ECF与DCF方案治疗晚期胃癌效果比较

1、ecf与dcf方案治疗晩期胃癌效果比较作者：陆网坤，蔡俊，马德，杨武，于立江，张铸作者单位：靖江市人民医院肿瘤内科，江苏靖 江【摘要】目的比较ecf与dcf方案治疗晚期胃癌的近期疗效和不良反应。方法将45 例经病理检查确诊的晚期胃癌病人分为2组。ecf纽21例，给予表阿霉索60 mg/m2静脉 注射，第1天;顺钳75 mg/m2分34 d静脉滴注氮尿u密碇每天50() mg/m2持续输注96 h°dcf 组24例，给予多烯紫杉醇75 mg/m2静脉滴注2 h,第1天;顺钠与氟尿喘旋用法同ecf组。 每3周为1个周期，23个周期评价疗效，对两组缓解率、生活质量改善率及不良反应进 行比较

2、。结果ecf组与dcf31的缓解率分别为56.2%和58.3%,两组差异无显著性(p0.05); 两纽神经系统毒性反应有明显#；5f-(p=0.001)o结论ecf和dcf方案对晚期胃癌病人近期 疗效均较好，不良反应可以耐受，生活质量明显提高。【关键词】胃癌a comparison between ecf and dcf therapeutic regimen in the treatment of advanced gastric carcinomalu wang-kun, cai jun, ma de, et al (the people s hospital of jingjiang,

3、jingjiang 214500, china) abstractjobjectiveto compare the efficacy and toxicity between ecf regimen (epirubicin+cisplatin+5-fu) and dcf regimen (docetaxel+cisplatin+5-fu) for advanced gastric carcinoma methodsforty-five cases of advanced gastric carcinoma were divided into two groups ecf group consi

4、sted of 21 patients who received epirubicin 60 mg/m2 iv injection on the first day. dcf group consisted of 24 patients receiving 96 h iv drip of 75 mg/m2 docetaxel on the first day. both groups were given iv drip of 75 mg/m2 cisplatin and 500 mg/m2 5-fu within 3-4 days both regimens were repeated ev

5、ery three weeks after 2-3 cycles of treatment, the remission rate, quality of life and side effects were compared. resultsthe overall remission rates of the ecf group and dcf group were 56.2% and 58.3%, respectively (p 0.05). but there were significant differences in peripheral neuropathy between th

6、e two groups (p=0001) conclusionboth ecf and dcf regimens showed a good short-term effect for advanced gastric carcinoma, the side effects are accepted, the quality of life improved. key wordslstomach neoplasms; antineoplastic combined chemotherapy protocols; program evaluation胃癌一直是世界性的健康问题,是世界笫四大常见

7、恶性肿瘤和第二大癌症死广原因山。许 多病人诊断时已属晚期，町以行根治性手术切除的病人60%也会局部复发或远处转移。联合 化疗是晚期胃癌的主要治疗方法。自2004年1月起，我们采用表阿霉素、顺钳、氟尿"密碇 组成的ecf方案与多烯紫杉醇、顺钳、氟丿求喀唳组成dcf方案治疗晚期胃癌45例,疗效较 好,现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料45例均为我院收治的经病理检查确诊的晚期胃癌病人，全部为初次化疗， kps评分70分。将病人按治疗方案不同分为2组oecf组21例，男13例，女8例;年龄28 71岁，中位年龄56岁;病理分型:低分化腺癌11例，中分化腺癌8例，黏液腺癌5例；肝转移5

8、例，肺转移4例，腹腔内淋巴结转移8例，腹膜转移3例，腹壁转移3例。dcf组24例，男16 例，女8例;年龄3068岁，中位年龄52岁;病理分型:低分化腺癌10例，中分化腺癌9例，黏液 腺癌4例；肝转移6例,肺转移3例，腹腔内淋巴结转移8例，腹膜转移3例，腹壁转移3例。两 组在性别、年龄、病理类型、分期及体质状态方面无明显差异，均冇可评价的客观指标。1.2治疗方法ecf组给予表阿霉素60 mg/m2静脉注射，第1天;顺钳75 mg/m2分34 d 静脉滴注;氟尿ii密呢每天500 mg/m2持续输注96 h。dcf组给予多烯紫杉醇75 mg/m2静脉 滴注2h,笫1犬，同时了以肾上腺皮质激索预防

9、体液潴留，顺钳与氟尿嗨睫用药同ecf纽。 在化疗同时两纟r常规给予格拉司琼止吐治疗，两组均每3周为1个周期，至少完成2个周期。 化疗前病人均行体格检查，血、尿、大便常规，肝、肾功能，心电图，b超、ct等检查。化疗 前详细记录病灶大小，化疗2个周期后重复以上检查。1.3疗效评定标准 采用rec1st(2ooo)评价实体肿瘤客观指标判定疗效1,分为完全缓解 (cr)、部分缓解(pr)、无变化(nc)和进展(pd),而不良反应按照who抗癌谿物急与亚急性毒 性表现和分级标准进行观察和判断。同时，观察病人生活质量。2结果2.1疗效及其比较ecf组21例完成了 62个周期的化疗，平均2.5个周期,cr者

