返修品管圈在降低门诊护士静脉用药核查缺陷中的应用

1、品管圈在降低门诊护士静脉用药核查缺陷中的应用【摘要】目的 探讨品管圈活动在降低门诊护士静脉用药核查缺陷率 中的作用。 方法 成立品管圈，确立“降低门诊护士静脉用药核查缺陷率”为活动主题，通过计划拟定、现状把握（门诊护士200次的静脉用药操作核查缺陷率为 42.8%）、要因分析、设定目标（将静 脉用药核查缺陷率从 42.8%降到15.6%），拟定对策、对策实施、效 果确认、标准化、检讨和改进等活动步骤实施品管圈活动。结果（1） 有形成果：门诊护士静脉用药核查缺陷率由活动前的42.8%降至14.6%，用药差错由8起降至1起，差异有统计学意义（pZ 0.05）。（2）无形成果：圈员在品管圈方法运用、

2、团队凝聚力、解决问题能 力、责任与荣誉、沟通协调、活动信心 6个方面得到显著提高。结论 开展品管圈活动，不仅降低了门诊护士静脉用药核查的缺陷率，保证了患者的用药安全，同时还提高了圈员的团队精神和质量管理能力。【关键词】品管圈；静脉用药；核查缺陷率药物治疗是护理工作的重要组成部分，它直接关系到病人的治疗 效果和生命安全。护士作为药物治疗的直接执行者，在整个过程中始 终处于第一线。WHO统计全球有三分之一的病人死亡归咎于用药 不当2。美国医院联合评审委员会（JCAHO）对1995年1月至2005 年12月3548例严重医疗不良事件的调查分析，其中给药错误358例， 位列严重医疗不良事件第四位3。2

3、004年，世界患者安全联盟将“安 全用药”列入患者安全目标，2007年我国颁布了患者安全十大目标，“提高用药安全”是其中目标之一，探讨患者用药安全已成为了世界 性的话题。因此，护士在安全用药中责任重大，从接受医嘱到执行用 药的每个环节是否正确至关重要， 而在目前，护士的一环环核查是保 证用药正确安全的关键。品管圈是由日本石川馨博士所创 ，指的是由一个工作场所的人， 为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的结合成一个小团体（圈 圈），然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统 计手法，进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质 提高工作效率及降低成本的目的。 我院门诊201

4、1年6-8月护士静脉 用药错误所致差错9起，针对问题，护理部9月起将品管圈方法应用 到门诊护士静脉用药核查中并取得了满意效果，现将具体做法与体会报道如下。1资料1.1 一般资料 采用单盲法对我院急诊、内科和儿科门诊输液室 2011816-2011.9.5护士 200例次静脉用药核查缺陷和经过品管圈后 2011.11.1-2011.11.21同样门诊相同比例样本数的护士200例次静脉用药核查缺陷进行统计分析。1.2品管圈人员组成 圈员由护理部成员和急诊、内科、儿科门诊护 士长组成，护理部负责质量控制的副主任为圈长。2方法2.1确定主题 采取品管圈的头脑风暴法提出5个待选课题，全体圈员依据问题的严

5、重性、可行性、合适性、圈员能力四方面分别用5分、3分、1分3个等级进行评分，得分最高者确定为本次品管圈活动的主题即降低病房护士静脉用药核查缺陷率。2.2现状调查 设计护士静脉用药核查调查表，2011816-2011.9.5对 门诊护士 200例次静脉用药核查进行现状调查，调查内容包括操作前（病历、药物、输液瓶贴）、操作中（输液卡、病人自报姓名、药物）、 操作后（病人姓名、输液卡、药物）的核对。2011.8.16-2011.9.5病房 护士 200例次静脉用药核查缺陷数 257，缺陷率为42.8%缺陷率二缺 陷数/ （护士静脉操作例数 200 X 3）X 100%。原因分析列出特性要 因图（又称

6、鱼骨图），从护士、病人、方法、环境 4个方面进行分析 找出导致用药核查存在缺陷的因素，运用因果关联图及冰山图分析， 导致门诊护士用药核查缺陷的根本原因为：护士查对意识不强、培训方法不合理、护士人力不足、督促不力。2.4制定目标 根据现状调查所发现的核查缺陷进行分类统计，用柏拉图列出主次核查不全的项目 根据“ 80-20原则”将累计百分率达 76.7%的项目即病历、输液卡及护士与病人自报姓名的双向核对未落 实作为本次品管圈活动的子目标。设定总目标值二现况值-改善值（现况值X改善重点X圈员能力）X100%，得出护士用药核查缺陷率应从42.8%降到14.6%。2.4.1子目标值设定 依据上述目标值设

