卵巢低反应的概念、诊断标准和预测方法ppt课件

1、卵巢低反响的概念、诊断规范卵巢低反响的概念、诊断规范和预测方法和预测方法宇文贤宇文贤吉林省妇幼保健院吉林省妇幼保健院卵巢低反响卵巢低反响(poor ovarian response)(poor ovarian response)是指卵巢对促性腺激素是指卵巢对促性腺激素(Gn)(Gn)刺激刺激( (促促超排卵超排卵) )反响不良的病理形状。要表现反响不良的病理形状。要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡数量少、为卵巢刺激周期发育的卵泡数量少、血雌二醇血雌二醇(E2)(E2)峰值低、峰值低、GnGn用量多、周用量多、周期取消率高、获卵数少和很低的临床期取消率高、获卵数少和很低的临床妊娠率。妊娠率。 概念概

2、念发活力制发活力制抑制素B(INH-B)垂体FSH卵泡E2普通以为卵巢贮藏下降普通以为卵巢贮藏下降的妇女的妇女,其根底其根底E2程度程度升高要早于根底升高要早于根底FSH程程度的升高度的升高,所以根底所以根底E2高程度是卵巢贮藏下降高程度是卵巢贮藏下降和卵巢低反响预测的较和卵巢低反响预测的较早目的早目的.卵巢内贮藏卵泡的减少一、卵巢低反响的诊断规范一、卵巢低反响的诊断规范迄今尚没有一致的卵巢低反响诊断规范迄今尚没有一致的卵巢低反响诊断规范, ,多多数学者运用以下诊断规范数学者运用以下诊断规范: :1.1.运用规范的卵巢刺激方案运用规范的卵巢刺激方案, ,绒毛膜促性腺激绒毛膜促性腺激素素(HCG

3、)(HCG)注射日超声检测的成熟卵泡数注射日超声检测的成熟卵泡数( (直径直径16 mm)3516 mm)35个或取卵日获取的成熟卵数个或取卵日获取的成熟卵数( (处于第二次减数分裂中期的卵细胞处于第二次减数分裂中期的卵细胞)35)35个个, ,伴排卵前血伴排卵前血E2E2峰值峰值11011835pmol/L 300 IU或规范剂量的FSH运用时程12d3.规范的卵巢刺激方案失败史或卵巢刺激周期取消史 4.不同的辅助生殖方式,相应卵巢低反响的界定规范不同:(1).卵胞浆内单精子注射技术(ICSI) 5个(2). 体外受精(IVF )6个(3).睾丸精子抽吸加ICSI技术(TESE/ICSI)

4、8个二、卵巢低反响的预测二、卵巢低反响的预测 目前还没有准确的检测目的或方法来预目前还没有准确的检测目的或方法来预测卵巢低反响测卵巢低反响,由于卵巢低反响的主要病理由于卵巢低反响的主要病理根底是卵巢贮藏的下降根底是卵巢贮藏的下降,所以临床上多经过所以临床上多经过对卵巢贮藏情况的评价来预测卵巢反响性。对卵巢贮藏情况的评价来预测卵巢反响性。常用的卵巢贮藏预测方法常用的卵巢贮藏预测方法 ：1.年龄年龄 女性卵巢贮藏随着年龄的添加而降低,降低的卵巢储备即预示卵巢低反响。 1.年龄大于3537岁预示卵巢贮藏下降,能够发 生卵巢低反响。2.年龄大于40岁是公认的卵巢低反响高危要素 年龄是预测的粗规范, 应

5、结合其他预测目的综合评价。普通以为,年龄是卵子质量预测的较好目的,高龄意味着卵子质量下降,将明显影响IVF的结局。2.卵巢的超声丈量目的卵巢的超声丈量目的(1).卵巢体积卵巢体积 三维超声检测，假设任一侧卵巢体积三维超声检测，假设任一侧卵巢体积3cm3,预示预示卵巢卵巢低反响低反响;(2).平均卵巢直径平均卵巢直径(MOD) 系任一卵巢两个相互垂直平面最大径线的均值系任一卵巢两个相互垂直平面最大径线的均值.假假设设该均值该均值20mm,预示卵巢低反响。预示卵巢低反响。MOD与卵巢体积的与卵巢体积的相关性高达相关性高达90%,普通超声即可丈量普通超声即可丈量,计算简单计算简单,临床常临床常用。用

