第四讲角膜病护理 ppt课件

1、 第四讲第四讲 角膜病人护理角膜病人护理普普 洱洱 卫卫 校校 李李 晨晨 概概 述述病因：病因：感染性、免疫性、外伤性、感染性、免疫性、外伤性、营养不良性。以感染性角膜炎多见。营养不良性。以感染性角膜炎多见。表现：表现：眼痛视力障碍眼痛视力障碍 睫状充血、角膜溃疡、前房积脓睫状充血、角膜溃疡、前房积脓病理：病理：浸润浸润 溃疡溃疡 消退消退 愈合愈合治则：治则：抗感染、散瞳、促愈合等抗感染、散瞳、促愈合等 细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡概念：概念：是一种严重的是一种严重的细菌细菌感感染性化脓性角膜炎。染性化脓性角膜炎。 临床常见的有临床常见的有匐行性角膜匐行性角膜溃疡溃疡和和绿脓杆菌性角膜溃绿

2、脓杆菌性角膜溃疡疡。病病 因因 角膜外伤角膜外伤 感染感染匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡（肺炎双球菌）（肺炎双球菌）绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡（绿脓杆菌）（绿脓杆菌） 临床表现临床表现症状：症状：眼痛、畏光、流泪、异物眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降。感、视力下降。体征：体征：1 睫状或混合充血。睫状或混合充血。 2 角膜混浊、溃疡。绿脓角膜混浊、溃疡。绿脓杆菌性最为凶险，可迅速穿孔、杆菌性最为凶险，可迅速穿孔、眼内炎。眼内炎。 3 前房积脓。前房积脓。 【护理诊断】【护理诊断】 1疼痛疼痛 眼痛眼痛 与角膜炎症有与角膜炎症有关。关。 2潜在并发症潜在并发症 角膜溃疡穿孔、角膜溃疡穿

3、孔、化脓性眼内炎等。化脓性眼内炎等。 3知识缺乏知识缺乏 缺乏防治细菌性缺乏防治细菌性角膜炎的相关知识。角膜炎的相关知识。 【护理措施】【护理措施】1 遵医嘱抗感染：遵医嘱抗感染：选用敏感药选用敏感药物，匐行性妥布霉素、氧氟沙物，匐行性妥布霉素、氧氟沙星等；绿脓杆菌性多粘菌素星等；绿脓杆菌性多粘菌素b、庆大霉素等。庆大霉素等。 给药途径：给药途径：眼水、眼膏、球眼水、眼膏、球结膜下注射、全身。结膜下注射、全身。 【护理措施】【护理措施】2 散瞳：散瞳：预防虹睫炎。常用预防虹睫炎。常用1%阿托品阿托品眼水眼水，滴药后，滴药后压迫泪囊压迫泪囊以防吸收中毒。以防吸收中毒。3 防穿孔：防穿孔：深部溃疡

4、应加压包扎，勿深部溃疡应加压包扎，勿压眼球，勿用力咳嗽、喷嚏及大便，压眼球，勿用力咳嗽、喷嚏及大便，眼罩保护，必要时降眼压药。眼罩保护，必要时降眼压药。4 促愈合：促愈合：热敷包盖、胶原酶抑制剂热敷包盖、胶原酶抑制剂滴眼、口服维生素等。滴眼、口服维生素等。 【护理措施】【护理措施】5 避免交叉感染：避免交叉感染：对绿脓杆菌性对绿脓杆菌性角膜溃疡应严格消毒，隔离治角膜溃疡应严格消毒，隔离治疗，病人使用的物品药品应专疗，病人使用的物品药品应专用，每天消毒一次，脏敷料及用，每天消毒一次，脏敷料及时焚毁。时焚毁。6 角膜移植术者，做好术前后护角膜移植术者，做好术前后护理。理。 【健康指导【健康指导】1

5、避免角膜外伤，治疗泪囊炎症。避免角膜外伤，治疗泪囊炎症。2取角膜异物时严格无菌。取角膜异物时严格无菌。1%荧光素眼水及荧光素眼水及0.5%丁卡因眼水，丁卡因眼水，每周一次定期消毒，避免污染。每周一次定期消毒，避免污染。3戴角膜接触镜者，应注意无菌戴角膜接触镜者，应注意无菌操作。操作。 真菌性角膜炎真菌性角膜炎概念：概念：是是真菌真菌所致的感染性角所致的感染性角膜病。膜病。病因：病因：多见于多见于植物性眼外伤植物性眼外伤，长时间应用抗生素和激素。常长时间应用抗生素和激素。常见致病菌有镰刀菌、曲霉菌、见致病菌有镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等。念珠菌等。 临床表现临床表现 1.起病缓，进展慢，自觉症状起病

