平朔电厂监理典型表式

1、山东诚信shandongchengxsn山西中煤平朔低热值煤发电新建项目典型表式山东诚信监理公司中煤平朔低热值煤发电新建项目监理部2014年05月18日编制说明1、本表式由山东诚信监理公司中煤平朔低热值煤发电新建项目监理部根据会议纪要（）的要求，遵照电力建设工程监理规范 dl/t5434-2009 版和山东诚信工程建设监理有限公司程序文件，结合工程实际情况，在原a版典型表式的基础上进行修改编制为b版，从发布之日起实施。2、编制依据：（1） 电力建设工程监理规范 dl/t5434-2009 及国家、原电力部制定的有关规范、标 准；（2） 山东诚信工程建设监理有限公司程序文件。3、本表式分为 a

2、b二类，表号分别为 ccpsdd-accpsdd-ba类表式为承包单位（设 计、施工、调试）向监理报送的表式； b 类表式为项目监理部用表。每份表式下注明的份数仅为各单位传递过程中保留份数，填表单位必须考虑归档和竣工交付要求的份数。4、监理单位签字栏中总监理工程师可以将签字权以书面形式授权给总监理工程师代表（副总监理工程师），工程开工审批、下达停工令、复工令、工程进度款、费用索赔、工期变更及重大施工 / 调试方案等国家规定不得授权项除外。5、建设单位签字栏中项目负责人在特殊情况下可以将签字权以书面形式授权给指定的人员。6、本表式中相互联系的各种表单，均应尽快处理，不得延误，以免影响工程进展。7

3、、严禁任何单位未经监理同意擅自更改表式。8、此表式可根据工程实际情况再次进行修改和增补。9、相关规定9.1资料表格选用纸张尺寸统一为80g标准a4纸，文字材料及表格的页边距严格执行以 下标准：1）页边距：上2.0cm,下2.0cm,左2.5cm,右1.5cm,表格外框线为1.5磅，表格内分 隔线为 0.5 磅。2）字体字号：标题为黑体小二，表号、编号、表格注明为仿宋5 号，表格内所填内容要求一律采用宋体字，一般情况采用小四号字，如特殊情况，可根据文种需要选用适当大小字体。3）行距：采用固定值20 磅，如有特殊情况可根据需要调整。4）质量验评表填写规定(1) 一般情况表格线为黑色实线、粗细 1/

4、2磅;(2)检测结果，按实际检查结果填写，不得填写“符合”满足xxx®,应具体表明“合 格”或者“优良”；(3)空白栏均用代替或标明“以下空白”，不得任意删除验评表中的项目；验评 表中超偏差的点要有阴影覆盖；验评表的签字均使用黑色签字笔且必须写明年月日，并且为 八位数例如：2014.06.06 。9.2文件的编号方法1)各单位名称缩写单位代号单位名称ccpsdd中煤平朔第一煤肝石发电有限公司cxjl山东诚信工程建设监理有限公司tyyj太原第一建筑工程公司jxzh江西中恒公司sxjxh山西机械化建设集团公司2)专业代号在舁 厅p专业名称专业代码1汽机专业qj2锅炉专业gl3电气专业dq

5、4热控专业rk5焊接专业hj6化学专业hx7除灰专业ch8输煤专业sm9脱硫专业tl10脱硝专业tx11水工专业sg12暖通专业nt13总交专业zj14土建专业tj15远动专业yd16通讯专业tx17加工!已制jg18物资wz19计经jj20安全aq21调试ts22防腐、保温ff23计划jh24消防xf25综合zh3）文件类别号代码及对应标准表式序号表号表单名称类别号代码备注1ccpsdd-a-01工程开工报审表kgbs2ccpsdd-a-02:复工申请表fgsq3ccpsdd-a-03；变更工期中报表bggq4ccpsdd-a-04.施工组织设计报审表sgzz5ccpsdd-a-05重大施工

