医学影像检查与临床关系

1、医学影像检查与临床关系兼谈影像诊断模式暨思维原则余远新概述：影像诊断模式暨思维原则 医学诊断模式分类医学诊断模式分类 影像医生型 以影像征象作为分析、思维的主要线索和基本依据，应为影像专科医生所采用的主要诊断思维路线。（提供信息提供信息） 临床医生型 根据临床资料得出的初步诊断，在影像图像中寻找证据的诊断思维路线。（查找证据查找证据）影像医生型诊断路线影像医生型诊断路线 1.首先按照一定顺序观察图像，如胸片按照肺、纵隔、胸膜和胸膜腔、膈肌、胸廓。 影像医生型诊断路线影像医生型诊断路线 2.找出并确认所有病变征象，片影、斑片影、索条影、块影、结节影、空洞、空腔等（器质性改变征象）。 空洞型肺结核

2、脑包虫影像医生型诊断路线影像医生型诊断路线 3.分析并确定一个或多个主要或最具特点的病变征象。 影像医生型诊断路线影像医生型诊断路线 4.以此征象为线索展开诊断和鉴别诊断，首先要注意细致罗列出尽可能详尽的需要鉴别的疾病（可以是大类，也可以是具体的疾病）。影像医生型诊断路线影像医生型诊断路线 一般可以分为：先天性畸形或变异；出血、缺血或外伤；炎症及感染；肿瘤或肿瘤样改变；结石五大类。 如果考虑肿瘤，局部有那些组织结构，就可能长什么肿瘤（原位）。 逐一就鉴别范围作出肯定或排除，经常要权衡可能性大小。 一般情况先定位后定性。影像医生型诊断路线影像医生型诊断路线5.在阅片得出一个初步的影像诊断后，再看

3、申请单结合临床得出最终的影像诊断。必要时要主动收集临床情况（提倡亲自做临床检查），努力达到临床和影像的统一。最好在看申请单后，以临床症状、体征为线索再从另一个角度阅片。简单的病变也可先看申请单，再阅片。影像医生型诊断路线影像医生型诊断路线 一般情况一元化诊断。 但是在如下情况时注意可以考虑多元解释： 存在非常常见的异常情况，如肝囊肿、老年人脑梗塞、脱髓鞘病变； 经常合并出现的病变； 经过细致思考无法用一元论解释时。 影像医生型诊断路线影像医生型诊断路线 6.诊断结论一般应首先将主要征象高度浓缩（同时注意征象的特点尽可能鲜明）； 在此基础上考虑若干诊断（一般情况不要单打一）。 诊断结论等级诊断结

4、论等级 分6级。 1级：明确诊断，100%把握。 2级：符合诊断，90%把握。 3级：可能性大，75%把握。 4级：并列诊断，如肺癌或结核，50%把握。 5级：可疑诊断，30%把握。 6级：不除外诊断，25%以下把握。概述：医学影像与临床一、医学影像： 二、医学影像检查项目： 三、共同要素： 四、沟通关系的建立：五、对临床的要求： 六、对临床的作用： 七、临床的目的： 八、自身的目的：一、医学影像能够解决的问题： 人体结构、形态、毗邻、分子（质子）含量及功能成像。（正常形态、结构与病理改变） 1、提供诊断信息 2、明确诊断依据 3、丰富知识储备 4、提高满意率二、医学影像检查项目 种类：普放（

5、cr、dr）、ct、mri、“c”臂、超声等。 特点（原理）： 选项（优势）： 注意事项（安全）：三、共同要素1、医学术语： 2、正常解剖： 3、毗邻关系： 4、病理关系： 5、组织类型：三、共同要素1.医学术语：三、共同要素1.医学术语：三、共同要素1.医学术语：三、共同要素1.医学术语：三、共同要素2.正常解剖:形态、结构及组成：（如：脑叶、脑池、脑沟）血管神经纤维束: （如：肺纹理、肺间质）小叶及小叶间隔：（如：肝小叶、肺小叶）脑组织结构肝小叶与小叶间隔肺小叶与肺纹理肺纹理三、共同要素3.毗邻关系:临床表现： 与相邻器官及系统的相关性病变影像表现：占位效应三、共同要素4.病理关系:临床表

6、现： 时效变化与与即时结果病理变化： 如：脑出血（急性期、吸收期、囊变期）； 脑梗塞（临床与影像表现的时效性）； 功能区的不同，临床表现不同。占位时效三、共同要素5.组织类型: 基本组织：密度与信号(ct与mri） 被覆上皮： 结缔组织：致密（骨、韧带）与疏松（浅筋 膜、深筋膜）、液性（流空效应） 肌组织：肌、肌腱与间质 神经组织：神经元与神经胶质细胞四、沟通关系的建立建立沟通、优势互补: 临床表现-病理变化-医学影像 （协作） _（医生、病人、医生） 提高技能、保证质量： 技能储备质量保证操控自如信誉提高满意度满意度五、对临床的要求临床表现与检查部位： 器官性定位： 病理体征与对应脏器。 系

7、统性定位： 病理与组织、器官、系统的相关性。 听神经瘤临床表现： 听、位功能障碍影像表现： 桥小脑角区占位主功能区占位系统性定位系统性定位系统性定位六、对临床的作用最大信息量: 直接征象（病变的结构特点） 间接征象（占位、容积、模糊效应等） 形态与大小（间质结构之间的关系） 分布与多少（位置与数量） 边缘与密度大小(信号高低、软硬度) 毗邻结构关系（组织毗邻、器管毗邻） 直接征象间接征象形态与大小分布于多少边缘与密度（信号高低、软硬度）毗邻结构关系七、临床的目的病因：先天 物理 病理 系统、器官、组织依据：查体、医学影像资料、检验资料等，新理论 依据诊断：病况明确、定位准确、定量准确、定性。 治疗：最佳优化方案确定。