皮肤科液氮冷冻治疗ppt课件

1、 40 40 . 液氮冷冻疗法是指运用液氮产生深度低温，液氮冷冻疗法是指运用液氮产生深度低温，作用于部分组织，引起一系列物理、化学变化导作用于部分组织，引起一系列物理、化学变化导致组织细胞变性坏死，到达治疗目的的方法。致组织细胞变性坏死，到达治疗目的的方法。. 液氮是一种明晰无色无味无臭，似水状液体液氮是一种明晰无色无味无臭，似水状液体，不易熄灭，不自爆，不导热不导电，化学性质，不易熄灭，不自爆，不导热不导电，化学性质稳定，对生物体五毒无害，其沸点为稳定，对生物体五毒无害，其沸点为-196 -196 。.u使血管冻结，到达止血的作用使血管冻结，到达止血的作用u破坏神经末梢感受器，因此有麻醉止痛

2、的作用破坏神经末梢感受器，因此有麻醉止痛的作用u冷冻能杀死微生物，有防止手术后感染的作用冷冻能杀死微生物，有防止手术后感染的作用u冷冻对组织有一定的再生作用即可逆反响，除冷冻对组织有一定的再生作用即可逆反响，除 消灭性破坏外，普通冷冻后均可恢复，故适宜于消灭性破坏外，普通冷冻后均可恢复，故适宜于神经外科神经外科u冷冻能使组织产生抗原，受冻组织本身构成自冷冻能使组织产生抗原，受冻组织本身构成自家抗体即冷冻免疫反响，因此可用于肿瘤治疗家抗体即冷冻免疫反响，因此可用于肿瘤治疗.u 操作简便，苦楚小操作简便，苦楚小u不出血，不易产生疤痕不出血，不易产生疤痕u 副作用小副作用小u能刺激机体产生免疫反响能

3、刺激机体产生免疫反响.1.1. 机械性损伤学说：以为快速冷冻时冷冻区内机械性损伤学说：以为快速冷冻时冷冻区内外构成冰晶，冰晶对细胞产活力械性压伤。外构成冰晶，冰晶对细胞产活力械性压伤。缓慢冷冻时仅在细胞外构成冰晶，实验证明缓慢冷冻时仅在细胞外构成冰晶，实验证明多种细胞可以在细胞外冰晶构成时继续生存多种细胞可以在细胞外冰晶构成时继续生存，再者细胞膜柔软，所以机械性压伤不成为，再者细胞膜柔软，所以机械性压伤不成为慢性冷冻的主要损伤要素慢性冷冻的主要损伤要素.2.2. 电解质失衡学说：主要见于缓慢冷冻，此时电解质失衡学说：主要见于缓慢冷冻，此时，由于细胞外液的水分不断构成冰晶，致细，由于细胞外液的水

4、分不断构成冰晶，致细胞外液溶质浓度增高，细胞内水分也随之不胞外液溶质浓度增高，细胞内水分也随之不断析出，从而引起细胞内脱水，细胞内溶质断析出，从而引起细胞内脱水，细胞内溶质也不断增高，在此时相中高渗溶液从内外作也不断增高，在此时相中高渗溶液从内外作用于细胞和细胞内小器官的膜构造。高浓度用于细胞和细胞内小器官的膜构造。高浓度电解质引起组成细胞膜的类脂脂蛋白复合物电解质引起组成细胞膜的类脂脂蛋白复合物变性，从而呵斥细胞膜的破坏。变性，从而呵斥细胞膜的破坏。.3.3. 部分微循环妨碍学说：冷冻区由于血管收缩部分微循环妨碍学说：冷冻区由于血管收缩血管壁破坏，血液成分损伤，红细胞凝集，血管壁破坏，血液成

5、分损伤，红细胞凝集，血小板凝集，微血栓构成，血流瘀滞使部分血小板凝集，微血栓构成，血流瘀滞使部分微循环妨碍，结果导致细胞的缺血性坏死。微循环妨碍，结果导致细胞的缺血性坏死。.4.4. 临界细胞容积学说：以为在冷冻区进展中，临界细胞容积学说：以为在冷冻区进展中，细胞水分丧失，细胞伸展，这种伸展，只能细胞水分丧失，细胞伸展，这种伸展，只能耐遭到最小的容积。想过此极限，细胞就破耐遭到最小的容积。想过此极限，细胞就破坏，从而呵斥组织损伤。坏，从而呵斥组织损伤。.5.5. 其他：有的学者主张冷冻可直接损伤组织细其他：有的学者主张冷冻可直接损伤组织细胞呵斥组织破坏。还有人提出，细胞胞呵斥组织破坏。还有人提

6、出，细胞- -微循环微循环妨碍综合机理的假说。妨碍综合机理的假说。 总之总之, ,从上述情况来看，冷冻引起组织损伤从上述情况来看，冷冻引起组织损伤并非是一个单一要素所致，而是依托综合的多种并非是一个单一要素所致，而是依托综合的多种要素所呵斥的，其中机械性损伤、电解质失衡、要素所呵斥的，其中机械性损伤、电解质失衡、部分循环妨碍等能够为呵斥损伤的主要素。部分循环妨碍等能够为呵斥损伤的主要素。.u接触法接触法u放射法放射法u倾注法倾注法u插入法插入法可根据病变种类、部位、外形和大小等条件而选用可根据病变种类、部位、外形和大小等条件而选用.u接触法：有棉签法和铜头法两种：接触法：有棉签法和铜头法两种：