6、技术方案报审表zdfa6ccpsdd-a-06i专业施工技术措施/作业指导书报审表jscs7ccpsdd-a-07主要安全措施报审表aqcs8ccpsdd-a-08；重要调试方不报申表zyts9ccpsdd-a-09调试方案报审表tsfa10ccpsdd-a-10图纸交付计划报审表jfjh11ccpsdd-a-11设计文件报检表sjwj12ccpsdd-a-12:设计变更通知单报检表bgtz13ccpsdd-a-13；分包单位资格报审表fbzz14ccpsdd-a-14单位资质报审表dwzz15ccpsdd-a-15人员资质报审表ryzz16ccpsdd-a-16i工程控制网测量报验单kzwc

7、l17ccpsdd-a-17见证取样单jzqy18ccpsdd-a-18主要施工机械/工器具/安全用具报审表jjbs19ccpsdd-a-19-主要测量的 /试验设备检验报审表sbjy20ccpsdd-a-20-施工技术检验/试验报告报审表bgbs21ccpsdd-a2质量验收及评定项目划分报审表zlyp22ccpsdd-a-22主要工程材料报审表clbs23ccpsdd-a-23，工程构配件、设备报审表sbbs24ccpsdd-a-24设备开箱检验申请表sbkx25ccpsdd-a-25验收申请表yssq26ccpsdd-a-26i中间交付验收交接表ysjj27ccpsdd-a-27'

8、;施工/调试进度计划报审表jhbs28ccpsdd-a-28；施工/调试进度调整计划报审表jhtz29ccpsdd-a-29费用索赔申请表fysp30ccpsdd-a-30监理工作联系单回复单hfd31ccpsdd-a-31工程月付款申报表ydfk32ccpsdd-a-32:工程变更申请单bgsq33ccpsdd-a-33；工程变更费用报审表bgfy34ccpsdd-a-34.设备/材料/构配件缺陷通知单qxtz35ccpsdd-a-35.设备/材料/构配件缺陷处理报验单qxcl36ccpsdd-a-36i工程量签证单qzd37ccpsdd-a-37'工程联系单lxd38ccpsdd-

9、a-38；整改报验单byd39ccpsdd-a-39承包商资格报审表cbzg40ccpsdd-a-40施工总平面变更申请联系单zpmbg41ccpsdd-a-41现场变更设计申请单sqd42ccpsdd-a-42:工程质量事故报告单zlsgb(43ccpsdd-a-43；工程质量事故处理方案报审表sgclf44ccpsdd-a-44工程质量事故结果报验表sgjgb、45ccpsdd-a-45.单位工程竣工预验收申请表jgyys46ccpsdd-a-46单位工程竣工报验单jgby47ccpsdd-a-47工程竣工报验单jgbs48ccpsdd-a-481重要工程文件报审表gcwj49ccpsdd

10、-b-01监理工作联系单lx50ccpsdd-b-02:施工进度一级网络计划报审表yjjh51ccpsdd-b-03；整改通知单zg52ccpsdd-b-04工程暂停令tg53ccpsdd-b-05会议签sj表hyqd54ccpsdd-b-06i施工图纸会审/设计交底审查表tzhs55ccpsdd-b-07旁站监理记录表pz56ccpsdd-b-08工程质量评估报告pgbg57ccpsdd-b-09工程验评记录季度汇总表yphz58ccpsdd-b-10监理文件报审表wjbs59ccpsdd-b-11监理月报yb4）文件的编号方法编号格式由：单位代号+机组号+专业代号（工程类文件）+文件类别号

11、代码+流水号（各 专业自行流水）。举例：工程联系单编号格式：单位代码-01-gl-gclx-001表示x x x公司本工程项目部发起的第一件 #1机组锅炉专业工程联系单。9.3工程验评资料编号规定1）工程验评资料执行标准建筑工程：执行新编“电力建设施工质量验收及评定规程”（以下简称“验标”）土建工程篇。安装工程：执行“电力建设施工质量验收及评价规程”2）机组代号表示如下：01-1号机组（含公用系统）02-2 号机组3） 土建工程验评资料编号编制形式如下：01 tj0100101-01-01-01 -01检验批代码分项工程代码子分部工程代码分部工程代码子单位工程代码单位工程代码系统工程代码专业代

