运动性猝死的原因和预防

1、运动性猝死的原因和预防运动性猝死（ SCD ）定义为心源性猝死，指在 12 小时 内出现明显的健康状况。 SCD 是一种悲剧事件， 偶尔会影响 健康的个体，包括年轻（ <35 岁）运动员。一系列心脏疾 病都会涉及到 SCD- 根据队列的年龄和发病率。另外关于运 动员 SCD 的原因的许多案例受到限制 - 缺少经验丰富的心 脏病理学家进行的死后检查。最近一项研究比较了病理学家 和专业心脏病理学家的尸检结果的解释与实际死亡原因有 40% 的差异。对 SCD 的确切原因和诱发因素的了解可以影 响国家预防此类事件的策略，包括赛前筛选方法和自动体外 除颤器（ AED ）的广泛应用。使用心电

2、图（ ECG ）的赛前筛 查可用于检测安静时遗传性疾病，特别是遗传性心肌病和离 子通道病变，但在检测运动员的冠状动脉疾病（ CAD ）方面 具有有限的价值。 AED 在具有 CAD 或冠状动脉异常的运动 员中可以终止心律失常，似乎比具有甲状腺机能亢进的运动 员更有效。本研究的目的是调查大群体运动员 SCD 的原因 和情况，通过心脏病理学专家进行的死后尸体检查确定。 心脏病学的青年心脏风险（ CRY ）中心位于伦敦的圣乔治大 学。该中心由心脏病理学家（ M.N.S. ）领导，每年接受来自 英国的 SCD 病例的 400 多颗完整的心脏。当临床病史提示 遗传性心脏病时，一般病理学家可能提交到 CR

3、Y 中心，特 别是当死亡影响年轻或运动个体或当初始尸体解剖后死亡 原因不确定时。 我们回顾性分析了 1994 年至 2014 年间 3684 例提交到 CRY 心脏病中心数据库中的 SCD 病例。我 们检索了一个亚组， 其中 357 例（9.7% ）从事常规体育活动 的个体，定义为每周有组织的身体训练 > 3 小时。大多数 （84% ）的转诊发生在 2004 年至 2014 年。竞争性运动员被 定义为那些参与有组织的体育运动，需要参加正规正式的比 赛。死亡的情况大致分为运动期间发生的死亡、休息或睡眠 期间的死亡。结果 -1 死亡的主要原因 结果为上图， SADS 的 正常的尸验是

4、最常见的， 占 149 例（ 42% ）。有 130 例（35% ） 有心肌病。特发性左心室肥大 （ LVH ）或纤维化占 59 例（16% ）， 其次是心律失常性右心室心肌病（ ARVC ）（n = 48 ，13% ） 和肥大型心肌病（ HCM ）（n = 23,6% ）。大多数 ARVC 患者 也表现出 LV 参与，其中 17 例（35% ）显示 LV 的纤维化浸 润的病例，和 41 例（85% ）显示左心室（ LV ）纤维化的证 据。冠状动脉病变发生在 7% 的病例中，其中冠状动脉异常 占大多数病例。 结果 2- 死亡的年龄和性别的原因 心脏疾病的患病率随年龄而变化（上图所示） 。其中

5、SADS 随着年龄的增长而下降， 具有差异性。 儿童和青少年 （ <18 岁）：56% ；年轻成年人 （18-35 岁）：44% ；大龄成年人 （> 35 岁）：26% 。冠状动脉异常在年轻个体中更为普遍，占死 亡的 11% ，而大于 35 岁的人群只有 2% 。相比之下，心肌疾病在大龄运动员中更常见。如特发性 LVH 或纤维化在<18岁的人群占10% , > 35岁人群中有 26% ( p= 0.01 )。 <18 岁的人群有 4%检测到 ARVC， > 35 岁的人群有 18%(p = 0.009 )。 结论在体育

6、运动中易患 SCD 的案例表明显 着的年龄偏好。 SADS 是年轻人中的死亡的主要原因，而 心肌病随着年龄的增长逐渐占主导地位。虽然大多数运动员 在运动过程中死亡， 但近 40%的运动员死于休息期间， 所以 除了强调提供 AED 之外，还需要补充预防策略。 运动猝 死的预防 -自我总结初级预防加强体检:研究表明 ,运动猝死者中多数都有心脏疾病 , 如心肌炎、心室壁薄、心脏肥 大等,这些在普通的体检中很难发现 , 因此 ,喜欢运动且有条 件的人最好进行心肺功能的全面检查。特别是心血管系统的 严格监测检查 ,及时识别可能运动猝死的高危人群,强调超声心动图检查 ,以确定潜在心脏形态功能异常。 如果在

7、运动时经 常出现胸闷、气促、心慌、头痛、恶心等症状,应该重点进行心脑方面的检查。值得一提的是超声心动图检查能有助于鉴 别运动性心脏和病理性心脏疾病,以及发现潜在的致命性先天性心脏疾病。 二级预防强度检测 :一般来说低强度 运动后的脉搏应该在运动后510min恢复正常，中等强度为2030min,高强度则为0.51h，不同体质的人群可按此标 准安排运动强度。患有心脑血管疾病或有其他严重疾病的人 群,应该在医生或运动专家的指导下从事体育锻炼。 严格鉴别 运动员长期训练引起的心脏生理性变化与病理性变化的区 别。进行长跑锻炼时 ,不能仅以运动能力作为衡量运动量大小 的标准 , 同时也要考虑心脏等内脏器官承受能力的作用。 三 级预防现场医务监督与急救 :猝死主要表现是意识丧