[精品]在短小手术中应用布托啡诺镇痛对老年患者心肌保护的影响

1、在短小手术中应用布托啡诺镇痛对老年患者心肌保护的影响王建强摘要目的探索在短小手术中应用布托啡诺镇痛对老年患者心肌保护的影响方 法 将2010年6月2011年6月期间来我院接受短小手术的92例老年患者按照 随机的原则分为两组，各46例，其中实验组在术中和术后使用静脉注射布托啡 诺进行镇痛，对照组在术屮和术后硕膜外注射吗啡进行镇痛，比较两者患者术后 不同时间的vas评分，比较两组患者镇痛而和术后的吸速率和心率，比较两组不 良反应率。结果 实验组在在术后4、8、12、24、48h的vas评分与对照组的 vas评分并无显著性差异，p>0.05；麻醉前两组患者的呼吸速率和心率无明显差 异，但是术后

2、，实验组的呼吸速率和心率都明显低于对照组，实验组发生恶心、 呕吐等不良反应率6.5%显著低于对照组的19.57%,结果具冇统计学意义，p均 <0.05o结论 使用布托啡诺镇痛，简单易行，副作用少，而且对老年患者的心 肌又保护作用，降低老年人术后心脑血管发生意外的可能性，值得临床中推广。 关键词短小手术；布托啡诺；老年患者；心肌abstract： objective to explore the application of surgery in the short butorphanol analgesia in elderly patients with myocardial prot

3、ection will affect the way. method in june 2010 and june 2011 to our hospital for surgery short of 92 elderly patients in accordance with the principles of randomly divided into two group, all 46 cases, the experimental group in the intraoperative and postoperative use of intravenous butorphanol for

4、 analgesia in the control group in the intra-and postoperative epidural morphine analgesia to compare the different patients time, vas score, two groups were compared before and after analgesic absorption rate and heart rate, adverse reaction rates were compared results in the experimental group in

5、the vas score after 4,8,12,24,48 h vas scores with the control group there was no significant difference, p> 0.05; two groups of patients before anesthesia the respiratory rate and heart rate were not significantly different, but after surgery, the experimental group of respiratory rate and heart

6、 rate were significantly lower than the control group, experimental group had nausea, vomiting and other adverse reaction rate of 6.5% was significantly lower than the control group, 19.57%, the result was statistically significant, p <0.05. conclusion butorphanol analgesic, simple, less side eff

7、ects, but also for elderly patients with myocardial protection and reduce postoperative cardiovascular older the likelihood of an accident, is worthy of promotion keywords： short surgical； butorphanol； elder patients; myocardial术后疼痛时一种伤害性疼痛，它是术后即刻发生的急性疼痛，虽然通常持续 不过7天，但也是临床中最常见更是最急需处理的疼痛1。尤其对于老年患者, 因为

8、他们往往具有合并症多、多合并心脑血管疾病（如高血压）等特点，因此对 于老年患者的术后疼痛的处理更需要格外的关注。而短小手术屮，一般多采用局 部麻醉，镇痛效果不佳，这样就更增加了老年患者的手术风险，如心血管意外或 心肌缺血等。本文的研究应对的是老年患者进行短小手术的术屮和术后疼痛，探 究一卜使用布托啡诺进行镇痛对老年患者心肌保护的意义，具体报道如2 1材料和方法1.1临床资料 选择2010年6月2011年6月期间来我院接受短小手术的92例老 年患者的临床资料，按照随机的原则分为两组，其中实验组46例，男28例，女 18例,年龄62-83岁，平均（69.3±12.1）岁，下腹短小手术22

9、例,下肢短小手 术24例;对照组46例，男26例，女20例，年龄6182岁,平均（68.9±12.3）, 岁下腹短小手术21例，下肢短小手术25例。两组患者在年龄、性别、手术部位 等方面均无显著性差异（p>0.05）,具有可比性。1.2镇痛方法实验组：在手术结束前30min时，对患者静脉注射布托啡诺 0.5-lmg,作为负荷量；手术结束后每隔45h间断静脉注射布托啡诺l-2mg,持 续l-2d,或者是将8-12mg布托啡诺加入到100ml生理盐水持续静脉注射2d,如 存在突发痛，则静脉注射布托啡诺0.2mgo对照组：在手术结束前30min时， 对患者注射吗啡2mg,作为负荷量；