12、号（土建）机组代号系统、单位工程、子单位工程、分部工程、子分部工程、分项工程及检验批的编号同“验标”完全一致。为防止本编号与“验标”中的“质量验收及评定范围”脱节，可不必考 虑本工程编号的连续性。对于“验标”中存在而本工程不存在的项目，其序号在本工程编号 序列表中表现为空缺；对于“验标”中不存在而本工程中存在的项目，在“验标”相应级别 的项目最末条后面按顺序添加。（单位工程应独立列清单，以便核对）4）安装工程验评资料编号编制形式如下：01- gl- 01 （00） - 01- 01 - 01检验批批次代码分项工程代码分部工程代码子单位工程代码单位工程代码专业代号（锅炉）机组代号（1）在需要时：

13、一个单位工程由两个施工单位施工时，可分成子单位工程，用a、b表示。检验批由于时间较长或者检验数据有区分时，可分批次验收。（2）单位工程、分部工程、分项工程、分段工程的编号同“验标”完全一致。为防 止本编号与“验标”中的验评表脱节，可不必考虑本工程编号的连续性。对于“验标”中存在而本工程不存在的项目， 其序号在本工程编号序列表中表现为空缺；对于“验标”中不存在而本工程中存在的项目，在“验标”相应级别的项目，最末条后面按顺序添加。5）工程编号的编制由各施工单位负责，项目监理部审查，建设单位审批。6）本编号基本可以标示山西中煤平朔低热值煤发电新建项目范围内的全部工程项目。10、有关要求及说明：1）各

14、施工单位必须按照“工程质量验评范围”和“工程质量验评项目划分表”规定的要求进行填写，保证验评报验单中的“工程编号”与报审批准的“工程质量验评项目划分表”中的“工程编号”相一致。2）锅炉工程中的锅炉专业、保温油漆专业、输煤专业、脱硫专业、脱硝专业编号可分专业按验评规程要求填报。 其他专业未经同意严格按照 dl/t5210.1-8 各专业， 以及电气专业编写。特殊消防工程，在工程实际使用时，按国家有关标准规定，按土建质量验收及评定范围划分的原则增列。3）对“施工质量验收范围划分表”规定的验收项目与工程实际检验项目不符合的部分可进行增加或删减。增加或删减的项目在施工质量验收范围中的工程编号可续编、缺

15、号，但不得变更原编号。4）在编制施工质量验收范围划分表时，单位工程、分部工程、分项工程、检验批名称依据设计院图纸和验规，批准后严格执行统一名称, 在各种记录中保持名称一致。表号：ccpsdd-a-1编号：工程开工报审表工程名称山西中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号致:我方承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作,项目监理部申请于日开工，请予审查。 施工组织设计（项目管理实施规划）已审批； 各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格; 施工图已会审；口技术交底已进行；口质量验收及评定项目划分表已报审； 工程控制网测量复测资料已审核；口质量管理体系、安全环境管理体系满足要求； 特殊工种/特

16、种作业人员满足工程需要； 本工程的施工人力和机械已进场； 物资、材料准备能满足连续施工的需要； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 分包单位资格审查文件已报审； 试验（检测）单位资质审查文件已报审；口上道工序已完工并验收合格。承包单位（章）项目经理:专业工程师:项目监理部审查意见:项目监理部（章）安全监理师：总监理工程师： 监理工程师：年月年月日日建设单位审批意见：建设单位（章）项目代表：年 月日工程管理组组长：年 月日专业工程师：年 月日1.本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份，与开工报告相对应为完整文件。2 .报审中的“口”作为附件附在报审表后，监理单位审查确