10、2例,pr者 10例,nc者4例,pd者5例，总有效率为56.6%(12/21)o dcf组24例,完成了 74个周期的 化疗，平均3.1个周期,cr者3例,pr者11例,nc者6例,pd者5例,总有效率为58.3%(14/24), 两纟fl疗效比较差异无显著意义(p0.05)。ecf组80%的病人症状改善，kps评分增加1()分者 占85%, dcf组71%的病人症状改善，kps评分增加10分者占75%,两者差异无显著性(p 0.05) o2.2不良反应ecf组和dcf组主要不良反应为骨髓抑制及消化道反应，两组之间无明显 差异。dcf组周围神经毒性反应比较明显(p二0.001),占79.1%

11、,主要表现为肌无力,少数 肌肉疼痛筋耍止痛处理。两组的白细胞下降发生率分别为90.()%、87.5%,其中3/4级中性 粒细胞减少分别占23.7%、25.0%,经使用造血细胞集落刺激因了(g-csf)后血常规均能恢 复正常，无相关发热。两组口腔黏膜炎发生率为50.0%62.0%,均为iii度，经对症治疗 并加强口腔护理等措施后35 d均能治愈。两组腹泻发牛率为25.0%42.0%,经対症治疗及 补液均能治愈。消化道反应因常规预防性应ju 5-ht3受体拮抗剂如格拉司琼,口服孕激素， 均不影响化疗继续进行。无肝肾功能异常，全组未见化疗和关性死亡。见表1。3讨论胃癌是我国常见的恶性肿瘤，临床上大多

12、数胃癌病人就诊时已属晚期，往往不能手术或手 术效果不甚理想,与最佳支持治疗相比，化疗明显延长病人的中位生存期，因此化疗便成为此 类病人主要的治疗手段传统的方案主要以氟尿唏噪或顺钠为基础组成，包括lfp、 hlfp、elf等，但有效率低，而且对总的生存时间影响不人，eap虽然有效率高，但相关副 作用大，并有1%3%的相关死亡率，表1 ecf与dcf方案治疗晚期胃癌的不良反应目前已放弃。其他的如在氟尿唏咙的基础上加上亚叶酸，顺钠改为奥沙利钠，其有效率 在40%左右l2j0 1994年首次报道ecf方案治疗晚期胃癌，其有效率为71%,临床进-步验 证冇效率为44%71%,平均57%。李玉升总结了国外

13、学者报道的应用fam、famtx、 fp治疗晚期胃癌的文献，证切ecf方案在有效率及中位存活时间方而均有优势，并能提高 生活质量。多烯紫杉醇作为一种新型抗癌药近年来在消化道肿瘤治疗上受到人们重视，由于 其独特的抗癌机制，广谱抗癌性和较强的抗癌活性,被誉为20世纪90年代肿瘤化疗的重大突 破。多烯紫杉醇是半合成的紫杉类药物,英抗癌作用机制主要是通过促进微管蛋白装配成微 管及阻止其解聚,从而使细胞的微管失去正常的功能，导致癌细胞死亡。与大然紫杉相比，具活 性更强，抗瘤谱更广，在胃癌细胞株的体内外实验屮被证明是有活性的5。多烯他赛一线治疗 晩期或转移性胃癌的冇效率为15%24%,二线为18%24%,

14、与ddp联合应用的冇效率为 37%53%,与氟尿噜漩联合应用的有效率为28%6o我们应用ecf与dcf方案治疗晚期胃 癌的有效率分别为56%和58%,病人牛活质量提高，与有关文献报道结果相似。氟尿ii密 睫一直是胃肠道肿瘤化疗的首选药物，也是联合化疗的最基础药物。由于具为细胞周期特界 性药物，采用持续滴注可以在血液中维持一定的药物浓度，杀伤不断增殖的s期细胞，提高疗 效。国外文献报道，氟尿u密喘的用最为每天7501 000 mg/m2,持续输注120 h,其骨攏抑制 及黏膜炎均较严重,3/4级中性粒细胞减少80%以上，并有和关发热发生，我们将其减量为每 犬500mg/m2,持续输注96 h,具骨髓抑制及黏膜炎发牛率及程度均有所降低3/4级屮性粒 细胞减少3()%左右，无相关发热，其血常规经皮下注射粒细胞集落刺激因了后恢复正常。 恶心、呕吐亦为常见不良反应,但由于常规