《如何防范医疗纠纷》ppt课件

1、如何防备医疗纠纷 陈荣华前言o在去年12月份，我们讨论“美容保健向美容修复推进、“治疗向功能修复推进时，我就曾经讲过接诊的技巧和方法。后来，又专门印发了“几种单病种向修复推进的流程，也着重讲了劝导技巧。这些技巧对于防备医疗纠纷也是有协助的。o今天，我把这几个月来医务科接到的赞扬，以及看到的有关赞扬的统计资料，就如何防备医疗纠纷问题，与大家一同讨论。医疗平安的重要性o医疗质量是医院生存和开展的根底与前提 以质量求生存，以信誉求开展o医疗平安是为医院的开展保驾护航o 医疗纠纷直接影响医院的声誉、医院的效益，医疗赔偿是纯利润的损失o 对于医疗平安的重要性，大家都很清楚，我也曾多次强调过，并给大家印发

2、了很多的学习资料医务科印发过的学习资料o牙体牙髓病科医疗纠纷的缘由分析o 北京大学口腔医学院牙体牙髓病科 医务科 o复印过报纸“拔牙签署手术赞同书和“病历严禁鬼画符o病历书写规范、病历质量考评规范、处方检查合格规范、典型病历示范等相关的文件规定和学习资料o 以上资料各个科室都有牙体牙髓病科医疗纠纷的缘由分析 北京大学口腔医学院牙体牙髓病科 医务科o医患沟通不够：这类纠纷最多，达33%，且逐年呈上升的趋势o患者期望值过高：这类纠纷占17%o并发症：这类纠纷占20%o治疗失败：这类纠纷占30%o 口腔医疗效力赞扬的缘由分析口腔医疗效力赞扬的缘由分析o沈家平 吴友农 杜祥永报道的2000年和2001

3、年的统计资料：o表一：239例患者赞扬的主要缘由o表二：239例患者赞扬的主要科室表一239例患者赞扬的主要缘由(n，) 时间年医疗质量效力态度医疗收费消毒其他合计20001622.24055.66 8.33 4.27 9.77220015130.56639.53822.85 3.07 4.2167合计67 2810443.54418.48 3.314 5.9239表二239例患者赞扬的主要科室(n，) 时间年口内口外修复正畸特诊综合种植其他合计20003143.1912.51520.84 5.61 1.43 4.21 1.4811.172200170 41.9148.42414.41710.

4、2106.0148.46 3.6127.2167合计10142.3239.63916.3218.8114.6 177.17 2.9208.4239我院接受赞扬的统计o我院07年12月至08年4月接受赞扬的统计：o因质量问题赞扬的，占40%o因沟通和效力问题赞扬的，占60%o 表如今价钱沟通不够、约诊失误、效力态度不端正、效力不到位如洁牙后不抛光、不上药、去除托槽后牙面不抛光等 统计分析o从以上的统计结果中可以看出：o假设做好沟通和效力，就降低了大部分的赞扬或者纠纷，可以提高60%的信誉o技术上的问题都益处理，由于医生和患者的信息是不对称的，是“内行对外行。但是，效力的好坏是患者直接感遭到的，不

5、是从技术上解释的我国医疗标志的含义o医疗标志的“四心：o爱心o耐心o细心o责任心 防备对策思想品德方面一o孟子曰：“德为才之主，才为徳之奴。o司马光 ：“才者，德之资也；德者，才之帅也。 也就是说“思想挂帅o思想决议一切 ，有本书叫o医生要提高本身的品德涵养o 中国历代医学家都极为注重本身的品德涵养，曾有“无德者不可为医之说。纵观古今许多医学大家，无一不是既具有精深的医疗技术而又同时具有高尚的医德的人防备对策思想品德方面二o孙思邈：讲的就是医德和医术的关系，做事先做人，看人看做事o 精于医术，成于医德o医乃仁术：仁心、仁爱，表达“爱心o古人云：无德者不可为医o 只需以医德为根底，医生才有能够与

6、病人建立起调和、融洽的医患关系防备对策执业行为方面一o亲和力：言谈举止、仪容仪表、待人接物、面部表情、语气腔调等，都会遭到患者关注。o心态上，要有与人为善的心态。常言说：与人方便，就是与本人方便o把本人定位于患者的“效力员的位置，为患者治疗是医生的“天职，也是医生的骄傲。当然，并不是说求患者治疗。o操作上，把每个细节要做到位，严厉遵守医疗技术操作规范防备对策执业行为方面二o加强沟通，把一切费用和能够出现的问题向患者讲清楚，降低患者的期望值。o 沟通可以弥补一定的技术上的缺乏。比如，根管治疗：教材在“术前说话一节专门讲了“根管治疗能够胜利，也能够失败。就是说根管治疗胜利率50%，这与前面的赞扬统

7、计是相吻合的。有的资料统计是60-70%，最近，上报告，可以到达90%。即使是这样，但依然有10%以上的盘旋余地。防备对策执业行为方面三o病历的书写要完好，字迹要工整，治疗赞同书要患者签字o 比如拔牙：病历上要记录拔牙的指征，让一切看了病历的人都以为该牙应该拔除，不能有顺应症上的错误。o 2021年4月29日上登的“病历书写不规范应赔偿一文，就是由于修正病历日期、记录不详细呵斥的。防备方法沟通要点一o面带笑容，浅笑效力o态度诚实，言语恳切o 要和颜悦色，给患者好感。对病人问候热情，像朋友式地关怀病人。o擅长倾听，不随意打断患者表达礼貌和尊重o换位思索，从患者的角度体谅和了解o人是有感情的动物，

