LASEK治疗薄角膜近视患者护理

1、laser治疗薄角膜近视患者护理【摘要】目的：探讨准分子激光上皮下角膜磨镶术 （lasek）治疗薄角膜近视患者后的护理方法。方法：选择 65例（128眼）薄角膜近视患者，于术前行严格检查，完善 心理护理。手术中保证良好护理配合，并于术后定期复查。 结果：对65例（128眼）患者术后随访6个月，全部患者的 裸眼视力较术前最佳矫正视力有显著提髙，未发生并发症， 达到预期效果。结论：全方位护理是lasek成功的重要保障。【关键词】准分子激光上皮下角膜磨镶术；薄角膜近 视；护理准分子激光上皮下角膜磨镶术（laser-assisted subepithelial keratectomy, lasek）属

2、表层切削，具有角 膜上皮下雾状浑浊轻、疼痛轻、术后视力较稳定及安全性高 的特点，近年来laser技术在临床上得到了推广应用1-2 o 笔者所在科2008年4月-2011年10月对65例（128眼）薄 角膜近视患者行lasek治疗，并于术后随访6个月，效果满 意，现将护理方法报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料 选择2008年4月-2011年10月于本院诊 治的65例（128眼）薄角膜近视患者，其中男31例（61眼）, 女34例（67眼），年龄1843岁，平均（25.4±4. 9）岁。 术前角膜厚度459506 um,平均(481. 98± 12. 65) umo 术前验

3、光，近视等效球镜为-2. 58. 5 d,平均(-6. 04±2. 27) do术前最佳矫正视力0.81.5 d,平均(1. 1±0. 20) do 所有术眼均符合lasek手术的适应证，并排除手术禁忌证。1.2手术方法使用mel80准分子激光系统。术眼行表 面麻醉后，把配置好的20%乙醇溶液0. 2 ml注入注入直径8 mm的上皮环钻内，待1535 s后即用棉签吸干并用bss溶 液冲洗。用上皮铲精细分离出上皮瓣，分离的同时将其卷起, 折叠至12点钟处，而后按照预设值行激光扫描，光学切削 区直径为5. 56.0 mm,激光切削深度为49119 um。完 成激光切削后复位角膜

4、上皮瓣。对高度近视患者术中使用 0. 02%丝裂霉素，时间长短依据屈光度而定。术后常规使用 的亮眸软性角膜接触镜(强生公司生产)。2结果所有研究对象术后6个月随访时裸眼视力均为士0.5, 其中21.0者有122眼(95.3%),均达到或优于术前最佳矫 正视力。所有患者复查角膜地形图均无角膜前突的征象；术 后10 d和6个月视觉不适发生率分别是28. 1% (36/128)、 4.7% (6/128)；所有患者未发生并发症，疗效满意。3护理3.1术前护理(1)术前常规护理：询问病史、既往史, 完善裸眼视力、电脑验光、散瞳验光、最佳矫正视力、角膜地形图、超声角膜检查及眼轴测量、泪膜破裂时间（but

5、）及泪液分泌试验等各项检查，并排除自身免疫性疾病。确定 患者停止配戴软性角膜接触镜2周以上。（2）心理护理：针 对患者因手术而产生的紧张、焦虑和恐惧等负面情绪，医护 人员应加强和患者的沟通，耐心详细地给患者介绍手术及其 注意事项，让患者充分了解手术的安全性及科学性，解除其 对手术的顾虑，增加对医护人员的信心，以良好的心态接受 手术治疗，从而获得最佳疗效。（3）患者准备：术前13d 做注视训练，取仰卧位，睁开双眼，遮盖一眼的同时另一眼 注视上方30 cm光源并保持眼球不动12 min,防止患者术 中移动眼球导致激光切削中心偏离，降低手术疗效；术前训 练患者抑制打喷嚏和咳嗽以配合手术。术前3 d使

6、用0.3% 妥布霉素滴眼液滴眼，4次/d；术前晚睡眠充足。3.2术中护理患者被带进手术室后再次核对患者身份 无误，指导患者取正确体位，嘱患者术中须一直注视上方红 色指示灯，并避免用力眨眼。术中护理人员及时和患者说明 目前的手术操作，避免患者因紧张而产生眼球震颤及漂移， 妨碍手术进行。必要时适当安慰患者的情绪，使其顺利配合 完成手术。3.3术后护理 手术完毕即刻给予妥布霉素滴眼液滴 眼，采用裂隙灯确定角膜上皮瓣复位良好且无残留层间异 物，上皮瓣与软性角膜接触镜牢固贴附、无气泡或空隙。术 后戴有孔消毒眼罩并观察30 min,无明显不适后方可离院。 患者回家后应多闭眼休息，眨眼动作轻柔，勿自行摘除眼

7、罩 及揉眼，患者术后10 d内睡眠时需仍需戴眼罩以保护术眼。 手术次日复查时由医生取下眼罩，用生理盐水清洗眼睛并清 除眼睛分泌物后，检查裸眼的视力及电脑验光，于裂隙灯下 检查上皮瓣有否出现皱褶及移位情况、角膜接触镜位置是否 正确，并教导患者正确用药：妥布霉素滴眼液滴眼，4次/d, 共1周；待角膜上皮完全愈合后用0. 1%氟米龙滴眼液滴眼， 3次/d, 1个月后减至1次/d至停。术后分别于1 d、3 d、 10 d、1个月、3个月及6个月复诊，若有不适则随诊。复 诊时记录患者各项检查结果及不适症状。嘱患者术后1周术 眼不可沾水，1月内禁止行眼部化妆及美容，禁止游泳，术 后3个月内不可揉眼及剧烈运

8、动。术后6个月内避免过度用 眼，注意多闭目休息，重视眼部卫生。4讨论lasek把包括浅基质组织角膜瓣改良成仅包括上皮组织 角膜瓣，尽可能减小角膜瓣的厚度，保留相同厚度瓣下基质 的同时提高可矫治的屈光度数，且具有对手术后眼波前像差 的影响小的优点，目前在临床上受到重视。而良好的临床护 理是lasek术取得良好疗效的重要保证3-5 o术前完善检 查，排除手术禁忌证，有针对性地对患者作心理护理，缓解 其紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，使其理解手术为精细操作、 顺利配合手术进行的重要性。术后严格按照医嘱用药，督促 患者定期复诊，防止发生并发症，以达到最佳疗效。参考文献1 张晓峰，李龙标，丁洁，等.lasek矫治薄角膜中低 度近视远期效果j.中华眼外伤职业眼病杂志，2011, 3(11)： 827-830.2 朱云喜，金敏，高宗银，等标准的laser与非球 面切削lasek治疗薄角膜高度近视j广东医学，2011, 32(1)： 106-108.3 高宁，廖伟，陈玮，等三种方法矫治薄角膜近视 眼的临床对比观察j.中国实用眼科杂志，2009, 27 (2)： 140-143.4 王宏英，荆风英，任清梅薄角膜近视病人行准分