双源CT在亚健康人群中筛查冠心病的意义

1、双源CT在亚健康人群中筛查冠心病的意义【摘要】 目的 初步探讨双源CT在亚健康人群中筛查冠心病的意义和方法。方法 对1653例40岁以上、无典型冠心病临床症状的具有一项以上危险因素的亚健康人，行SIEMEN双源CT冠状动脉检查，部分与DSA相对照。结果 1653例患者的4959支冠状动脉中1261支被诊断有不同程度狭窄，其中狭窄程度<50%的轻度狭窄751支,狭窄程度50%75%的中度狭窄418支,狭窄程度>75%的重度狭窄92支。121例进行DSA血管造影检查，其中有35例患者进行了支架植人。结论 双源CT冠状动脉检查是一种早期发现冠心病的简单，有效，可靠，无创的

2、检查和诊断方法。尤其对于亚健康人群，双源CT可以代替DSA，成为筛查冠心病的首选方法。 【关键词】 双源CT 亚健康人群 冠状动脉【Abstract】 Objective To explore the significance of applying dual source CT in screening coronary artery disease among sub-healthy population. Methods Dual source CT was applied to screen coronary artery disease among 1653 sub-healthy

3、population above 40 years old ,without typical synptome of coronary artery disease ,part of the results were compared with DSA (digital subtraction angiography). Resuts 1261 out of 4959 were diagnosed of stenosis with various degree: 751 had a slightly degreed stenosis of less than <50%, 418

4、had a mediumly degreed stenosis of 50%75%,92 had a seriously degreed stenosis of >75%. 121 had DSA and 35of them underwent stent implantation . Conclusion dual source CT is an effective ,reliable ,no invasive and simple examination for screening coronary artery disease ,esp ,for sub-healthy p

5、opulation ,it could take the place of DSA .【Key words】 Dual source CT Sub-healthy population Coronary artery disease冠心病已逐渐成为国人的常见病、多发病，严重影响人们的身心健康，早期的诊断有助于降低患者的病死率及改善生存质量。因此，人们更多关注冠心病的早期诊断与防治。以往因受检查手段的限制，无法开展对亚健康人群的普查，而最新问世的双源CT，对诊断冠状动脉狭窄的特异性和准确性，被较多的国内外学者所认可。本组对1653例亚健康人的冠状动脉行双源CT检查，并对双源CT显示冠状动脉狭窄&

6、amp;gt;50的患者行DSA检查，作对照分析，探讨双源CT对早期诊断冠心病的作用。1 资料与方法1.1 一般资料2007年7至12月，本院用双源CT对1653例40岁以上、无典型冠心病临床症状的、具有一项以上危险因素，包括年龄、性别、体重、高血压史、高脂血症、糖尿病、吸烟史、家族史等的亚健康人进行了检查，。其中男983例，女670例；年龄4190岁，平均48岁。1.2 方法使用SIEMENS公司的双源64层螺旋CT机，Mallinckroot双筒高压注射器，经上肢静脉注射碘普罗胺370对比剂70ml后，再注入生理盐水50ml，注射速率5.0ml/s。患者仰卧位，从气管隆突下1cm至心膈面进

7、行钙化积分扫描，然后选定扫描范围，并以主动脉起始部作为监测点，当CT值上升至100Hu时自动触发扫描，螺距0.20.5mm,随心率而变，层厚0.75mm,层间距0.5mm,120Kv,410MAS,得到容积数据后行容积重建(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CURVE)、最大密度投影（MIP）和三维后处理得到冠状动脉的各种影像，阳性患者进行多相位重建。2 结果 1653例患者的4959支冠状动脉中1261支被诊断有不同程度狭窄，其中狭窄程度<50%的轻度狭窄751支,狭窄程度50%75%的中度狭窄418支,狭窄程度>75%的重度狭窄92支。重度狭窄患者中，1例