7、u棉签法：将棉签浸入液氮，取出后即把浸有液棉签法：将棉签浸入液氮，取出后即把浸有液氮的尖部倾斜稍用压力贴敷于病变部位。对表浅氮的尖部倾斜稍用压力贴敷于病变部位。对表浅皮肤病变可到达治疗作用皮肤病变可到达治疗作用u铜头法：根据病变和大小外形，在冷冻治疗器铜头法：根据病变和大小外形，在冷冻治疗器上接上不同形状和大小的铜冷冻头，治疗时以冷上接上不同形状和大小的铜冷冻头，治疗时以冷冻头直接置于病变部位，并稍加压力冻头直接置于病变部位，并稍加压力 .u放射法：液氮以贮液器内经输液管呈雾状直接放射法：液氮以贮液器内经输液管呈雾状直接放射到病变部位。适用于损害形特殊、外表高低放射到病变部位。适用于损害形特殊

8、、外表高低不平和范围较大的病变。此法制冷速度比接触法不平和范围较大的病变。此法制冷速度比接触法快，治疗效果好，但部分组织反响较重，因此运快，治疗效果好，但部分组织反响较重，因此运用时要严厉控制放射范围，对周围正常组织应加用时要严厉控制放射范围，对周围正常组织应加以维护和覆盖以维护和覆盖 .u倾注法：将液氮直接倾注在病变部位，运用时倾注法：将液氮直接倾注在病变部位，运用时先将凡士林纱布或泡沫塑料维护周围正常组织，先将凡士林纱布或泡沫塑料维护周围正常组织，用薄层消毒棉花覆盖病变部位或用特制容器套压用薄层消毒棉花覆盖病变部位或用特制容器套压病变部位，将液氮徐徐地倾注在病变部位的棉花病变部位，将液氮徐

9、徐地倾注在病变部位的棉花上，冷冻区便迅速构成一厚层冰块，此法制冷速上，冷冻区便迅速构成一厚层冰块，此法制冷速度更快，破坏力更强，对皮肤恶性肿瘤头颈部度更快，破坏力更强，对皮肤恶性肿瘤头颈部除外较为宜除外较为宜 .u插入法：将冷冻探针插入病变组织内，利用探插入法：将冷冻探针插入病变组织内，利用探针的长度构成广泛的坏死。对体积较大的瘤组织针的长度构成广泛的坏死。对体积较大的瘤组织可采用本法可采用本法 .冷冻组织经过反响期、坏死期、修复期三个阶段冷冻组织经过反响期、坏死期、修复期三个阶段反响期：冷冻不久部分组织发生水肿，继起大疱反响期：冷冻不久部分组织发生水肿，继起大疱或血疱，疱破后浆液性或血性渗出

10、或血疱，疱破后浆液性或血性渗出3-53-5天内达顶天内达顶峰，约峰，约7-107-10天逐渐衰退天逐渐衰退坏死期：病损组织呈黄白色或棕黑色坏死，境界坏死期：病损组织呈黄白色或棕黑色坏死，境界明显，以后枯燥结痂明显，以后枯燥结痂恢复期：周围新生上皮向中央伸展，深的创面有恢复期：周围新生上皮向中央伸展，深的创面有肉芽增生，最后以皮肤留色素减退或细微疤痕而肉芽增生，最后以皮肤留色素减退或细微疤痕而治愈治愈.愈合时间：愈合时间：良性损害：良性损害：3-43-4周周恶性损害：恶性损害：6-166-16周不等周不等.良性皮肤病：良性皮肤病：疣类：寻常疣，跖疣，锋利湿疣疣类：寻常疣，跖疣，锋利湿疣血管瘤：毛

11、细血管瘤，单纯血管瘤，蜘蛛痣血管瘤：毛细血管瘤，单纯血管瘤，蜘蛛痣疤痕疙瘩疤痕疙瘩汗管瘤，皮脂腺瘤汗管瘤，皮脂腺瘤肉芽肿：环状肉芽肿，化脓性肉芽肿肉芽肿：环状肉芽肿，化脓性肉芽肿其他：局限性神经性皮炎，结节性痒疹，睑黄疣其他：局限性神经性皮炎，结节性痒疹，睑黄疣，慢性湿疹，汗管角化症，枕部乳头状皮炎等，慢性湿疹，汗管角化症，枕部乳头状皮炎等.1.1. 对患有其他炎症有发热反响，肢体麻木，皮对患有其他炎症有发热反响，肢体麻木，皮肤觉得或部分循环功能妨碍，月经期，未明肤觉得或部分循环功能妨碍，月经期，未明确诊断者应慎用确诊断者应慎用2.2. 对患有急性传染病如肝炎、结核神经质对患有急性传染病如肝炎