10、手术结束后，每隔45h间断硬膜外注射吗 啡l-2mg,持续l-2d,或者是将812mg吗啡加入至i100ml生理盐水持续硬膜外 注射2do1.3观察指标（1）疼痛釆用视觉模拟评分法（vas）：无痛为0分，疼痛难以忍 受为10分。以vas<3为镇痛良好，35为基本满意，vas5为镇痛差。（2）观察 两组患者术屮和术后的心率、呼吸速率。1.4统计学方法采用spss18.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，以p<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1两组患者术后不同时间vas评分比较实验组在在术后4、8、12、24、48h 的vas评分与对照组的vas评分并无显著性差异，p>0

11、.05,见表1。表1两组患者术后不同时间vas评分比较vas组别病例-4h8h12h24h48h实验组462.6±0.82.8±0.92.5±0.62.4±0.92.2±0.7对照组462.6±0.92.8±0.72.6±0.12.5±0.32.1±0.82.2两组患者镇痛前和术后的吸速率和心率的比较麻醉前两组患者的呼吸速率 和心率无明显差异，但是术后，实验组的呼吸速率和心率都明显低于对照组，且 pv0.05,差异具有统计学意义，详见表2表2两组患者麻醉前和术后rr和hr的比较项目组别麻醉前术后

12、rr实验组14±0.814±0.5对照组14±0.715±0.9hr实验组76.5±8.379.3±10.7对照组75.8±9.191.2±8.62.3两组不良反应率比较 术后，实验组发生恶心、呕吐等不良反应率6.5%显著低于对照组的19.57%,结果具有统计学意义,pvo.05,详见表3.表3两组不良反应率比较组别病例不良反应数不良反应率实验组4636.5%对照组46919.57%3讨论3.1布托啡诺布托啡诺是一种由人工合成的混合型阿片受体激动描抗药，主要兴奋k受 体，而k受体乂分布于大脑、脑干和脊髓，因此通过激

13、动k受体能够产生脊髓镇 痛镇静作用；它与。受体亲和力较弱，但是对u受体具冇激动牯抗的双重作用, 文献显示，布托啡诺对k、。、p受体激动作用强度为25:4:1 2, 3。布托啡诺 有如卜特点：镇痛时间长、镇痛效应强；对胃肠道的副作用较少；对呼吸的抑制 作用也很小；药物依赖性小，因此布托啡诺的术后镇痛既安全又冇效.3.2布托啡诺对老年患者行短小手术中的作用目前吗啡是临床上使用率最高的镇痛药物，通过硬膜外注射可以选择性作用 于脊髓阿片受体，进而阻断疼痛传导向中枢，镇痛作用较好。但是吗啡的不良反 应率较高，使得临床中的使用存在较人的顾虑。而布托啡诺同样是阿片类镇痛药, 虽然作用机制不同，但是其镇痛强度

14、比吗啡高5-8倍，与吗啡有相似的镇痛效果 4。同时，布托啡诺的副作用低，不良反应率低。从本文分析的92例患者的临 床资料可以看出，使用布托啡诺镇痛的实验组对使用吗啡镇痛的对照组相比，两 者的术后各时间段的vas评分并无显著性茅异，这表明两组的镇痛效果相仿；而 实验组的呼吸速率和心率都显著低于对照组，这表明对于老年患者來看，使用布 托啡诺具有更好的心肌保护作用，使得患者镇痛后的心率和呼吸速率更平稳。综上所述，布托啡诺应用在老年患者短小手术的镇痛中，镇痛效果良好，且 具冇较平稳的呼吸速率和心率，对老年患者的心肌具冇一定的保护作用，而冃不 良反应率低，值得在临床中推广。参考文献：1 刘毅，刘婷，么继钢.低剂量纳洛酮对布托啡诺镇痛效应的影响j.世界临床 药物,2009, 30(1) :27-29;2 丁黎黎，黄益波，刘静轻丁酸对布托啡诺镇痛作用的彩响j医药与保 健,2010, 18(2) : 63-64;3 钱仙娥，陈红芳，李丹.全麻下腹腔镜胆囊切除术后苏醒期使用布托啡诺镇痛 20例临床观察j南通大学学报,2010, 30(2): 126-127;4 凌晨