8、女性患者，49岁；身高158cm；体重85kg。有家族史,无任何典型冠心病症状,冠状动脉CTA显示前降支主干软斑块形成，管腔重度狭窄（图1，2）。经冠状动脉DSA检查证实为重度狭窄并放置支架治疗（图3,4）。 对于CTA显示冠状动脉狭窄>50%的121例进行DSA血管造影检查，两者对比，CTA诊断正常的199支冠状动脉与DSA造影检查100%吻合，CTA诊断有狭窄的164支冠状动脉中156支完全符合，8支由于血管壁大量钙化影响了狭窄程度的评估，被估高了5%10%。其中有35例患者的46支冠状动脉进行了支架植人。3 讨论 目前临床上诊断冠心病的无创性检查,如心电图、运动心电图和24

9、h动态心电图等检查敏感性和特异性都太低，容易漏诊和误诊。螺旋CT的发展并开始应用于冠状动脉疾病的诊断,许多研究都致力于冠状动脉CTA临床价值的评估,由于冠状动脉CTA可以直接观察血管腔的狭窄程度，为冠心病的临床诊断和指导治疗提供有效的信息，因而冠状动脉CTA一直为近年来临床研究的热点。螺旋CT扫描技术日新月异，由原来4层-16层-64层，直至发展到现在的双源CT，其在硬件上与传统单源发生了较大改变。CT机旋转速度可达0.33s/360°，因有两套球管及探测器，使每个球管只需旋转90°就能得到高质量的心脏成像,时间分辨率提高至单扇区83ms,因此,不需控制心率就能完成冠状动脉

10、成像。与单源普通64层CT不同，双源CT的扫描螺距随心率的增快而增大，因此其扫描速度随心率的增加而提高，结合心电脉冲剂量调控技术，在一般心率条件下，双源CT与以往扫描剂量最少的单源CT相比，可以减少50%以上的剂量。对于心律不齐患者可利用心电门控编辑，插入心动周期(insert sync)或删除心动周期(disable sync)的软件对心动周期进行调整，多相位重建后基本不影响后处理图像的质量。本组有多例患者出现心律不齐，（心率从42123次/min不等）,采用此法获得了比较满意的重组图像；同时双源CT其强大的后处理功能，能以不同的方法显示冠状动脉主干及其细小分支，如右冠脉窦房结动脉、左、右冠

11、脉圆锥支等，不仅能多视角观察管腔，而且能显示管壁情况，清晰地显示冠状动脉壁的钙化、软斑块及管腔内的血栓，能准确判断有无狭窄，并可利用智能化血管分析软件自动测量管腔的狭窄程度，其多角度对血管剖面的观察，比DSA导管造影更具有优势。本组121例患者在进行双源CTA检查后，再进行DSA冠脉造影。以DSA为金标准,对冠状动脉斑块与狭窄进行评价，双源CTA阴性预测值达到了100%,阳性预测值为95%,其误差主要在于血管壁大量钙化后对于狭窄程度判断上的过度。因此对于大众患者冠状动脉CTA的诊断也具有较高的可信度，这也为大多学者所肯定。鉴于临床上以往对无症状性心肌缺血常被忽视的现实,作者认为可以利用双源CT

12、针对亚健康人群开展筛查,尤其对那些无症状的冠心病高危者，可以做出早期诊断，并可对阳性患者采取有的放矢的检查和提前干预治疗，对于冠状动脉CTA检查阴性的高危人群，也可采取必要的预防措施,将减少心肌梗死和猝死的发生率。双源CT冠状动脉检查具有微创伤性，不需要常规住院检查，可以减少患者的痛苦和检查费用，更易为患者所接受。【参考文献】 1 Mark G，Sam J，Jeffery S，et al.Myocardial infarction in young adults:risk factors and features.Emerg Med,1996,14:139.2 萧毅，田建明，王培军，等.多层螺旋CT冠状动脉造影的扫描技术及临床应用.中华放射学杂志，2002，36(6)：357361.3 Vogl TJ，Abolmaali ND，Diebold T，et al.Techniques for thedetection of.coronary atherosclerosis