征”。1、何谓负性心尖搏动？心脏收缩时， 心尖搏动内陷， 称负性心尖搏动。 见于粘连性心包炎或心包与 周围组织广泛粘连。2、心尖搏动的位置及范围？正常成人心尖搏动位于第 5肋间，左锁骨中线内侧 0. 51. Ocm搏动范 围以直径计算为2. 02. 5cm3、简述肺和胸膜听诊的检查顺序？听诊的顺序一般由肺尖开始， 自上而下分别检查前胸部、 侧胸部和背部， 与 叩诊相同，听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线； 听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线； 听诊背部应沿肩胛线， 自上至下逐一肋间

25、进行， 而且要在上下、 左右对称的部位 进行对比。4、心尖搏动向左移位提示（右心室增大） ，临床常见疾病是（二尖瓣狭窄） 。5、心前区搏动应观察（胸骨左缘第 34 肋间搏动）、（剑突下搏动）、（心底部搏 动）等部位。6、简述胸腔积液的体征（从视、触、叩、听来描述）？视诊：患侧胸廓饱满，患侧呼吸运动减弱，触诊：气管移向健侧，语音震颤减弱或消失，叩诊：患侧呈浊音，呼吸音减弱或消失，听诊：未闻及啰音，语音共振减弱。7、心尖搏动向左下移位提示（左心室增大） ，临床常见疾病是（主动脉瓣关闭） 。8、心脏视诊的内容包括（胸廓畸形） 、（心尖搏动）、（心前区搏动）。9、试述剑突下搏动的鉴别方法？方法有两种：

26、 其一是患者深吸气后， 搏动增强则为右室搏动， 减弱则为腹主 动脉搏动。 其二是手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方， 右心室搏动冲击手指 末端而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 另外，消瘦者的剑突下搏动可能来自正常 的腹主动脉搏动或心脏垂位时的右心室搏动。10、震颤 （thrill） 为触诊时手掌感到的一种细小震动感， 与在猫喉部摸到的呼吸 震颤类似，又称猫喘。11、胸骨左缘第二肋间触及连续性的震颤见于（动脉导管未闭） 。12、简述心脏叩诊的方法？叩诊采用间接叩诊法， 受检者一般取平卧位， 以左手中指作为叩诊板指， 板 指与肋间平行放置， 如果某种原因受检者取坐位时， 板指可与肋间垂直， 必要时

27、分别进行坐、卧位叩诊，叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指 藉右腕关节活动均匀叩击板指， 并且由外向内逐渐移动板指， 以听到声音由清变 浊来确定心浊音界。 通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确， 而右侧叩诊 宜使用较重的叩诊法， 叩诊时也要注意根据患者胖瘦程度等调整力度。 另外，必 须注意叩诊时板指每次移动距离不宜过大， 并在发现声音由清变浊时， 需进一步 往返叩诊几次，以免得出的心界范围小于实际大小。13、心尖搏动向左下移位，伴心浊音界两侧扩大提示（左、右心室增大） ，临床 常见疾病是（扩张型心肌病） 。14、触及震颤时应注意哪些方面？首先确定部位及来源， 其次确定在心动周期

28、中的时相， 最后分析其临床意义。15、心脏听诊的内容有哪些？心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。16、何谓心前区抬举性搏动？心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、 有力的搏动， 可使手指尖端抬起且持续 至第二心音开始， 与此同时心尖搏动范围也增大， 为左室肥厚的体征。 而胸骨左 下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠指征。17、心脏触诊的内容有（心尖搏动及心前区搏动） 、（震颤）、（心包摩擦感）。18、试述S1与S2的听诊特点？ S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响； S1至S2的距离较s2至下一心搏si的距离短。19、心包摩檫感的检查部位？可在心前区或胸骨

29、左缘第 3、 4 肋间触及。20、何谓靴型心？临床常见于那些疾病？是指心脏浊音界向左下扩大， 心腰部由钝角变为近似直角， 使心浊音界呈靴 型。常见于主动脉关闭不全。21、试述心脏听诊的部位及听诊顺序？听诊部位：M二尖瓣区；A:主动脉瓣区；E:主动脉瓣第二听诊区（Erb区）；P:肺动脉瓣区；T:三尖瓣区听诊顺序：从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣 区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。22、听诊所能发现的心律失常最常见的有（心房颤动）和（期前收缩） 。23、何谓梨形心？临床常见于那些疾病？左心房显著增大时， 胸骨左缘第 3肋间心浊音界扩大， 使心腰消失。

