89Sr联合云克治疗前列腺癌骨转移疗效和其护理'--89Sr联合云

1、89sr联合云克治疗前列腺癌骨转移疗效和其护理'>89sr联合云 克治疗前列腺癌骨转移疗效和其护理【摘要】目的探讨89sr联合云克治疗前列腺癌骨转 移疗效及其护理在治疗中的作用。方法选取2010年1月至 2012年12月在我科就诊并进行89sr及云克治疗的84例前 列腺癌骨转移患者以89sr40mci/三个月+云克5天/月为一疗 程，患者行1-4个疗程不等。评价患者疼痛程度及spect骨 显像结果。护理措施：进行有效沟通，解除顾虑，建立治疗 信心，发放健康教育处方，提供书面及电话指导，同时电话 回访，接受咨询，提供指导，了解疗效。结果84例患者中 疼痛显著减轻52例，其中12例病

2、灶完全消失；疼痛减轻口 服药可以减量的患者21例；治疗1-4个疗程完全无效或病 情加重的11例。总有效率8690%。结论89sr联合云克治疗 前列腺癌骨转移疗效明显，且与疗程相关，正确的护理工作 对提高治疗效果，减少不良反应发生起到了重要作用。【关键词】89sr；云克;前列腺癌骨转移；疗效；护理 doi： 103969/jissnl004-7484 (x) 201309614 文章编号: 1004-7484 (2013) -09-5365-01前列腺癌容易发生骨转移，常因骨痛引起患者生活质量 的下降，尤其是广泛性转移合并顽固性骨痛患者，常规镇痛 药物(包括麻醉品)及手术、放化疗等已不能解决问题

3、。选 择放射性核素89總内照射治疗是一种较有效的治疗方式。 同时，“云克”作为一种特殊的亚磷酸盐药物也开始用于肿 瘤骨转移癌的疼痛治疗。本研究中多数患者经过1-3次89sr+ 云克治疗后疼痛明显好转，睡眠得到改善。同时通过规范的 护理指导达到了提高患者的生活质量，病情较治疗前有明显 好转。1资料与方法11临床资料本组84例，均为男性，年龄5883岁，平 均68 + 86岁。所有患者均经过手术去势+内分泌治疗。治疗 前经spect骨显像诊断病灶数在3个以上，所有ect报告均 为2名有经验的副主任医师以上职称的核医学科医师读片诊 断12治疗方法及评价89sr采取一次性静注方法，剂量为 148-22

4、2, mbq (40-60uci) /kg 体重1,间隔 3 月以上可重 复给药；云克：20m”日静滴，共计5次为一个疗程2。所 有患者均行1-4个疗程，每月一次随访临床疗效。完全缓 解为疼痛完全消失；显著缓解为疼痛部位显著减少，疼痛 程度明显减轻，但尚存在，轻微，非持续性，可耐受，不需 要镇痛和镇静药，不影响生活和睡眠；轻度缓解为疼痛部 位和程度都有一定改善，但仍需要少量镇痛或安眠药无效为疼痛无改善或加重，前三项均为有效，它们之和为有效数2治疗前的观察与卫生宣教21治疗前的心理反应大多数患者首先是对癌一时不能 接受，都有郁闷情绪，甚至有崩溃的情绪，对此需要医生、 护士、家人及亲朋好友共同努力

5、，劝慰、疏导患者，使其逐 渐接受事实，树立战胜疾病的信心。22告知患者可能发生的不良反应和并发症多数患者用 药后短期内无明显不良反应，部分患者可能出现以下症状和 体征：恶心、呕吐，腹泻或便秘，皮肤红斑或皮疹，蛋白尿, 发热或寒战，骨闪烁现象，即疼痛加重，持续3-5do部分患 者可能出现血小板计数一过性减少等，对症处理可恢复。本 方法为姑息治疗，止痛有效率高达80%-90%,可使病灶缩小 或消失，但不可能完全根治肿瘤。对于脊柱骨转移灶的治疗 可能出现脊桂压迫症状。3护理31心理护理由于接受骨转移瘤的患者大多为晚期肿瘤 的人转移灶疼痛剧烈，放化疗及止痛药效果不佳，患者常存 在悲观、恐惧、绝望的心理

