AO微型钢板加髂骨植骨治疗掌骨干骨缺损

1、中学防震演练工作方案一、指导思想：为了提高全体师生在密集场所的应急避震能力，进一步 深化全校师生的防震减灾意识，增强学生的地震自救、自护 意识，提高学校值班室管理水平，保证全校师生在地震临震 预报发布或地震发生后，快速、有序、高效地实施地震应急 工作，最大限度地减轻地震造成的损失。依据中华人民共 和国防震减灾法和破坏性5个月的随访，平均9个月， 掌骨缺损带皮质骨骼骨块植骨均全部愈合。愈合最短时间为 8周，最长时间为14周，平均为周。结论a0微型钢板内固 定加带皮质骨骼骨块治疗掌骨缺损固定牢固可靠，可早期功 能锻炼，利于骨愈合及手功能恢复。【关键词】骨缺损手部挤压伤常致掌骨多发粉碎骨折，严重挤压

2、伤亦常致 掌骨干骨缺损，同时造成软组织严重损伤。早期需骨折内固 定，有时还需吻合血管及修复皮肤缺损，部分病例因软组织 条件太差，不得不到后期处理，即晚期行掌骨缺损植骨内固 定。a0微型钢板治疗手部骨折临床上能得到良好效果12。 2001年4月至xx年10月我科应用ao微型钢板内固定加带 皮质骨骼骨块治疗掌骨干缺损18例，所有病例全部愈合， 现总结报道如下。1资料与方法一般资料 本组18例，男11例，女7例；年龄18 50岁，平均34岁，均为开放性骨折。致伤原因：机器挤压 轧伤10例，压砸伤8例。第1掌骨骨折3例，第2掌骨3 例，第3掌骨8例，第4掌骨4例。入院前18例均急诊行 骨折内固定，其中

3、10例行手掌部血管吻合以重建血液循环， 8例手掌背有皮肤缺损行皮瓣移植修复。掌骨缺损最短cm, 最长cm,平均cm。病程为26个月，平均个月。手术方法在臂丛神经阻滞麻醉，气压止血带下进行 手术。取仰卧上肢外展位，根据不同掌骨干骨缺损，分别于 第1掌骨背侧，第2掌骨背侧，第2、3掌骨间，第3、4掌 骨间做弧形或s形切口，牵开肌腱，肌腱下切开骨膜，暴露 骨折端，切除骨缺损处软组织，打通骨髓腔。晚期处理的掌 骨骨折，均有不同程度的短缩，术中要彻底松解切断瘢痕组 织，恢复掌骨长度，尽可能达到良好的掌骨生理弧度。牵引 手指测量掌骨缺损长度，根据骨缺损长短取带皮质骨骼骨块。 根据掌骨形状修整骼骨块后，将髒

4、骨块嵌于掌骨缺损处，复 位，a0钢板塑形后贴于掌骨干背侧。在掌骨远端钻孔，同时 根据所取骼骨块长度亦在骼骨块上钻孔1个或数个，按钻孔 拧入螺丝钉。髒骨块与掌骨断端间及周围填入骼骨松质骨， 最后用安尔碘液冲洗创面逐层关闭创口。放置引流皮片，无 菌包扎。术后石膏托固定于伸腕屈掌指关节位置2周。解除 石膏固定后，进行主被动运动。术后第2天开始进行无痛性主动关节运动，术后68周x线摄片复查。2结果本组18例进行515个月随访，平均9个月。掌骨缺 损带皮质骨块植骨全部愈合，愈合时间最短为8周，最长为 14周，平均为周。3讨论手掌部挤压伤早期处理对于断掌或不全断掌的治 疗，往往是在掌骨骨折内固定同时行神经

5、血管肌腱修复，而 神经血管肌腱及皮肤缺损往往通过合理全部缩短掌骨i期 修复3。对于手部挤压伤，掌骨往往多发亦有单发骨折， 个别伴有掌骨长段缺损。血管损伤往往手指苍白无血运，亦 有单发或多发。伴有手掌背部皮肤缺损往往与相对应的掌骨 缺损同发或者面积更大，伸屈肌腱连续性存在。掌骨缺损不 能通过缩短掌骨来处理。急诊清创骨折内固定后，首要的问 题是吻合血管恢复手指血液循环。本组18例中有10例在急 诊手术时吻合血管，其中4例进行血管移植，手指成活后ii 期皮瓣修复。本组18例中有8例手掌、背部皮肤缺损是通过 应用骼腹股沟带蒂皮瓣4进行修复，术后34周断蒂皮 瓣均成活。掌骨缺损不能通过缩短掌骨来处理，急