6、缓，进展慢，自觉症状较轻。较轻。 2.体征较重：体征较重：明显混合充血。明显混合充血。角膜病灶呈角膜病灶呈灰白色灰白色,表面粗糙，表面粗糙，可见可见“伪足伪足”浸润。常有粘稠浸润。常有粘稠的的前房积脓前房积脓。 【护理措施】【护理措施】1.抗真菌：抗真菌：常用常用0.25%二性霉二性霉素素b、0.5%咪康唑咪康唑眼药水，眼药水，1次次/h，晚上涂眼膏。重者，晚上涂眼膏。重者全身用药。全身用药。2.散瞳散瞳3.余参照细菌性角膜溃疡。余参照细菌性角膜溃疡。 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 概念：概念：是由是由单纯疱疹病单纯疱疹病毒毒所致的角膜炎症。致盲所致的角膜炎症。致盲性强，居角膜病致

7、盲首位。性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。发病率有逐年上升趋势。 病病 因因 多由多由型单疱病毒型单疱病毒感染引起。感染引起。儿童原发感染后病毒可在儿童原发感染后病毒可在三三叉神经节叉神经节或角膜内潜伏。或角膜内潜伏。 诱因：诱因：机体机体抵抗力下降抵抗力下降、免免疫抑制剂疫抑制剂及及糖皮质激素糖皮质激素应用应用等，潜伏病毒被激活，引起等，潜伏病毒被激活，引起角膜炎复发。角膜炎复发。 临床表现临床表现 症状：症状：轻微眼痛、轻微眼痛、畏光、流泪、异物感畏光、流泪、异物感及不同程度的视力下及不同程度的视力下降。降。 临床特点临床特点1. 浅层浅层树枝状树枝状 地图状地图状。2. 深层

8、深层盘状盘状 。系角膜中央。系角膜中央基质层侵润水肿。重者可出现基质层侵润水肿。重者可出现坏死性角膜基质炎。坏死性角膜基质炎。3. 角膜病变区角膜病变区知觉减退知觉减退。4 . 反复发作。反复发作。 治疗原则治疗原则 抗病毒、扩瞳、清除抗病毒、扩瞳、清除病灶、防止并发症及混病灶、防止并发症及混合感染，酌情使用激素。合感染，酌情使用激素。 【护理措施】【护理措施】1.抗病毒治疗抗病毒治疗 频滴频滴1%阿昔洛阿昔洛韦韦、0.1%疱疹净等眼药水。疱疹净等眼药水。晚上涂眼膏。阿昔洛韦与干晚上涂眼膏。阿昔洛韦与干扰素合用疗效较佳扰素合用疗效较佳2.散瞳散瞳 【护理措施】【护理措施】3.糖皮质激素：糖皮质

9、激素： 盘状角膜炎可盘状角膜炎可在使用抗病毒药物的基础上，在使用抗病毒药物的基础上，局部应用。树枝状或有角膜局部应用。树枝状或有角膜溃疡者禁用。溃疡者禁用。4.协助医生手术：协助医生手术：如局部烧灼如局部烧灼或冷冻病灶、角膜移植术。或冷冻病灶、角膜移植术。 【健康指导】【健康指导】 1. 加强锻炼，增强体质，加强锻炼，增强体质，提高自身抵抗力提高自身抵抗力，避免感，避免感冒，防止角膜炎的复发。冒，防止角膜炎的复发。 2. 指导病人合理用药。指导病人合理用药。 角膜移植术护理角膜移植术护理适应证：适应证：1 板层角膜移植：浅表板层角膜移植：浅表角膜病变内皮功能正常者。角膜病变内皮功能正常者。 2

10、 穿透性角膜移植：角穿透性角膜移植：角膜白斑、圆锥角膜、角膜变性和膜白斑、圆锥角膜、角膜变性和营养不良、内皮功能失代偿、角营养不良、内皮功能失代偿、角膜严重化脓感染等。膜严重化脓感染等。 手术护理手术护理1 解释手术必要性解释手术必要性2 术前护理：检查视功能、眼压及眼术前护理：检查视功能、眼压及眼前段、冲洗泪道；术前半小时降眼前段、冲洗泪道；术前半小时降眼压、缩瞳。压、缩瞳。3 术后护理：眼罩保护；每天换药，术后护理：眼罩保护；每天换药，若植片不平整，应延长包扎时间；若植片不平整，应延长包扎时间；观察有无感染及排斥反应；促愈合。观察有无感染及排斥反应；促愈合。 出院指导出院指导1 定期复查，板层移植定期复查，板层移植23月、穿透月、穿透性性612月后拆线。月后拆线。2 指导正确用眼药，若出现畏光、流指导正确用眼药，若出现畏光、流泪、视力下降等及时复诊。泪、视力下降等及时复诊。3 生活规律、睡眠充足、