17、认后在框内打。3 .监理单位审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。工程开工报告表号：ccpsdd-a-01 （续）编号：工程名称申请时间设计单位施工单位计划开工一竣工日期开工条件检查项目执行情况检查人签字施工组织设计（项目管理实施规划）各项施工管理制度和相应的施工方案施工图已会审技术交底已进行质量验收及评定项目划分表已报审工程控制网测量复测资料已审核质量管理体系、安全环境管理体系满足要 求特殊工种/特种作业人员满足工程需要本工程的施工人力和机械已进场物资、材料准备能满足连续施工的需要计量器具、仪表经法定单位检验合格分包单位资格审查文件已报审试验（检测）

18、单位资质审查文件已报审上道工序已完工并验收合格要求解决 的问题承包单位填表人承包单位项目经理监理工程师建设单位专业工程师开 工 令 签 发总监理工程师：年 月日建设单位批准项目代表：年 月日本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。复工申请表表号：ccpsdd-a-02编号:工程名称山四中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号致：项目监理部鉴于 项目的停工因素（见停工通知单 号）已经消除，特报请审查，请予批准复工。附件：整改自查报告。承包单位（章）项目经理：年月日专业工程师：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）总监理工程师：监理工程师：建设单位审批意见:建设单位（章

19、）项目代表：工程管理组组长:专业工程师：变更工期申报表工程名称山西中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号表号：ccpsdd-a-03编号:致：项目监理部我方承担 工程施工任务，根据合同规定应于 4月日竣工，由于 原因，现申请工期变更至年月 日，请审批。附件：变更工期详细说明。承包单位（章）项目经理：项目监理部审查意见:项目监理部（章） 总监理工程师： 监理工程师：建设单位审批意见:建设单位（章）项目代表：工程管理组组长:专业工程师：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表号：ccpsdd-a-#编号：施工组织设计报审表工程名称山西中煤平朔低热值煤发电新建项目致：项目

20、监理部我方已根据承包合同的有关规定完成了 工程施工组织设计 的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计承包单位（章） 项目经理:项目监理部审查意见:项目监理部（章） 总监理工程师: 监理工程师:建设单位审批意见:建设单位（章） 项目代表:工程管理组组长:专业工程师:本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表号：ccpsdd-a-7编号：重大施工技术方案报审表丁程夕;萩山西中煤平朔公同编县禾名称低热值煤发电新建项目口门端力致：项目监理部现报上重大施工技术方案,请予以审查。附件：x x施工技术方案承包单位（章）项目经理：年月日专业工程师：年月日项

21、目监理部审查意见：项目监理部（章）总监理工程师：年 月日安全监理师：监理工程师：年 月日建设单位审批意见：建设单位（章）项目代表：年月日工程管理组组长：年月日专业工程师：年月日本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。专业施工技术措施/作业指导书报审表丁程夕;祚山西中煤平朔,人同缠口禾名称低热值煤发电新建项目口门端力致：项目监理部现报上专业施工技术措施/作业指导书，请予以审查。附件：承包单位（章）项目经理：年月日专业工程师：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）总/副监理工程师：年 月日安全监理师：监理工程师：年 月日建设单位审批意见：建设单位（章）项目代表：年月

22、日工程管理组组长：年月日专业工程师：年月日主要安全措施报审表工程名称山西中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号致：山东诚信工程建设监理有限公司山西中煤平朔低热值煤发电新建项目工程项目监理现报上各项施工管理制度，（附内部审核单）请予以审查附件：各项施工管理制度承包单位（章）项目经理：专业工程师：项目监理部审查意见：项目监理部（章）总/副监理工程师:监理工程师：建设单位审批意见:建设单位（章） 项目代表： 安监组组长： 专业工程师：表号：ccpsdd-a-#编号：重大调试方案报审表丁程夕;萩山西中煤平朔公同编县禾名称低热值煤发电新建项目口门端力致：项目监理部现报上 重要调试方案，请予以审查。附件：承