30、 当左心 房与肺动脉段均扩大时，胸骨左缘第 2、3 肋间心浊音界向外扩大，心腰部更为 饱满或膨出，使心浊音界呈梨形。因其常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心。24、简述符合生理性杂音的条件？多见于儿童、青少年，主要在肺动脉瓣区和心尖区，呈柔和、吹风样，时间短促，强度小于等于 2/6 级，通常无震颤，传导局限。25、何谓期前收缩？ 是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常 .26、心房颤动的听诊特点？心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短绌 .27、简述心脏叩诊的顺序。通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外23cm处开始，由外

31、向内，逐个肋间向上，直至第 2 肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一 肋间由外向内， 逐一肋间向上叩诊， 直至第 2肋间。 对各肋间叩得的浊音界逐一 作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。28、何谓脉搏短绌？心房颤动时脉率少于心率29、心包积液时心界叩诊的特点?心浊音界两侧增大，相对、绝对浊音界几乎相同，并随体位而改变，坐位时 心界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽。1、何谓发绀?是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口 唇、指（趾）、甲床等。当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L（5g

32、 /dl）时（即血 氧未饱和度超过6. 5vol /dl）皮肤黏膜可出现发绀。2、心脏杂音的听诊特点？1）最响部位和传导方向。2）心动周期中的时期。3）性质。4）强度与形态。5）体位、呼吸和运动对杂音的影响。3、何谓意识障碍？是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经 中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡， 严重的意识障碍为昏迷。4、何谓 Graham Steell 杂音？二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时， 肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham- Steell杂音。5、试述

33、心脏听诊的部位及听诊顺序？ 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2肋间； 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2肋间; 主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3肋间，又称Erb区； 三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。6、何谓开瓣音？又称二尖瓣开放拍击声，常位于第二心音后0.050.06s ,见于二尖瓣狭窄而 瓣膜尚柔软时。 由于舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室， 导致弹性尚好 的瓣叶迅速开放后又突然停止， 使瓣叶振动引起的拍击样声音。 开瓣音的存在可 作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标， 是二尖瓣分离术适应证的重要参考 条件。7、Kussmaul

34、呼吸常见于（糖尿病酮症酸中毒）；潮式呼吸与间停呼吸常发生于 （中枢）系统疾病。8、何谓奔马律？系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率增快，额 外心音与原有的 S1、 S2 组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌 严重损害的体征。9、胸膜摩擦感常于（）部位触及；前胸廓扩张度常于（）部位进行检查；正常 人肺下界的移动的范围为（） 。（30分）胸膜摩擦感常于胸廓的下前侧部触及； 前胸廓扩张度常于胸廓下面的前侧部 进行检查；正常人肺下界的移动的范围为 6-8cm。10、意识障碍有哪些不同程度的表现？（ 50 分）嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷）

35、。11、何谓 Duroziez 双重杂音？（ 20 分） Duroziez 双重杂音 以听诊器钟型体件稍加压力于股动脉， 并使体件开口方 向稍偏向近心端，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。12、心房颤动的听诊特点？（ 30分）心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心 率，后者称脉搏短绌。13、昏迷按程度可分为哪几个阶段？（ 50 分）轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。14、何谓震颤？（ 20 分）震颤系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、 血管壁或 心腔壁震动传至胸壁所致， 为触诊时手掌感到的一种细小震动感， 与在猫喉部摸 到的呼吸震颤类似。1、前胸部计数

36、肋骨的标志是（） ，后胸部计数肋骨的标志是（） ，计数胸椎的标 志是（）。（30分）前胸部计数肋骨的标志是胸骨角， 后胸部计数肋骨的标志是肩胛下角， 计数 胸椎的标志是第七颈椎棘突。3、简述二尖瓣关闭不全的体征（按视、触、叩、听来描述）？（ 50 分） 1 ）视诊 左心室增大时，心尖搏动向左下移位，心尖搏动强，发生心力衰 竭后减弱。2）触诊 心尖搏动有力， 可呈抬举样， 在重度关闭不全患者可触及收缩期 震颤。3）叩诊 心浊音界向左下扩大， 晚期可向两侧扩大， 提示左右心室均增大。4）听诊 心尖区可闻及响亮粗糙、 音调较高的 36级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。周四下午：1、