7、定公式计算出：病历未核对应 从82次降到60次，输液卡未核对应从 56次降到30次，护士与 病人自报姓名的未双向核对应从 50次降到19次。2.5对策拟定及对策实施 依据5W1H原则即what（什么）、why（为什 么）、who （谁）、when（什么时间）、where （在哪里）、how （怎么做）将因果关联图中所有原因罗列出来，圈员对其可行性、效果性、自主性进行5分、3分、1分评分，找出迫切需要解决的问题点4个：流程不清晰、培训方法不合理、护士核对意识不强、护士人力相对不 足。对这4个问题点分别运用PDCA循环方法进行对策实施，实施 结果成功之处予以标准化、失败处开展原因分析，提出改进方案

8、进入 下一个PDCA循环进行对策实施。3结果3.1用药核查调查表进行现场调查，对同样门诊护士在2011.11.1-2011.11.21期间200例次静脉用药核查缺陷进行统计分析，缺陷率为14.6%，用药差错由8起降至1起。3.1.1总目标改善成果门诊护士静脉用药核查缺陷率由改善前的42.8%降至改善后的14.6%，品管圈活动实施前后用药核查缺陷率间 有统计学意义（X2=12.2, PZ 0.05）。目标值达成率=I改进前-改进后I / I 目标值-改进前IX 100%= I245-55 I / I 95-245 IX 100%=126.7%进步率二I改进后-改进前I /改进前 X 100%=

9、I 55-245 I /245 X100%=77.6%3.1.2子目标改善情况 病历未核对从82次降到30次，输液卡未核 对从56次降到23次，护士与病人自报姓名的未双向核对从 50次 降到18次，均显著低于目标值（见表 1）。表1:实施品管活动前后子目标改善情况比较项目改进前（次）改进后（次）目标值（次）病历未核对823060输液卡未核对562330护士与病人未双向核对5018193.2无形成果 用评估问卷10分量表，从6个方面对无形成果进行评 价，每个圈员逐项填写，每项得分为 1-10分，统计各圈员评分的平均值，进行品管圈活动实施前后的对比，在6个方面取得显著的提高（见表2）。表2:实施品

10、管活动前后无形成果评分比较评分项目活动实施前活动实施后活动成长品管圈方法运用1.75.03.3团队凝聚力2.26.74.5解决问题能力3.27.64.4沟通协调4.79.04.3活动信心2.34.82.5责任与荣誉3.584.54讨论4.1完善静脉用药关键环节的流程 针对流程不清晰问题，制定输液 环节核对流程、责任护士输液流程、护士接换输液流程，并在全院门 诊输液室启用。通过流程的进一步明确细化，有效避免了护士核对项 目不全、核对主体错误的现象，有效防范用药差错的发生，促进了标 准化流程的建立。4.1.1输液环节核对流程 操作前：两名护士共同核对病历医嘱、 抄写 的输液瓶贴及输液卡和摆放的液体

11、及药物进行双人核对确认。操作 中：护士把病历与输液卡和瓶签信息核对、 输液卡与患者自报姓名进 行双向核对、穿刺进针前再次核对输液瓶、病人身份进行确认。操作 后：填写输液巡回卡，再次核对输液瓶、病人身份，落实药物宣教。 4.1.2护士接换输液瓶流程 巡视发现病人液体输完或呼叫铃响起，护 士取药至病人旁，将输液瓶与输液卡、病人身份进行核对后换瓶，巡 回单上签时间及姓名，落实药物宣教、交待注意事项。4.2实施情景模拟式的培训演练 针对培训中存在的培训方法单一、 与实际脱离的不足，组织各科门诊总带教，进行静脉用药操作的情景 模拟演练，统一核对环节、方法，设计情景模拟式培训方案，开展门 诊护理人员分层次

12、培训和考核，改进后护士静脉用药核对主体、方法 正确，效果良好。4.3加强教育，提高责任意识 从接受医嘱到执行用药，护士参与患 者用药的全过程，护士在用药过程中存在的安全隐患， 在很大程度上 是由于护士缺乏责任感和自我约束力，而并非技术上的原因和业务水 平问题。因此，针对护士意识不强，品管圈结合实际案例对全体护 理人员进行差错原因分析和安全意识教育，各门诊输液室至少每周进 行一次安全教育、法律法规及核心制度的培训，抽考护士护理相关法 律法规、核心制度等，合格率95.5%,护士的安全意识、责任意识有 明显的提高。4.4运用科学的管理工具，提高解决问题的能力 开展品管圈活动，圈员都学会了使用品管工具

