动脉血液气体分析和酸碱测定ppt课件

1、一、血气分析目的 二、酸碱平衡调理三、血气分析临床运用 动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。 正常范围12.613.3kPa(100-0.33*年龄5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8 . 0 k P a ( 6 0 m m H g ) 以 下 为 呼 吸 衰 竭 。1kP=7.5mmHg pH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为 7.357.45，平均为7.4。 HCO3_ 方程式：pH = pKa + log H2CO3 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH SB ; 呼碱时ABSB。 当HCO3 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;

2、肺泡动脉氧分压差P(A-a)O2： P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2 正年年轻人普通不超越1520mmHg (22.7kP)，随年龄增长而添加，但普通不超越30mmHg(4Kp)。 . p(Aa )O2添加见于肺换气功能妨碍。 动脉血氧饱和度SaO2：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%98%。 P50 ：SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力添加，氧离曲线左移。机体代谢产生固定酸和挥发酸，

3、但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调理机制 允许pH值在7.357.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。 1. 缓冲系统： 碳酸氢盐缓冲系NaHCO3 / H2CO 3 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： 缓冲才干大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%； 它经过CO2与肺、经过HCO3与肾相关联； NaHCO3 / H2CO3的比值决议pH值。 2. 细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na+1H+进入细胞内，细胞 的3k+进入细胞外。

4、 硷中毒、低血钾或高血钾原理一样。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3与细胞外液Cl进展交换，缓解细胞外酸中毒。 3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调理过程 当固定酸和非固定酸添加时NaHCO3，脑脊液的H+添加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出添加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值坚持在正常范围。 肺调理到达完全代偿所需时间约36h。 4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调理过程： 呼酸时H2CO3,肾脏经过以下途径代偿，使NaHCO3,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3

5、 再吸收 肾调理到达完全代偿所需时间57d。 血气分析看简易断定方法 河北医科大学第四医院 金普乐 血气分析仪虽然越来越复杂，但其根本原理是根据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。 HCO3 方程式：pH = pKa + log H2CO3 血气分析仪可提供多个血气目的，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最根本的血气目的是pH、PaCO2 、HCO3，其他目的是由这3个目的计算或派生出来的。一、看一、看pH pH ：定酸血症或碱血症酸或碱中毒：定酸血症或碱血症酸或碱中毒 pH pH值：为动脉血中值：为动脉血中H+H+浓度的负对数

6、，正常值为浓度的负对数，正常值为7.37.357.4557.45，平均为，平均为7.47.4。pHpH值有三种情况：值有三种情况：pHpH正常、正常、pHpH、pHpH。 pH pH正常：能够确实正常或代偿性改动。正常：能够确实正常或代偿性改动。 pH7.45 pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH7.35 pH164mmol/L. AG16能够有代酸，能够有代酸，AG30 AG30 mmol/Lmmol/L一定有代酸。一定有代酸。根据根据AGAG将代谢性酸中毒分为将代谢性酸中毒分为2 2类：高类：高AG,AG,正常血氯正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯性代谢性

7、酸中毒。高血氯, ,正常正常AGAG性代谢性酸中毒。性代谢性酸中毒。 例2. PH4.0，PaCO240mmHg，HCO320mmHg，Na+130mmol/L, CI90mmol/L AG=Na+-HCO3+cl=130-(20+90)=20 AG=20-16=4 潜在HCO3 =实测HCO3 +AG=20+4=24 估计值=24-AG=24-420 诊断：潜在HCO3估计值HCO3 提示代酸合并代碱。 AG在三重酸碱失调中运用判别步骤：确定呼酸/呼碱 计算AG定代酸 计算潜在HCO3 估计值HCO3定代碱。 例1.呼酸型呼酸、代酸和并代碱 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43, PaCO261mmHg, HCO38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl 74mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 按前述3步骤：原发性变化定呼酸 AG为28定代酸 计算潜在HCO3估计值HCO3 = 50 34.2定代碱。 例2. 呼碱型呼碱、代酸和并代碱 某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，血气电解质为：pH7