37、何谓水冲脉？（ 20 分）检查者握紧患者手腕掌面， 将其前臂高举过头部， 可明显感知桡动脉犹如水 冲的急促而有力的脉搏冲击， 常见于甲状腺功能亢进、 主动脉瓣关闭不全、 先天 性心脏病动脉导管未闭等。2、周围血管征常见于（） 、（）、（）等疾病。（30 分）周围血管征常见于常见于主动脉瓣关闭不全、 先天性心脏病、动脉导管未闭、 动静脉瘘等疾病。3、简述二尖瓣狭窄的体征（按视、触、叩、听来描述）？（ 50 分） 1）视诊 两颧绀红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发绀，由于右心室增大心尖 搏动可向左移位。若儿童期即有二尖瓣狭窄，因右心室肥大，心前区可有隆起。2）触诊 心尖区常有舒张期震颤，患者左侧卧位时较

38、明显。右心室肥大时， 心尖搏动左移，并且胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动。3）叩诊 轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界无异常。中度以上狭窄造成肺动脉 段、左房增大，胸骨左缘第 2、3肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，心浊音 界可呈梨形。4）听诊 心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更 明显，这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征。周五上午：1、何谓三凹征？（ 20 分）上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩， 造成肺内负压极度增高， 从而引起胸骨上窝、 锁骨上窝及肋间隙向内凹陷， 称为三凹征”，因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸困难，常见于气管

39、阻塞，如 气管肿瘤、异物等。2、周围血管征包括（）、（）、（）、（）。（30 分）水冲脉、枪击音 （pistol shot sound）、 Duroziez 双重杂音、毛细血管搏动征 （capillary pulsation）。3、简述右心衰竭的体征（按视、触、叩、听来描述）？（50 分） 1）视诊：颈静脉怒张，可有周围性发绀，水肿。2）触诊：可触及不同程度的肝大、压痛及肝颈静脉反流征阳性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿，严重者可全身水肿。3）叩诊：可有胸水 （右侧多见 ）与腹水体征。4）听诊：由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音，以及右心室舒张期奔马律。除以上

40、所列体征外，尚有原发性心脏病变和心力衰竭诱因的症状与体征。周五下午：1、 何谓 Austin Flint 杂音？（ 20 分）是在主动脉瓣关闭不全患者， 由于舒张期血流由主动脉反流入左心室， 将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。2、达到何种条件即可认为有高血压？（ 30 分）至少3次非同日血压值达到或超过收缩压 140mmH和（或）舒张压90mmH，即可认为有高血压，如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压。3、简述左心衰竭的体征（按视、触、叩、听来描述）？（50 分）1）视诊：有不同程度的呼吸急促、轻微发绀、高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量粉红色

41、泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。2）触诊：严重者可出现交替脉。3）叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发现。4）听诊：心率增快，心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律， P2亢进。根据心 力衰竭程度的轻重， 单侧或双侧肺由肺底往上有不同程度的细小湿啰音， 也可伴 少量哮鸣音；急性肺水肿时，则双肺满布湿啰音和哮鸣音。除以上所列体征外，尚有原发性心脏病变和心力衰竭诱因的症状与体征。周六上午：1、何谓奇脉？（ 20 分）是指吸气时脉搏明显减弱或消失， 系左心室搏血量减少所致见于心脏压塞或 心包缩窄。2、 正常人双上肢血压差别达（）mmHkg下肢血压高于上肢血压达（）mmHg （30 分）正常人双上肢血压差别

42、达 5lOmmHg下肢血压高于上肢血压达2040mmHg3、 简述主动脉瓣关闭不全的体征（按视、触、叩、听来描述）？（50分）1）视诊 心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并 可有随心搏出现的点头运动。2）触诊 心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。有水冲脉及毛细血管搏动等。3）叩诊 心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形。1 、何谓呕血？（ 20 分）答：呕血是上消化道疾病 （ 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病 ） 或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。2、呕血原因在消化系统疾病中最常见的有那几种？列出3 种。（30 分）答：（

43、1）消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡）（2）急性糜烂出血性胃炎（3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血3、试述S1与S2的听诊特点？ （ 50分）答：（1） S1听诊特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（持续约秒），与心尖 搏动同时出现，在心尖部最响。（2）S2听诊特点：音调较高而脆，强度较 S1弱，历时较短（约0.08秒）， 不与心尖搏动同步，在心底部最响。4、何谓便血？（ 20 分）答：是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。5、当患者的出血量在循环血量 20%以上时，会有哪些急性失血症状？（ 30分）答：有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。鉴别点肾源性水