23、包单位（章）项目经理：年月日专业工程师：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）总监理工程师：年月日监理工程师：年月日建设单位审批意见：建设单位（章）项目代表：年月日工程管理组组长：年月日专业工程师：年月日本表一式三份，由调试单位填报，建设单位、监理单位、调试单位、承包单位各存一份。调试方案报审表表号：ccpsdd-a-9编号：丁程夕;萩山西中煤平朔公同编县禾名称低热值煤发电新建项目口门端力致：项目监理部现报上 调试方案，请予以审查。附件：承包单位（章）项目经理：年月日专业工程师：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）总/副监理工程师：年月日监理工程师：年月日建设单位审批意见：建设单位（

24、章）工程管理组组长：年月日专业工程师：年月日本表一式三份，由调试单位填报，建设单位、监理单位、调试单位、承包单位各存一份。表号：ccpsdd-a-#编号：图纸交付计划报审表工程名称山四中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号致：项目监理部现报上 工程设计计划/图纸交付进度计划，请审查。附件：设计计划/图纸交付进度计划设计单位（章）设计总工程师:项目监理部审查意见:项目监理部（章）总/副监理工程师:建设单位审定意见:项目监理部（章）项目代表：工程管理组组长：本表一式四份，由设计单位填报，建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各存一份。表号：ccpsdd-a-11编号：设计文件报检表丁程夕;萩山西中煤

25、平朔公同编县禾名称低热值煤发电新建项目口门端力致：项目监理部现报上工程设计文件，请会检。附件：设计单位（章）设计总工程师：年 月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）总/副监理工程师：年 月日本表一式四份，由设计单位填报，建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各存一份。设计变更通知单报检表工程名称山四中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号致：项目监理部现报上 工程设计变更通知单，请会检附件：设计单位（章）设计工程师：项目监理部审查意见:项目监理部（章）总/副监理工程师: 监理工程师：表号：ccpsdd-a-13编号：分包单位资格报审表本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存

26、一份。工程名称山西中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号分包后，我单位仍负责总承包责任，请予以审查2 .分包单位企业介绍 份 张。(1)企业介绍；(2)历年承包的主要工程介绍；(3)本项目负责人和企业主要人员履历介绍。致：山东诚信工程建设监理有限公司x x项目监理部根据工程需要，经我单位考察，分包单位 法人代表 具备承包 的施工资质和施工能力，能承担下述工程的 任务，能保证履行合同文件的全部条款。 附件：1.分包单位营业文件 份 张(1)营业执照(复印件)；(2)企业资质证书(复印件)；(3)有关许可证(复印件)；(4)施工安全资质证书(复印件)承包单位(章)项目经理：项目监理部审查意见:安全监

27、理师：建设单位审批意见:项目监理部(章)总监理工程师：监理工程师：建设单位(章)项目代表：工程管理组组长:专业工程师：单位资质报审表（试验检测单位/主要材料/构配件及设备供货商）表号：ccpsdd-a-14编号:工程名称致：山西中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号项目监理部经我方审查，单位可提供工程需要的请予以审查。附件：1 .本工程的试验项目及其要求。2 .试验室的资质证明文件。（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的 计量检定证明）3 .供货商的资质证明文件。（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检 验报告等）承包单位（章）项目经理：专业工程师：项目监理部审查意见:项目

28、监理部（章）总/副监理工程师:监理工程师：建设单位审批意见:建设单位（章）项目代表：工程管理组组长:专业工程师：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表号：ccpsdd-a-15编号：人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）丁在夕萩山西中煤平朔a同始人禾名称低热值煤发电新建项目口门端力致：项目监理部现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件。承包单位（章）项目经理：年月日专业工程师：年月日姓名岗位/工种证件名称证件编号发证单位后效期项目监理部审查意见：项目监理部