6、，因此护理人员应态度和蔼、语 言亲切、热情诚恳对待患者并进行心理支持，增强其治疗信 心。32治疗前的护理治疗前的心理准备，治疗前停用化疗或 放疗2-4周。治疗前必须有完整的病史、详细的体格检查及 实验室检查，如血常规、肝功能检查、x线检查，并进行治 疗前谈话及签订治疗同意书。根据疼痛的分类标准，准确记 录疼痛部位和分级，并进行全身骨显像检查。33治疗中的护理操作者要做好个人防护工作，按要求严 格执行治疗剂量，给药前仔细核对患者的姓名，注射药物的 剂量是否与要求相符，患者是否已做好治疗的准备工作，在 静脉注射过程中应严密观察，重视患者主诉。34给药后的护理给药后嘱患者多饮水后排尿，以减少辐 射。

7、向患者及家属交代其治疗注意事项，特别要避免长时间 与儿童和孕妇接触，护理人员协助医生做好个人防护及病室 管理。密切观察患者在接受治疗后疼痛及不良反应变化情 况，如恶心、呕吐，腹泻、便秘、血尿等，以便及时对症治 疗。良好的营养可保证患者顺利完成治疗，有利于疾病恢复, 护理人员要鼓励患者多食新鲜蔬菜水果，进食清淡有营养易 消化的食物等。35防止静脉炎的发生静脉注射时应从远端小静脉开始， 确保针头在血管内方可注药。为减少药物的损失确保患者接 受准确的治疗量，可以先注人生理盐水，待药物推注完毕后 再注入少量生理盐水。36随访观察护理人员应做好随访工作，以便评估疗效。 随访内容：骨痛反应，密切注意和记录

8、骨痛开始缓解、缓解 持续、消失和复发时间；观察和记录食欲，睡眠和生活质量 变化，并和治疗前进行比较。定期检查血常规：治疗后1个 月内每周检查1次，以后2个月内每2周1次，再后每个月 检查1次，及每个月1次生化检查，一直随访观察到正常； 骨显像检查，治疗3个月后检查1次。4结果84例患者中治疗有效52例，其中12例病灶完全消失； 疼痛减轻口服药可以停用或减量的患者21例；治疗1-4个 疗程完全无效或病情加重的11例。总有效率8690%o5讨论src12即二氯化總，它具有良好的亲骨性，其注射液通 过直接静脉注射进人体内后因其亲骨性高度聚集于骨代谢 异常活跃的病灶部位，在肿瘤转移灶聚集的药量可达正常

9、骨 的2-25倍。89src12可发射b射线对病灶进行照射，直接 作用于肿瘤细胞，从而缓解疼痛、杀伤肿瘤细胞，提高患者 的生活质量3。99tc-mdp （商品名“云克”）是非放射性 的高价（+7价）得元素与亚甲基二麟酸盐（mdp）形成的螯 合物。该药具有独特的药理作用机制，其中的mdp属麟酸盐 类化合物，对骨骼中的軽基磷灰石成分具有极强的亲和力， 结合后直接成为骨的组成部分而长期滞留，从而在体内长时 间发挥药效作用。本组患者经过1-4次89sr+云克治疗后观 察显示89sr+云克治疗治疗肿瘤骨转移能有效控制晚期癌症 所致的剧烈疼痛，使患者的活动能力及睡眠状况改善，同时 规范的护理指导与卫生宣教能使患者增强战胜疾病的信心 4,从而改善患者的生活质量，延长患者生命。参考文献1冯波，等89sr和云克(99tc-mdp)联合治疗骨转移癌的临床观察中国辐射卫生，2007,