8、以心换心，心诚那么灵防备方法沟通要点二o交谈时，要全神贯注地接纳病人传来的信息，防止心不在焉的样子，并且要适当参与，最重要的是要让患者感遭到他是在听他的表达，在仔细地为他效力，同时我们也可以用一些肢体言语来抚慰病人 o沟通就是：热情、关注、有效o 一张浅笑的脸热情o 一丝关怀的眼神关注o 为病人利益思索有效防备方法明察秋毫o接诊是心思学与医学知识的结合，既利用本身的知识优势，又留意患者的接受程度、心思情况，擅长分析，总结各种病人的心思特征，针对不同的心思特点，灵敏运用不同方法、方式压服病人。o 与患者沟通就是进展心思战o对比较刁钻的患者要做到心中有数，更加留意防备纠纷 防备方法防患未然o医生要

9、时辰想着：“对病人担任，实践上就是对本人担任。o做好防备，有备无患。做好对付有纠纷的预备，要擅长把本人维护在平安的位置 。o防止侥幸心思，在确保平安的前提下任务。1%和100%定律防备方法患者认可o有效的沟通就是患者认可。一切治疗措施和费用，都要在得到患者的认可后才干进展。否那么，能够会留下隐患。口腔诊所医疗纠纷案例分析网载口腔诊所医疗纠纷案例分析网载o案例1o 患儿张某，男，4岁，上前牙外伤来治，诊断左上A根折加移位，接诊医生经监护人赞同并签署收费明细单后拔除左上A。三日后监护人提出“拔除左上A，不符适宜应症，且未行告知。o 诉至法院恳求赔偿10000元o法院委托司法鉴定o鉴定意见：1乳牙外

10、伤后根尖影响恒牙胚导致萌出受影响者应思索拔除，本例X线未见左上A根尖影响恒牙牙胚，应保守治疗更为稳妥。2收费明细单不能证明被告实施拔牙前交代病情。o法院采取鉴定意见以为被告具有过错，判赔7000余元o分析：1乳牙根折加移位符合拔牙顺应症，但没有明确教科书，或诊疗规范予以证据支持o 2告之义务未尽到收费明细单只证明告知收费，不能证明告知病情o 3病历记录简单：不能提供签字及曾经告知的直接证据。案例2o张某，女，32岁，要求上下前牙固定修复o 检查：右下1缺失，左上1 度松动，右上1、2；左上1；右下2；度松动，探诊牙周袋2-3毫米，X线片显示左上1牙槽骨吸收达根尖，其他达根1/31/2o 诊断：

11、1牙周炎；2下牙列部分缺损o治疗方案：1全口洁治，上面2到2，下面2到2刮治o 2上面2到2，下面2到2根管治疗后联冠修复o5个月后因牙龈反复肿痛，咬合无力再次求治o 再检查：修复体处牙龈红肿明显，上面2到2修复体度松动 oX线片示：左上1牙槽骨吸收达根尖，上面2到2达2/3，下面2到2达1/2o医生为其拆冠时左上1零落o专家会诊：o 1重度牙周炎非固定修复顺应症o 2初诊牙周治疗后未予有效察看o患者求助北大法律援助中心获免费代理。反复协商一次性赔偿16.31万元 o分析：o 1本病例不符合前牙固定修复顺应症o 2重度牙周炎治疗后应予察看3-6个月o 3争议产生后处置方式不妥未会诊，自行签赔偿

12、协议o 4未告知治疗风险，未签署知情赞同书案例3o高某，男，23岁，深覆合，深覆盖，求治。o 检查：左右上1冠根比例2：1，全口牙结石+o 正畸治疗一月后，左右上1 度松动，一年半后度松动，X线示腭侧根及牙槽骨吸收明显，停顿加力，再一月后度松动，腭侧牙周溢脓肿痛，左右上2 度松动o以上专家会诊：o 1患者系牙周病易感高危人群o 2存在创伤左右上1咬牙龈史o 3正畸治疗加力过大，左右上1出现松动未停顿加力o 4医患均未留意牙周治疗o 5治疗建议：停顿加力，上面3到3牙周固定，调合，解除创伤，牙周序列治疗o分析：o 1正畸初诊未对患者牙周炎先行治疗o 2医师为尽快排齐左右上1而加力过快o 3医患双

13、方未对开展中的牙周病积极治疗o 4正畸病例选择不当案例4o某男，62岁，门诊要求拔除右下5o 检查:右下5， 度松动，叩痛+o 医师讯问病史未见异常，未行局麻下将右下5拔除，患者起身交费突发晕厥，急查BP220/120mmHgo紧急救治后“植物人。o神经专家会诊“脑溢血。o家属以“未了解病史，未麻醉致疼痛紧张而脑出血，提请鉴定并巨额求赔130万，省级鉴定结论：一级2等医疗事故，医院承当次要责任。 o分析：脑出血植物人缘由o 1过于自信的责任过失，违反拔牙操作规程，未予麻醉右下5有炎症叩痛，疼痛导致患者紧张，血压升高，血管破裂脑出血植物人o 2患者未尽告知义务，未告知长期有高血压及服药史。o 3诊疗该当留意严厉病史讯问，知情赞同书应签字案例5o患者，男，32岁，体健，要求拔除左下颌阻生齿。o 检查： 口腔卫生差。下前牙牙石+下前牙为度松动。全口为慢性牙龈炎。X线示：左下颌智齿为近中程度阻生。o诊断：1左下8近中阻生o 2智齿冠周炎o并发症： 拔牙当天晚间继发