6、诊清创后, 用克氏针将缺损掌骨远近端与相邻掌骨固定或做纵向支撑, 尽量防止掌骨短缩。待恢复手指血液循环，手掌背皮肤缺损 皮瓣覆盖后，即皮脐有条件进行内植物固定时，晚期将带皮 质骨骼骨块加ao微型钢板内固定治疗掌骨干骨缺损。带皮质骨骼骨块植骨是治疗掌骨干长段骨缺损的有 效方法骼骨植骨不仅提供了掌骨缺损的支架与原料，而且 皮质骨为骨折内固定提供了牢固支撑，即钢板固定掌骨远端 的同时，亦能与骼骨块钻孔螺钉内固定，利于钢板贴附植骨 块，使固定更牢固。松质骨的植入可促进骨折愈合和血液供 应。术中应尽量恢复掌骨长度，避免掌骨短缩，尤其是第3 掌骨的短缩，恢复解剖连续性34。取骼骨块时常比掌 骨实际缺损长约

7、c m,两端做适当修整后嵌入掌骨骨髓腔5 ,更有利于牢固固定和促进骨折愈合。对于掌骨干缺损 基底残存短小，常需钢板固定远排腕骨；对于掌骨基底缺损 则需将植入骼骨块与远排腕骨做融合，同时与远排腕骨做固 定。掌骨干骨缺损应早期植骨掌骨干长段骨缺损应早 期植骨，早期功能锻炼，促进骨折早期愈合2,利于手 功能尽早恢复，从而缩短病程，减轻病人经济负担及身心痛 苦。本组18例病人中10例患者在伤后2个月后进行植骨手 术，术后经有效的早期功能锻炼，取得了较好的功能恢复; 8例患者因皮肤缺损或皮肤条件欠佳不能早期手术，最迟于 伤后6个月植骨手术治疗，术后亦早期功能锻炼。因植骨手 术前期时间过长，不能有效功能锻

8、炼，掌指关节僵硬，功能 欠佳。在骨折愈合后取内固定时，进行伸肌腱及掌指关节松 解，同时积极功能锻炼，患手功能亦有较好恢复，但病程过 长，严重影响患者日常工作和生活。牢固的固定有利骨折愈合及手功能早期恢复 对于 一般手部骨折，通常牢固克氏针内固定方法简便，比较适应 于大部分手部骨折，特别是中末节指骨骨折。但用克氏针内 固定后，骨折端仍承受手部活动时带来的旋转、分离、剪切 等应力，很容易出现退针、滑针、甚至断针等情况，达不到 坚强内固定的目的6。外固定支架适用于不稳定的手部粉 碎性骨折，但存在潜在不稳定，对复杂骨折不能有效固定维 持和针道感染等危险因素7。不稳定的固定将破坏骨愈合 的生物学和生物力

9、学环境，是造成骨折延迟愈合、不愈合的 主要原因。对于手指近节指骨及掌骨骨折，a0微型钢板适应 大部分骨折2。应用a0微型钢板加带皮质酸骨块治疗掌 骨干骨缺损既可保证植骨块与骨折端稳定，又能最大限度的 实现骨折分离之间的加压，从而促进骨折的愈合。牢固的内 固定可以获得手术后坚定的骨折稳定性。术后几乎不影响肌 腱的活动，最大限度的帮助手指活动8,从而可以早期行 功能锻炼，利于手功能恢复。术后使用2周的外固定悬吊患 肢于肩关节上举位，既能减少术后手部出血，手术创伤所致 的水肿反应，促进静脉回流，又可保证骨折周围骨愈合，原 始骨痂形成，术后2d即可开始石膏保护下的主动关节运动。【参考文献】1劳杰，顾玉

10、东，徐建光，等.应用a0微型钢板 内固定治疗手部骨折j 中华手外科杂志，2002, 18(2)： 6669. k132 陈宏，王欣，薛建波，等.a0微型钛板内固定治 疗手部骨折j 中华手外科杂志，xx, 20(4): 211212.k133 顾玉东，王渝寰，侍德手外科学m 上海：上海科学技术出版社，2002： 324325. k124 顾玉东，王渤寰，侍德手外科手术学m.上海：上海科学技术出版社，1999： 1 85187； 2432 55. k1h5 韦加宁.手外科手术图谱m 北京：人民卫生出版社，xx： 320330. k126 李晓阳，杨胜武，高伟阳，等.ao微型钢板螺钉与克氏针治疗掌指骨骨折的比较研