6、。(3).根底窦卵泡计数根底窦卵泡计数(根底根底AFC ) 系早卵泡期阴道超声下检测到的直径系早卵泡期阴道超声下检测到的直径210mm的的窦卵泡数目。根底窦卵泡数目。根底AFC1015 IU/L,预示卵巢预示卵巢低低反响。根底反响。根底FSH程度是最常用的预测卵巢贮藏和卵程度是最常用的预测卵巢贮藏和卵巢巢刺激反响性的目的。刺激反响性的目的。 在任何年龄在任何年龄,根底根底FSH程度都能较客观的反映卵巢程度都能较客观的反映卵巢贮藏的实践情况贮藏的实践情况,预测卵巢刺激反响性，而非卵子的预测卵巢刺激反响性，而非卵子的质量问题。单项根底质量问题。单项根底FSH高程度就能预示低卵巢反高程度就能预示低卵

7、巢反响响。根底。根底FSH程度正常的妇女程度正常的妇女,假设根底假设根底FSH/LH比值升比值升高高(3036)也预示卵巢低反响。也预示卵巢低反响。 2根底根底E2程度程度 系自然月经周期第23天期间的血E2程度,正常184pmol/L。假设根底E2程度 294pmol/L,预示卵巢贮藏下降和卵巢低反响。 普通以为卵巢贮藏下降的妇女,其根底E2程度升高要早于根底FSH程度的升高,所以根底E2高程度是卵巢贮藏下降和卵巢低反响预测的较早期目的。3根底根底INH-B程度程度 INH-B是转化生长因子超家族成员,由卵巢窦卵泡的颗粒细胞分泌,主要生理功能是反响性抑制垂体FSH分泌。根底INH-B程度是自

8、然月经周期第23天期间的血INH-B程度,正常45 ng/L。假设根底INH-B程度45 ng/L,预示卵巢贮藏下降和卵巢低反响。 卵巢贮藏下降的妇女,首先表现为根底INH-B程度的下降,然后是根底FSH程度的升高。因此,血清根底INH-B程度测定可以作为预测卵巢贮藏和卵巢刺激反应性的直接目的。 4根底抗苗勒管激素程度根底抗苗勒管激素程度 抗苗勒管激素(AMH)也称苗勒管抑制物质(MIS),由窦前卵泡和小窦卵泡产生,主要生理功能是在性腺分化过程中抑制副中肾管(即苗勒管)发育。近年研讨表明AMH/MIS对卵泡的生长和发育有抑制造用。 根底AMH/MIS程度是自然月经周期第2 3天期间的血AMH/

9、MIS程度,正常8 pmol/L。假设根底AMH/MIS程度10IU/L或给药前后血清FSH程度之和26.0 IU/L,为CCCT阳性(异常),预示卵巢贮藏下降和卵巢低反响。 CCCT简单、经济,相关预测准确率高达95%,优于根底生殖内分泌激素目的和卵巢超声丈量目的,尤其适宜相关的预测结果不可信或不彻底、需进一步评价的情况。 2FSH刺激实验刺激实验(FSH challenge test, FCT) 也称外源性FSH卵巢贮藏实验( exogenous FSH ovarian reservetest, EFORT),系在刺激实验周期的第3天运用FSH 300IU,并在FSH给药前和给药后24h分

10、别采集标本检测血清E2和(或) INH-B程度的卵巢刺激实验。 假设FSH刺激24h后血清E2程度的增值100 pmol/L和(或) INH-B程度的增值100 ng/L,为FCT/EFORT阴性(异常),预示卵巢贮藏下降和卵巢低反响。 FCT/EFORT直接反映卵巢对FSH的敏感性,是预测卵巢反响性最准确的目的。3.GnRHa刺激实验刺激实验(GAST) 系在早卵泡期运用常规剂量的短效GnRHa制剂1次,并在给药前和给药后24h分别采集标本检测血清E2和(或)FSH程度的卵巢刺激实验。 假设在GnRHa刺激24h后血清E2程度的增值180pmol/L、血清E2程度增幅10 IU/L或给药前后血清FSH水平之和26 IU/L,为GAST阴性(异常),预