北京市工程技术研究中心认定申请书空表

1、北 京市工 程技术 研究中心认定申请书（参考格式）中心名称： 北京市XXX工程技术研究中心依托单位：共建单位：联系人： 手 机： 传 真： 电子邮箱： 填报说明1. 适用范围：申请认定2016年度北京市工程技术研究 中心的机构。2. 北京工程技术研究中心认定申请书是申报北京市 工程技术研究中心的重要材料。拟申请北京市工程技术研究 中心的机构应根据申请书要求如实填写。3. 依托单位及工程技术研究中心名称须填写全名，中 心名称要聚焦、凝练，充分体现研发内容和特色。4. 北京市工程技术研究中心认定申请书需从申报系 统中打印正式版（带水印），按A4标准大小统一装订。内容提纲一、基本概况中心名称北京市X

2、 X X工程技术研究中心英文名称依托单位共建单位单位注册地址邮编工程中心地址邮编单位类型企业 科研院所 高等院校医疗机构 军事单位其他：（注明）单位法定代表人姓名电话中心负责人姓名电话手机邮箱所属技术领域新一代信息技术 生物医药与医疗器械 新能源 节能 环保汽车与交通运输（含新能源汽车）新材料高端装备制造航空航天 医疗卫生 现代农业公共安全文化创意科技服务依托单位申请 基础条件专职人员数量中级职称（含）以上数量科研用房面积（平米）仪器设备总额（万元）主要 研究方向与内容方向1Xxxx负责人1方向2Xxxxx负责人2依托单位为企业的，需继续填写下表:经济类型国有企业 集体企业 民营企业 外资企业

3、股份有限公司有限责任公司一人有限责任公司其他企业内资（不含港 澳台）比例何年何月认定为 高新技术企业企业 信用等级上市情况主板中小板创业板尚未上市上海证券交易所深圳证券交易所海外上市年度研究开发经费（万元）当年销售收入（万元）研究开发经费占 当年销售收入的 比例（%）技术性收入与 咼新技术产品 销售收入总和 占当年总收入 的比例（%）201320142015企业上年 财务状况工业总产值（万元）销售收入（万元）出口创汇（万 美元）人均销售收入（万元）交税总额（万元税后利润（万元）资产总额（万元）固定资产（万元）资产负债率（%）企业 经营范围主导产品主导产品销售收入占企业销售总收入的比例二、目的、

4、意义和现有基础1工程中心建设的目的和意义（经济社会发展的需求和行业需求；认定为北京市 工程技术研究中心对建设“全国科技创新中心"、构建''高精尖''经济结构、京 津冀协同发展以及对行业的引领作用和贡献等）；2. 工程中心现有工作基础、水平及相关知识产权情况（工程中心在本领域的国內 外影响力和地位；简要介绍近3年的技术研发成果，包括新技术、新产品、专利、 论文、标准等原创性成果，国家和省部级科技奖励，承担的科技计划项目和促进 科技成果在京转化和产业化情况）。三、国内外技术现状及趋势1. 国内外研究开发、产业化发展现状;2. 本领域技术最新进展及发展趋势；

5、3. 应用前景、市场需求及效益分析。四、工程中心建设规划方案1工程中心定位、主要研究；2. 未来3年工程中心建设工作规划、预期目标与水平（工程化、产业化能力，经 济效益、社会效益，重要成果等）；3未来3年工程技术研发投入计划（经费投入预算、经费来源及使用等）；4工程技术实验条件（科研开发用房面积、中试场地/生产线、中试设施和（设 备）原值等）；（要求强制上传科研用房图例）5.未来3年科研条件和配套设施改善计划，仪器设备购置或研制计划。五、队伍建设及人才培养计划1. 工程技术人才队伍情况（包括工程技术带头人、管理人才）;2. 中心规模和队伍结构的总体规划；3. 稳定和吸引优秀高水平人才的具体措施

6、。六、工程中心运行机制1. 工程中心管理体制及运行机制，参加国家和地方科技体制改革试点情况;2. 人员聘用及流动；3. 科研仪器设备管理与使用、开放共享情况；4. 产学研合作与国际交流合作情况。七、中心主任、技术带头人、技术委员会正副主任简介11八、技术委员会意见九、依托单位意见技术委员会主任签字：年 月 日包括人才引进、配套经费、运行经费计划等支持措施与条件保障。单位（盖章）年 月 日十、申报承诺申请书所提供的数据、文字及相关附件真实、准确、完整，我单位对所提供材料的真实性负责。法定代表人签字单位（盖章）年 月 日附件：1. 中心专职人员名单。依托单位人事部门要提供职称证明 和社保缴费证明等文件；2. 技术委员会名单；3. 依托单位营业执照或事业单位法人证书等复印件；4. 中心近3年重要专利、技术标准等科研开发成果清单；5. 中心近3年工程化开发、成果转化、产学研典型案例和 产业化经济效益情况说明；6. 中心仪器设备购置计划清单（注明所有人）；7. 中心承担的重要科研开发项目清单；8. 中心重要获奖情况清单；9. 中心现有主要仪器设备