29、（章）总/副监理工程师：年 月日安全监理师：监理工程师：年 月日本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。工程控制网测量报验单工程名称山西中煤平朔低热值煤发电新建项目表号：ccpsdd-a-16编号:合同编号本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。致：山东诚信工程建设监理有限公司中煤平朔 2x 600m蹶cfb范电厂工程项目监理部我单位已完成中煤平朔2x600m频cfb示范电厂工程控制网测量工作，请查验。附件：1号锅炉房桩位图、桩位坐标。承包单位（章）项目经理：专业工程师：项目监理部审查意见:项目监理部（章）总/副监理工程师: 监理工程师：

30、表号：ccpsdd-a-17编号：见证取样单工程名称山西中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号工程部位取样项目报验时间见证时间相关情况说明：承包单位（章）项目经理：年月日专业工程师：年月日项目监理部见证意见：项目监理部（章）监理工程师：年 月日本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表号：ccpsdd-a-19主要施工机械/工器具/安全用具报审表编号:丁在女祚山西中煤平朔a同缅县禾名称低热值煤发电新建项目口门端力致：项目监理部现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。 工程进行中有调整，将重新统计并上报。器具名称编号检验证编号检验单位

31、检定日期/有效期附件：相关检验证明文件承包单位（章）项目经理：年月日专业工程师：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）安全监理师：年月日监理工程师：年月日本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。主要测量计量器具/试验设备检验报审表编号:工程名称山西中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号致：项目监理部现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中有调整，将重新统计并上报。附件：测量、的器具检验证明材料承包单位（章）项目经理：年 月日器具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期项目监理部审查意见：项目监理部（章）监理工程师：仝f 月

32、 日表号：ccpsdd-a-#编号：施工技术检验/试验报告报审表工程名称山西中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号致：对于项目监理部工程，我单位已完成附件：肩关检验项目的检验/试验检测，现将检验/试验结果报上，请查验。/检测报告清单承包单位（章）项目经理：年 月日项目监理部审核意见：监理单位（章）总/副监理工程师：监理工程师：口月日口月日本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表号：ccpsdd-a-23编号：质量验收及评定项目划分报审表工程名称山西中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。致：项目监理部现

33、报上 工程质量验收及评定项目划分表，请予以审查 附件： 工程质量验收及评定项目划分表。承包单位（章）项目经理：专业工程师：项目监理部审查意见:项目监理部（章）总/副监理工程师:监理工程师：建设单位审批意见:建设单位（章）项目代表：工程管理组组长: 专业工程师：主要工程材料报审表工程名称山四中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号致 项目监理部：经过我公司自检，下列材料符合国家标准和技术规范以及本工程设计及合同的要求, 拟在本工程中 单位工程 部位采用，请审核。附件：1.数量清单：名称、数量、单位、厂家/产地、规格型号、合格证编号、复验 报告编号2.合格证、出厂检验报告、试验报告承包单位（章）项目经

34、理：专业工程师：项目监理部审核意见:项目监理部（章）监理工程师：工程构配件/设备报审表工程名称山四中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号致 项目监理部：我方于 年 月 日进场的工程构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：,请审核。附件：1 .数量清单2 .质量证明文件3 .自检结果4 .复试报告承包单位（章）项目经理：专业工程师：项目监理部审核意见:项目监理部（章）监理工程师:表号：ccpsdd-a-#设备开箱检验申请表编号:工程名称山四中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号致：项目监理部现计划于年月日，在 地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。附件：拟开

35、箱设备清单。承包单位（章）项目经理：年月日专业工程师：年月日项目监理部意见：项目监理部（章） 监理工程师:建设单位意见:建设单位（章）专业工程师：年月日档案员：年月日本表由承包单位填写一式四份，监理签署意见后，建设单位、监理单位、供货商（制造厂）、承包单位各存一份。设备开箱检验记录表号：ccpsdd-a-2铉检验日期：年 月 日编号：机组名称专业名称图册名称设备名称制造厂家合同号规格型号数量合同名称序 号箱件号设备名称型号规格图纸编号装箱单数 量验收 数量备注123456789包装方式运输方式：车号：到货日期：年 月日开箱验收记录（不包括设备性能及内在质量的验收）及缺陷情况：单位供货方/ 制造