12、、结核神经质、高血压、冠心病、脑血管疾病者、高龄病、高血压、冠心病、脑血管疾病者、高龄病人、妊娠期及人、妊娠期及3 3月内婴儿不宜做月内婴儿不宜做3.3. 对长期运用皮质类固醇激素、皮肤觉得丧失对长期运用皮质类固醇激素、皮肤觉得丧失和老年人供血较差的下肢应慎用和老年人供血较差的下肢应慎用.冷冻剂量即每次冷冻的时间：冷冻剂量即每次冷冻的时间： 冷冻时间多长最为恰当，文献报道不尽一样冷冻时间多长最为恰当，文献报道不尽一样。普通来说，可根据病变性质、部位、年龄。普通来说，可根据病变性质、部位、年龄、皮损深浅、厚薄、大小、个体差别、冷冻、皮损深浅、厚薄、大小、个体差别、冷冻机的效能及不同的冷冻方法等要

13、素决议冷冻机的效能及不同的冷冻方法等要素决议冷冻时间的长短。时间的长短。 . 通常损害呈角化著明、粗糙肥厚、巩固者冷通常损害呈角化著明、粗糙肥厚、巩固者冷冻时间较长，并需加压；对小孩皮肤较薄、柔嫩冻时间较长，并需加压；对小孩皮肤较薄、柔嫩或者皮损性质柔软、部分皮肤含水量多者、血液或者皮损性质柔软、部分皮肤含水量多者、血液循环差者那么需时间短。循环差者那么需时间短。 采用不同冷冻方法所需的时间也不同，接触采用不同冷冻方法所需的时间也不同，接触法要比放射法、灌注法需时要长。法要比放射法、灌注法需时要长。 现将适宜冷冻治疗、疗效称心或较为称心的现将适宜冷冻治疗、疗效称心或较为称心的几种皮肤病的冷冻剂

14、量列表如下：几种皮肤病的冷冻剂量列表如下：.病名病名冷冻时间冷冻时间冻融次数冻融次数压力压力疣疣30秒秒-2分钟分钟2次次加压加压血管瘤血管瘤成人：成人：30-60-120秒秒儿童：儿童：15-30秒秒1-2次次加压加压瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩30-60秒秒2次次加压加压结节性痒疹结节性痒疹2分钟分钟2次次加压加压局限性神经性皮局限性神经性皮炎炎接触法：接触法：15-20秒秒喷设法：喷设法：3-5秒秒接触法：接触法：2次次放射法：放射法：1次次微压微压化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿1-1.5分钟分钟1-2次次轻加压轻加压环状肉芽肿环状肉芽肿1-1.5分钟分钟1-2次次轻加压轻加压疣状痣、皮脂痣疣状痣、皮脂痣

15、1.5-3分钟分钟2次次加压加压. 本疗法普通无明显的全身反响，仅个别病例本疗法普通无明显的全身反响，仅个别病例因精神过于紧张出现一过性晕厥，休憩片刻即可因精神过于紧张出现一过性晕厥，休憩片刻即可消逝。消逝。 部分反响均较明显，其中最多见的为疼痛、部分反响均较明显，其中最多见的为疼痛、水肿、血疤、渗液、结痂、色素脱失或冷静。个水肿、血疤、渗液、结痂、色素脱失或冷静。个别出现部分继发感染、出血、神经受累、疤痕及别出现部分继发感染、出血、神经受累、疤痕及皮肤萎缩等。普通这些副作用都比较细微，不需皮肤萎缩等。普通这些副作用都比较细微，不需特殊处置即可消逝。通常部分反响消逝的时间为特殊处置即可消逝。通

16、常部分反响消逝的时间为半个月左右，最短者半个月左右，最短者3 3天，最长者天，最长者1 1月。月。.1.1. 疼痛：于治疗时及治疗后疼痛：于治疗时及治疗后1-31-3天出现，多数可天出现，多数可忍受。个别疼痛显著者可内服止痛药忍受。个别疼痛显著者可内服止痛药2.2. 水肿：治疗后即开场出现，水肿：治疗后即开场出现，2424小时内达顶峰小时内达顶峰，以后逐渐消逝，不需特殊处置，以后逐渐消逝，不需特殊处置3.3. 水疱、血疱：于冷冻后水疱、血疱：于冷冻后2-42-4小时即出现，小时即出现，4-54-5天后逐渐吸收结痂。此时需加强维护，防止天后逐渐吸收结痂。此时需加强维护，防止感染感染.4.4. 色素脱失：大多数留色素脱失斑。通常色素脱失：大多数留色素脱失斑。通常6-126-12月内消逝，但也有少数人不能恢复月内消逝，但也有少数人不能恢复5.5. 出血：普通少见。偶在冻融时或坏死的痂皮出血：普通少见。偶在冻融时或坏死的痂皮、假膜零落时冻融后、假膜零落时冻融后10-2010-20天引起。血管天引起。血管瘤类患者冷冻后严密察看，假设有出血情况瘤类患者冷冻后严密察看，假设有出血情况立刻压迫止血立刻压迫止血.6.6. 神经受累：手足、面部损害冷冻后偶见部分神经受累：手足、面部