输尿管钬激光碎石置管术的护理

1、输尿管钬激光碎石置管术的护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672 3783(2012)04016501【摘要】输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，该病 的传统手术治疗方法因其创伤大，患者恢复慢，且并发症多 而逐渐被腔内手术所取代。经输尿管镜和经皮肾镜钬激光碎 石术是近几年来开展治疗肾、输尿管上段结石的新技术，具 有创伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢复快、住院时间 短、适应证广的优点。本院采用钬激光碎石置管治疗输尿管 结石，术后经过我们精心的护理和观察，无 1 例严重并发症 发生，效果满意，现将护理体会总结如下。【关键词】钬激光；碎石；置管；护理临床资料：本组患者89例，

2、其中男65例，女24例;年龄20 73岁， 平均45.6岁。手术后常规留置双“ J”管，术后24周取出。护理1 术前护理1.1 术前健康教育及心理护理针对很多患者对钬激光腔 内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，责任 护士应当积极做好心理护理。 热情接待患者， 用真诚的态度、 良好的服务赢得他们的信任。积极为患者介绍钬激光的基本 原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种 种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。让患者同手术成功的 患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。1.2 术前准备常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂 造影、腹部平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水

3、 情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道。术前 1h 常 规静脉滴注抗生素。2 术后护理2.1 按泌尿外科护理常规及硬膜外麻醉后护理常规严密 观察生命体征变化，术后监测血压、脉搏、呼吸，每 30min1 次，平稳后1次/h ,监测6-10h。术毕6h后鼓励患者多饮水， 保持尿量 2000ml/d ，既可以减少尿路感染的机会，又有利于 残存结石的排出 ;严密观察尿液颜色、腹部体征 ;术后 24h 生 命体征平稳后鼓励患者下床活动。2.2 用药护理2.2.1 耐心向患者解释补液的意义，保证液体顺利输入， 使尿量保持在 20003000ml/d ，以便稀释尿液，促进尿中晶 体物质的排出，同时可以冲

4、洗尿路，减少感染的发生。2.2.2 术后及时准确的给予抗生素， 防止泌尿系感染的发生。因术中可损伤输尿管黏膜而有少量血尿，且大量碎石排出可能形成“石街”，另外术后患者常规留置双“ J”管，这 些都容易引起泌尿系感染，术后常规给予广谱抗生素35d。2.2.3 使用解痉药物的护理。 有极少数患者因结石碎片的排出或双“ J”管的刺激出现腰腹部疼痛，需要采用药物解痉止痛。A.使用654-2解痉止痛时，向患者详细说明该药的常 见不良反应，如 :口干、面色潮红、视物模糊等，以及注意事 项。 B 使用黄体酮解痉止痛时，采用深部肌肉注射，并适当 给予局部热敷，以促进药物的吸收。2.3 导尿管的护理术后导尿管妥

5、善固定，保持通畅，防 止受压、反折、阻塞。留置导尿管可以防止术后早期尿液返 流以及麻醉后引起的排尿困难，。定期更换引流袋，1次/d， 严密观察尿液颜色。麻醉清醒、生命体征平稳后鼓励患者早 下床活动。计 24h 尿量，观察尿液颜色、性质，如有异常及 时报告医生。2.4留置双J管的护理双J管上下端盘曲且随体位改变而 上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3 天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者忽然出现鲜红尿液 或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是 否存在双 J 管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块 阻塞双 J 管。由于双 J 管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机 制消

6、失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少 量尿液通过双 J 管腔反流至肾脏 ;若尿液引流不畅， 可致使置 管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。因此术后要加 强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防大便干燥、 指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉，不要憋尿。 对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时告知医生。检查是否由 于双 J 管引流不畅所致。2.5 并发症的观察及护理2.5.1 腰痛多为患侧腰部酸胀，给患者讲解腰痛的原因， 多与患者交谈分散注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。2.5.2 血尿术后均有不同程度的血尿， 是由术中组织损伤 而致，嘱患者多饮水， 3000ml/d 以上，同时给

7、予抗炎、止血 等补液治疗，一般 23h 后消失。并嘱患者卧床休息，限制 活动量。2.5.3尿路感染主要与双“ J”管堵塞引流不畅或尿液逆 流有关，主要表现为寒颤、高热、尿液浑浊，嘱患者多饮水 以达到“内冲洗”的目的，有利于残存结石的排除。保持留 置导尿管通畅，如导尿管引流不畅一般为血凝块、碎石堵塞 可加压冲洗。一般留置尿管时间为24h，保持尿道口清洁，每天用0. 05%碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d，每天更换引流袋，注意无菌操作，以防逆行感染。3 出院指导 出院指导是确保患者按时就诊，做好自我观察、护理的 重要内容之一。 指导患者出院后的生活、 起居、 饮食及活动，宣传饮食结构与结石的相互关系

8、:高钙结石者不宜食用牛奶、 奶制品、 巧克力等 ;草酸结石者不宜食用浓茶、 番茄、菠菜等， 多食用含纤维素的食物 ;尿酸结石者不宜食用高嘌呤食物， 如 动物内脏等，应进食碱性食物。大量饮水以增加尿量，保持 尿量在 3000ml/d 以上，饮水后多活动， 及时排空尿液。 术后 46 周应复查 B 超或 X 线片，观察结石排出情况。患者如出 现剧烈腰腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、寒战、发热或尿液性 状、颜色、气味改变时，应及时就诊。留置双“ J”管期间不 做四肢及腰部同时伸展动作，不做忽然的下蹲动作及重体力 劳动;指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动，防止双J管滑脱或上下移动。 指导患者对尿色、 尿量变化的观察并按时复诊， 发现异常及时就诊。参考文献1 孙颖浩，王林辉，等 .气压弹道碎石术与钬激光碎 石术治疗输尿管结石的比较 .中华泌尿外科杂志， 2001， 22 （3）：145-147.2 周惜才，郭小林，曾晓勇，等 .输尿管结石的现代 治疗 J .临床泌尿外科杂志， 2003， 18（10）：599-60