36、商设备代 办单位承包单位项目监理部建设单位验收人员签字工程部门物资部门档案部门签字日期本表对设备箱件效验单出现的箱件进行验收。本表由设备代办单位填写，参加单位各存一份。表号：ccpsdd-a-25编号：验收申请表工程名称山西中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号致：项目监理部我方已完成_工程（检验批/分项，程/分部工程），经三级自检合格，具备验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。附：自检资料（隐蔽工程、施工和自检记录、质量检验评定及质量保证资料）承包单位（章）项目经理：年月日专业工程师：年月日项目监理部审查三见：项目监理部（章）总/副监理工程师：年月日监理工程师：年月日本表一式三份，

37、由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表号：ccpsdd-a-#编号：中间交付验收交接表工程名称山四中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号致：项目监理部我方负责施工的 工程现已具备交付 条件，请 组织查验。移交承包单位（章）项目经理：专业工程师：接收单位查验意见:接收承包单位（章）项目经理：年月日专业工程师：年月日项目监理部意见：监理单位（章）总/副监理工程师:监理工程师：本表一式四份，由移交承包单位填报，建设单位、监理单位、移交承包单位、接收承包单位各存一份。表号：ccpsdd-a-29编号：施工/调试进度计划报审表工程名称山西中煤平朔低热值煤发电新建项目本表一式三份，由承包单

38、位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。致：项目监理部根据本工程的一级网络进度计划，我单位已编制完成 项目的施工进 度/调试进度计划，特此上报，请予以审查。编制依据及说明：附件：1.施工进度计划。承包单位（章） 项目经理: 专业工程师:项目监理部审查意见:项目监理部（章）总/副监理工程师:监理工程师:建设单位审批意见:建设单位（章） 项目代表: 工程管理组组长: 专业工程师:施工/调试进度调整计划报审表编号:工程名称山四中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号致：项目监理部因 原因，项目的原施工/调试进度计划需调整，现将调整计划报上，请予以审查。附件：1.调整计划；2.说明承包单位（章）项目

39、经理：专业工程师：项目监理部审查意见:项目监理部（章）总/副监理工程师:监理工程师：建设单位审批意见:建设单位（章）项目代表：工程管理组组长:专业工程师：费用索赔申请表工程名称山四中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号致：项目监理部根据承包合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ,请审批。附件：1.索赔的详细理由及经过说明。2 .索赔金额计算书。3 .证明材料。承包单位（章）项目经理：年 月 日项目监理部审查意见:项目监理部（章）总监理工程师：监理工程师：建设单位审批意见:建设单位（章）项目代表：工程管理组组长:专业工程师：表号：ccpsdd-a-#监理工作联系单回复单编号:

40、工程名称山四中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号致：项目监理部我单位接到编号为 的监理工作联系单后，已按要求完成了 作，现报上，请予以复查。详细内容：附件：回复材料承包单位（章）项目经理：专业工程师：项目监理部复查意见:项目监理部（章）总/副监理工程师:专业监理工程师：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表号：ccpsdd-a-31编号：工程月付款申报表丁在女祚山西中煤平朔a同缅县禾名称低热值煤发电新建项目口门端力致：项目监理部兹申请支付 年一月完成工程项目的进度款 万元，请予审核。附件：工程施工月报表（包括：完成实物工程量和施工费用统计）承包单位（章）项目经理