44、肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身发展快慢迅速水肿性质软而移动性大答：肾源性水肿与心源性水肿的鉴别6、肾源性水肿与心源性水肿的鉴别？（ 50分）心源性水肿从足部开始，向上延及全身缓慢比较坚实，移动性小伴随改变 高血压、尿检改变，肾功能异常心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高7、何谓交替脉？（ 20 分）答：交替脉 系节律规则而强弱交替的脉搏。为左室心力衰竭的重要体征之一。8、周围血管征常见于（主动脉瓣重度关闭不全） 、（甲状腺功能亢进） 、（严重的 贫血）等疾病。（30 分）9、意识障碍有哪些不同程度的表现？（ 50 分）答：嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷10、何谓奇脉？（ 20 分）答：

45、奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失， 系左心室搏血量减少所致。 见于心脏 压塞或心包缩窄时。11、呕血原因在消化系统疾病中最常见的有那几种？列出 3 种。（30 分）答：（1）消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡）（2）急性糜烂出血性胃炎（3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血12、心脏听诊的内容有哪些？（ 50 分）答：包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。13、写出 1 级高血压的诊断标准。 （30 分）答：血压在140159/9099mmH。14、试述S1与S2的听诊特点？ （ 50分）答：（1） S1听诊特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（持续约秒），与心尖 搏动同时出现，在心

46、尖部最响。S1 弱，历时较短（约 0.08 秒），（2）S2听诊特点：音调较高而脆，强度较不与心尖搏动同步，在心底部最响。15、写出 2 级高血压的诊断标准。（30分）答：血压在160179/100109mmH。16、何谓震颤？（ 20分）答：震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感， 与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似， 又称猫喘。、（甲状腺功能亢进） 、（严重的贫17、周围血管征包括（主动脉瓣重度关闭不全）血）等疾病。（30分）18、写出 3 级高血压的诊断标准。 （30分）答：血压180/110mmHg19、试述生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点（ 50分）鉴别点生理性年龄儿童、青少年多见部位肺动

47、脉瓣区和（或）心尖区性质柔和、吹风样持续时间短促强度< 2/6 级病理性不定不定粗糙、吹风样、常程高调 较长、常为全收缩期常3/6级震颤3/6级以上可伴有震颤传导局限沿血流方向传导较远20、何谓发绀？（ 20 分） 答：发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现， 也可称紫绀。21、当患者的出血量在循环血量 30%以上时，会有哪些急性失血症状？（ 30 分） 答：有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急 性周围循环衰竭的表现。22、试述心脏杂音的产生机制？（ 50 分）答：杂音产生的机制：正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通道、血管管径

48、异常等情况下，可使层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、 腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。具体机制如下：1） 血流加速 2） 瓣膜口狭窄 3） 瓣膜关闭不全 4） 异常血流通道 5） 心腔异常结构6） 大血管瘤样扩张23、何谓负性心尖搏动？（ 20 分）答：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与 周围组织广泛粘连。24、达到何种条件即可认为有高血压？（ 30 分） 答：若在安静、清醒的条件下采用标准测量方法， 至少 3次非同日血压值达到或 超过收缩压140mmH和（或）舒张压90mmH，即可认为有高血压，如果仅收缩压 达到标准则称为单纯收缩期高血压。2

49、5、试述杂音强度分级？ （ 50分）级别响度听诊特点震颤1很轻很弱，易被初学者或缺少心脏听诊经验者所忽视无2轻度能被初学者或缺少心脏听诊经验者听到无3中度明显的杂音无4中度明显的杂音有5响亮响亮的杂音明显6响亮响亮的杂音，即使听诊器稍离开胸壁也能听到明显答：杂音强度分级26、何谓奔马律？ （ 20分）答：奔马律系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率增 快，额外心音与原有的S。、S。组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律 是心肌严重损害的体征。1、何谓少尿？ （ 20分）2、何谓脉搏短绌？（ 30分）3、管型有哪些种类？（举4例）（50分）4、何谓里急后重？（ 20分）里

