PACS影像在EMR中集成策略

1、pacs影像在emr中集成策略如今，医院各项信息化都已经达到一定的高度，his、lis、 pacs等系统基本都已经实施完成，但电子病历的发展要求以 病人为中心将其所有临床数据整合，故电子病历系统仍需与 其他系统进行集成。本文以pacs系统在emr中的集成策略 为例，介绍利用wado发布功能来解决在emr中浏览pacs影 像技术。常言道：一副图画胜过千言万语。这从侧面说明了影 像表达的丰富和形象性。医学影像作为重要的医学诊断依 据，在电子病历（emr）中的重要性日渐突出。随着电子病 历系统应用的逐渐深入，怎样在电子病历系统中集成pacs 影像成为医院和厂家都关注的话题。按照通行的理解，电子病历应

2、集成病人的全部信息，包 括his提供的病人基本信息以及cis各系统提供的数字、文 字、图形、影像、声音等多媒体信息和统计分析结果。所有 这些集成的信息，获得授权的用户在任何地方、任何时间都 能调阅共享。在实际的实施项目中，影像数据与emr的集成 仍然面临很多难点。pacs与emr集成的技术难点首先是影像数据规模的问题。医学影像数据的规模很 大，如果完全在emr系统中再保存一份拷贝，会给emr的存 储管理带来巨大的压力，也会造成存储的冗余和浪费；另一方面是影像数据一致性的问题。海量医学影像数据 加上复杂的数字化阅片技术，使得各级用户对影像提出更高 的要求。怎样保证数字化影像在不同时间、不同地点有

3、一致 的显示，是保证影像信息准确性的重要前提。利用wado实现emr对影像的浏览众所周知,dicom是医学影像的国际标准，实际上dicom 是一系列与医学影像传输、显示与交换有关的标准族。其中 一项名为"dicom持续对象的web访问"（web access to dicom persistent object,简称 wado）的技术，为在 emr 或者其他系统中嵌入dicom影像范围提供了较好的支持。wado是基于标准的http协议，使用http get方法。这 使得wado实现不依赖于特定的web服务器，支持http 1. 1 的服务器就可以了。wado提供了一种给予w

4、eb网址（url） 来访问dicom对象的方法，一个典型的wado访问如下所示:wado的访问参数选项很多，主要可分类如表1所示。从表1中的参数可以看到，wado不仅仅提供了 dicom影 像对象的定位策略，还能够对影像传输、质量控制和显示设 置予以明确。正常情况下，既定的wadourl,返回来的结果 是一致的，wado作为dicom标准中的子集，能够保证不同 pacs系统间兼容的访问接口，这也为其他系统（包括emr） 集成pacs影像提供了良好的支持。在wado技术的支持下，在emr中集成pacs影像变得相 对简单。pacs系统发布的对象不再仅仅是简单的影像对象， 而应该是在pacs阅片诊断

5、模块中集成wado发布功能：影像 科医生选择需要发布的影像区域，系统自动将各种参数生 成，打包成一个wado urlo emr系统保存的是wado url,而 不是体积庞大的影像本身。为了保证影像结果的可靠性，还 可以将校验值同样保存起来（如md5值），访问的时候进行 对比校验。如果不一致，则需要高一级管理员的介入。在emr中使用wado来访问影像，不再需要额外的dicom 浏览器，直接看到是与影像科一致的影像结果。从效果上看, emr中仿佛存放着诊断影像的快捷方式，一点即可访问到需 要的影像部分。这种能够保证一致性的按需访问策略，是emr 中集成pacs影像的上佳选择。wado技术局限性的解

6、决方案wado技术的局限性在于它难以实现良好的交互。对任何 一点影像的调节（如区域的扩大，窗宽窗位的改变等）都等 于生成新的wado url, pacs服务器重新进行计算和传输。 如果需要在emr中向医生提供影像二次处理的功能，首先要 面对的就是处理带来的网络带宽压力：每一次参数的变化， 都意味着一张新的图片在网络上传输。要缓解带宽的压力，最直接的考虑是引入有损压缩。怎 样在有损压缩的前提下保证影像质量，加拿大有一项研究成 果很有借鉴意义。这项研究在sunnybrook医院进行，有9 个省份的100名放射科医生参与，使用的pacs系统基本涵 盖了业界主流的dic0m阅片软件。通过对有损压缩的医学图 像综合使用客观测量和主观对比评价，并考虑了不同科室需 求，该研究给出了表2的压缩比建议。考虑到emr系统中集成的图像不是用来做诊断，实际中 大可以选择比上表更高的压缩值。选择有损压缩方式不过解 决了网络传输流量的问题，实际交互中还可以有许多工程上 办法来加速。目前工业界已经有厂家在wad0上引入web服 务(web service),或者使用其他的二进制web调用方式来 提供专有的访问借口。客户端通过ajax或者flash等更加 有利于交互的方式，emr系统中也能实现灵活方便的影像处 理。这种集成策略在效果上肯定是好于标准的wad0,只是牺 牲了 一点兼容性，需要pac