41、：年月日专业工程师：年月日项目监理部审核意见：经审核，本月应付合同项目工程款共计人民币 元。项目监理部（章）总监理工程师：年月日监理工程师：年月日建设单位审定意见：建设单位（章）项目领导：年月日项目代表：年月日工程管理组组长：年月日账务组组长：年月日本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份表号：ccpsdd-a-#编号：工程变更申请单工程名称山西中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号变更内容变更单编号致：项目监理部由于原因，兹申请工程变更（内容见附件）,请予以审批。附件：变更详细说明（包括费用计算）提出单位（章）：项目负责人：年月日专业工程师：年月日项目监理部审查意见：

42、项目监理部（章）：总监理工程师：监理工程师：口月日口月日设计单位意见（或另附变更通知单、处理方案）：设计项目部（章）：设计代表：口 月日建设单位审批意见：建设单位（章）：专业工程师：口 月日本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各存一份。表号：ccpsdd-a-33编号：工程变更费用报审表工程名称山西中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号变更内容变更单编号致：项目监理部现报上项目变更费用申请,请予审批。附件：劳动力、材料、工程量及费用增减情况说明。承包单位（章）：项目经理：年 月日设计审核意见：项目部（章）：设计代表：年 月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总

43、监理工程师：年月日监理工程师：年月日建设单位审批意见：建设单位（章）：工程管理组组长：年月日账务组组长：年 月日专业工程师：年月日本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各存一份。表号：ccpsdd-a-#设备/材料/构配件缺陷通知单编号:工程名称山四中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号致：项目监理部在过程中，发现号机组设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调处理。附件： 设备/材料/构配件缺陷证明材料承包单位（章）项目经理：项目监理部审查意见:项目监理部（章）总/副监理工程师:监理工程师：设备/材料/构配件单位处理意见:设备/材料/构配件单位（章） 代表:建设单位审

44、批意见:建设单位（章）工程管理组组长: 专业工程师：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、监理单位、承包单位、各存一份。表号：ccpsdd-a-35编号：设备/材料/构配件缺陷处理报验表工程名称山西中煤平朔低热值煤发电新建项目本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、监理单位、承包单位各存一份。致：项目监理部现报上第 号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺 陷的处理情况报告，并按要求已消缺完毕，申请报验，请审查。附件：设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料。承包单位（章）项目经理:设备/材料/构配件供货单位:设备/

45、材料/构配件单位（章） 代 表:项目监理部审查意见:项目监理部（章） 总/副监理工程师:监理工程师:建设单位审批意见:建设单位（章）工程管理组组长:专业工程师:表号：ccpsdd-a-#编号：工程量签证单工程名称山四中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号事由内容:承包单位（章）项目经理：专业工程师：项目监理部审核意见:项目监理部（章）总/副监理工程师: 监理工程师：建设单位审批意见:建设单位（章）项目代表：工程管理组组长:专业工程师：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。表号：ccpsdd-a-37编号：工程联系单工程名称山西中煤平朔低热值煤发电新建项目致：主题：内

46、容：承包单位（章）项目经理：仝专业工程师：仝月月日月月日监理忠见：项目监理部（章）总/副监理工程师：岑监理工程师：仝月月日月月日建设单位审批意见：建设单位（章）项目代表：仝xxxx组长：今专业工程师：仝月月日1月日月月日本表属通用性质的表格，凡需引起注意或请求监理单位协助解决的事项，可填写本表进行联系。本 表由承包商填写，份数视内容而定。整改报验单工程名称山四中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号致：项目监理部我单位在收到 号整改通知单后，已按要求整改完毕，请予复查 附件：整改情况承包单位（章）项目经理：年月日专业工程师：年月日项目监理部复查意见：项目监理部（章）总/副监理工程师：年 月 日专业监理工程师：年 月 日建设单位审查意见：建设单位（章）项目代表：xxxx组长：专业工程师：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份，与整改通知单对应为 一份完整文件。表号：ccpsdd-a-39承包单位资格报审表编号:工程名称山西中煤平朔低热值煤发电新建项目合同编号本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。致：项目监理部