上消化道大量出血护理

1、上消化道大量出血护理李影(哈尔滨市第四医院150026)【中图分类号】r473【文献标识码b【文章编号】1672-5085(2010)34-0108-03 【摘要】上消化道出血(uppergastrointestinal hemorrhage)系指屈氏韧带以上的消 化道出血。包括胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。胃、空肠吻合术后的空 肠病变出血亦属此范围。大量出血是指数小时内失血量超出1000ml或循环血容 量的20%,临床表现以呕血和(或)黑便为主。【关键词】上消化道疾病出血护理临床资料本组资料男38例,女16例，年龄2870岁。临床症状：42例表现为 大量呕血和大量的柏油样便，同时伴脉速

2、血压下降，血压听不清时，病人面色苍 白，手足湿冷，四肢末梢呈现显著供血不足等低血容量性休克；10例表现为柏 油样黑便伴呕吐咖啡色样胃内容物。病因上消化道出血的因素有消化系统的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤 等，也可由全身疾病或邻近器官的病变累及所致。临床最常见的病因依次为消化 性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等。临床表现上消化道大量出血的临床表现一般取决于病变性质、生血部位、出血量 与速度。实验室及其他检查1. 实验室检查 测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、红 细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及有无活动性出血， 判断治疗效果及协助病因诊断。

3、2. 内镜检查 出血后2448 h内紧急内镜检查，可以肓接观察出血部位 获得病因诊断，并可进行止血治疗。3. x射线做餐 对明确病因有价值。宜在出血停止数天后进行。4. 其他 腹腔动脉、肠系膜上动脉造影确定出血部位，适用于内镜及x 射线锁剂检查未能确诊而有反复出血者。诊断要点1.406有引起上消化道出血疾病的病史2 呕血与黑便。3. 周围循环衰竭的表现。4. 实验室检查：大便隐血阳性，红细胞、血红蛋白低于正常值。护理评估（一）健康史了解病人有无呕血、黑便等症状，询问发病诱因、吋间、数量和频度及 引起上消化道出血疾病病史。（二）身体评估1. 评估呕血与黑便的情况观察有无周围循环衰竭和发热等。2.

4、 出血量的评估 正确估计出血量有助于护理、治疗和判断预后。（三）实验室及其他检查1. 动态测定红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容 如红细胞计数、血红 蛋白比容测定持续下降，提示有继续出血或再出血可能。2. 大便隐血试验 阳性提示有消化道出血。3. 肝功能肝硬化者肝功能试验结果异常。4. 胃镜检查 是诊断上消化道出血病因的首选方法。宜在发病2448 h 内进行，提高阳性率，并可进行内镜直视下止血。5. x射线顿餐 一般最好在出血停止后和病情稳定数天后进行。6. 其他 可进行选择性动脉造影和肾功能、中心静脉压测定、胃管抽吸 液检查等，对评估胃、食管等部位活动性出血有意义。（四）心理及社会评估评估病人

5、有无因大量呕血而恐惧不安、精神紧张、悲观失望的不良心理 反应；有无对治疗失去信心，不合作现象。评估家属对疾病的认识及对病人的态 度。护理诊断1体液不足与消化道大量出血、液体摄入不足有关。2 活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。3排便异常与消化道大量出血、进食减少有关。4.恐惧与上消化道大量出血，健康受到威胁有关。5潜在并发症 窒息、休克。护理目标病人无继续岀血征象，生命体征维持正常，脱水征消失；活动耐力逐渐 恢复；病人呕血、便血停止，大便恢复正常；恐惧感消除，情绪稳定；避免或减 少并发症发生，一旦发生能及吋配合医生处理。护理措施（一）病情观察1 观察病人的意识状态。2.监测体温、心率、呼吸、血

6、压。3观察病人呕血与黑便情况，估计出血量。4注意皮肤、黏膜的色泽及温度。5 注意周围循环衰竭的症状。6 .记录出入量。7. 定期复查红细胞数、血红蛋白量、血细胞比容与血尿素氮。8. 必要吋测中心静脉压及进行心电监护。（二）生活护理1 病情严重者要绝对卧床，保持呼吸道通畅。2 .急性大量出血并伴恶心、呕吐吋应禁食。3确认已止血无呕吐吋。可摄取流质饮食。肝硬化致胃底、食管静脉曲 张破裂出血，在止血后23d可给高热量、高维生素、低钠、低蛋白流质饮食； 消化性溃疡出血，出血停止后1224h即可进食流质食物，保护胃黏膜。4指导病人漱口，做好口腔护理。协助病人用温水擦洗肛门部位，做好 皮肤护理。（三）用药

7、护理1抑制胃酸分泌药h2受体拮抗剂和质子泵抑制剂对消化性溃疡引起 的出血效果较好。可用静脉滴注或静脉注射，出血停止后改为口服。2. 凝血酶 是近年来广泛应用的局部止血药，有加速血液凝固作用。可 采取口服、局部灌注或内镜下局部喷洒的方法。禁止血管内、肌内或皮下注射。 不能与酸、碱及重金属等药物配伍，应现用现配。如出现过敏现象应立即停药。3. 降低门静脉压力的药物 垂体后叶素常用10u加入5%葡萄糖液 200ml中，缓慢静脉滴注。该药禁用于冠心病、高血压患者。注意观察有无头晕、 恶心、胸部不适、面色苍白、腹痛、腹泻等不良反应。（四）对症护理大量呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，头侧向一边，避免呕吐

8、物回 吸而窒息。帮助病人擦洗被污染的身体部位，保持清洁。（五）心理护理对病人进行心理疏导和必要的解释，提高病人的认知水平，减轻其精神 紧张、抑郁、恐惧的心理反应。保持冷静，尽快处理呕吐物或排泄物，如不小心 被病人看见，应给予解释和安慰。三腔二囊管压迫止血会引起病人明显不适，尤 其是已有插管史的病人更不易接受，要耐心说明气囊压迫的过程、重要性和注意 事项，安慰、鼓励病人，使病人树立战胜疾病的信心。健康教育指导病人了解疾病有关的危险因素、疾病过程、治疗、护理原则，减轻 病人精神上、心理上的恐惧不安；指导病人合理饮食；讨论并具体辅导病人的工 作、活动、休息；指导家属和病人学会观察呕吐物或排泄物的量、颜色、性状、次数；了解和观察继续出血或再出血的现象；指导病人按时服药，定期复查。参考文献1李定国，范平.食管和胃底静脉曲张破裂