50、急后重为痢疾常见症状之一，里急即形容大便在腹内急迫，窘迫急痛，欲解下 为爽；后重形容大便至肛门，有重滞欲下不下之感，肛直肠及髓尾部坠胀，里急 后重与持便意感5、腹痛的机制可分为（）、（）、（）三种。（30分）&肠绞痛、胆绞痛及肾绞痛的鉴别？ （50分）7、何谓隐血便？ （ 20分）8、黄疸按病因学分为（）、（）、（）、（）等四类。（30分）9、试述病理性蛋白尿的分类？ （ 50分）病理性蛋白尿是指全身或者局部病变引起的蛋白尿，在病变未痊愈前持久存在,蛋白尿持续超过0.15g/d，常为病理性，是肾脏疾病的可靠指标。肾小球性蛋白尿：因各种原因所致肾小球毛细血管壁损伤（如免疫损 害），使负荷

51、减少或丧失，导致肾小球通透性增高。较多的血浆蛋白滤过后，超 出了肾小管重吸收能力，导致蛋白尿。如急慢性肾炎、狼疮性肾病、糖尿病肾病肾小管性蛋白尿：肾小管发生病变或肾小管功能缺陷时，对蛋白重吸收 减少或分泌蛋白增加，导致尿液蛋白增加。如肾小管酸中毒、镇痛药引起的肾病、 抗生素的肾毒表现等。溢出性蛋白尿（也称凝溶蛋白尿）患者尿液加热到 40C时混浊，60C时 凝固，达100C时溶解。见于多发生骨髓瘤、原发性淀粉样变、巨球蛋白血症等。组织性蛋白尿 指来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或 药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白为主， 生理性约为20mg/d,尿蛋

52、白定性土1+，定量0.51.0g/24h混合性蛋白尿 肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋 白尿。兼具两种蛋白尿特点，但各组分所占比例因病变损害部位不同而不一致， 也可因肾小球或肾小管受损害程度的不同而有所差异。假性蛋白尿10、何谓腹泻？ （ 20分）11、黄疸按胆红素性质分为（）、（）两类。（30分）12、牵涉痛的腹痛特点有哪些？ （ 50分）13、何谓便秘？ （ 20分）14、腹泻的发生机制从病理生理的角度可归纳为（）、（）、（）、（）、（）等几个方 面。（30分）15、尿液标本的种类有哪些？ （ 50分）16、何谓隐性黄疸？（ 20分）17、全身性水肿常见病因有哪些？（举最常

53、见的 4种）（40分）心源性，肾源性、内分泌性或肝源性紊乱结果。严重的烧伤、营养不良或某些药 物和治疗都可引起水肿。低蛋白血症和高钠的摄入或潴留是导致水肿的常见原 因，这两者都是影响渗透压的因素。与醛固酮分泌增多有关的周期性水肿可发生 于绝经前的妇女。18、躯体性腹痛的疼痛特点有哪些？ （40分）19、何谓管型？ （ 20分）20、黄疸按胆红素性质分为（）、（）两类。（30分）21、管型有哪些种类？（举4例）（50分）22、何谓蛋白尿？ （ 20分）当尿中蛋白质含量增加大于150 mg,普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。女口 果尿蛋白含量3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。23、黄疸按病因学分

54、为（）、（）、（）、（）等四类。（30分）24、肠绞痛、胆绞痛及肾绞痛的鉴别？ （50分）25、何谓镜下血尿？（ 20分）26、哪些辅助检查对黄疸病因诊断有较大帮助？（试举 4例）。（30分）27、试述病理性蛋白尿的分类？ （ 50分）28、何谓夏科三联征？（ 20分）夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸（三个症状需此顺序出现）。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。29、全身性水肿常见病因有哪些？（举最常见的 4种）。（30分）30、分别叙述溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及胆汁郁积性黄疸的胆色素代谢检查结 果？（ 50分）31、何谓无尿？ （ 20分）32、哪些辅助检查对黄疸病因诊断有较大帮助？（试

55、举 4例）。（30分）33、内脏性腹痛的疼痛特点有哪些？ （50分）34、何谓多尿？( 20 分)35、全身性水肿常见病因有哪些？(举最常见的 4 种)(30分)36、分别叙述溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及胆汁郁积性黄疸皮肤黄染及瘙痒特 点？( 50 分)周一 上午1、 何谓舟状腹？ (30%)答：患者仰卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使 腹外形如舟状，称舟状腹。见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤。2、 何谓腹膜刺激征？ (30%)答：腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛，称腹膜刺激征，亦称腹膜炎 三联征。3、如何描述腹部肿块？ (40%)答：应描述包块的部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度。周一 下午1、什么叫 Cullen 征？ (20%)答：脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂等。