13、来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到相互协作的快乐及与他人建立友谊的快乐 ，获得了良好的无形 成果。通过定期讨论、脑力激荡，提高了圈员分析问题、解决问题的 能力，加强了相互间的沟通协调，提升了团队的凝聚力。参考文献1 薛素兰，伍晓莹.护士在临床药物治疗中的作用J.护理研究，2005, 19( 4b) :718-719.2 唐镜波 主编合理用药国际网络通讯M.北京：中国科学技术出 版社，1999，25-26.3 李明子.护理与病人安全J.中国护理管理，2007, 7( 1)： 234 毛晓萍，常后婵，张秦华品质圈活动在手术室的应用J.护士进修杂志.2001，16 (2): 104-105.5

14、 吕彩霞，蔺桂芳临床静脉给药中的安全隐患调查分析及对策J.中国实用护理杂志，2005，21 (8) : 1-3.6 邓少芳，邓桂芳，黄英群，等.品质圈活动在提咼护理病历 书写质量中的应用J.现代护理，2006，12 (24) : 23-24.F面是赠送的励志文档需要的朋友可以好好欣赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除！谢谢！不想穷，就好好读懂这些话！ 一言惊醒梦中人!1、成功的人，就是那种能用别人扔向他的石头来铺设路基的人。2、批评你的人是你今天的敌人，明天的朋友；吹捧你的人是你今天的朋友，明天的敌 人。3、 Nothing is impossible、只要选择了目标， 不要再想太远，每天脚踏实

15、地，风雨兼程。 生命不息，战斗不止。4、你和你的朋友会一起在将来打造一个可能很辉煌的事业。很好听是吗？记住，你们 都要努力。5、后悔是一种耗费精神的情绪，后悔是比损失更大的损失，比错误更大的错误，所以 不要后悔。6、别怕丢人，追求丢人是一种成功的尝试，至于为此笑话你的人，你可以把他们从你 将来人生对手的名单中排除了，你也要为每一位上台唱歌的人鼓掌。7、 人生在世，需要不断地为心灵除尘，自省、自责、自悟、自重。&永远不要对可能是坏事的事好奇，否则可能要了你的命。永远不要在痛苦的时候做 决定，否则你以后一定会后悔。9、另悦你自己和别人下定论，你所看到听到的可能只是一面。10、如果周围有人嫉

16、妒你，那么你可以把他从你的竞争者之列排除了。11、很多事情别人通知你了，要说谢谢，没有通知你，不要责怪，因为那些事你其实 应该自己弄清楚。12、一个人最大的痛苦，莫过于被圈在自己设定的圈子里出不来。就像一只蚕，丝吐的越多，对自己捆绑得越紧，直到最后完全把自己包上，想出也出不来。13、善良是一种智慧，是一种远见，一种自信，一种精神力量，是一种文化，一种快 乐。14、一个人的脚步再大，也永远无法丈量完脚下的道路。人生有限，道路无限，要想 在有限的生命中多走一程，就时刻别停下脚步，别浪费分秒时间。15、遇到再大困难的时候，不要惊慌，千万要学会冷静；不要去想着求别人，以前有 家人帮你，现在需要你一个人

17、面对挑战，从绝望中寻找希望，人生终将辉煌。16、学会说谢谢，但谢谢并不是随便敷衍，是对别人帮助的肯定和回报；更要学会说 对不起，但对不起不是借口，是对自己过错的弥补和内疚。17、处事不必求功，无过便是功；为人不必感德，无怨便是德。18、有时你的快乐是你的微笑之源，但是有时候你的微笑却可能是你的快乐之源。19、不论男人还是女人，如果还把容貌当作重要的东西而过分重视的话，可能不会吃 亏，但是早晚会吃亏、可能，很可能。20、放假的时候，要么留在家里多陪陪父母，帮他们做点事，远走高飞的你能像以前天天守在他们身旁的时间已不多；要么多去社会中体验生活，因为你不但要懂得生活， 还要学会如何去生活。21、心烦

18、意乱或者无聊闲着的时候，多到图书馆去泡泡，书中有现实中难得的纯明和 清静；多看些书，生活会渐渐少一些迷茫，多一些追求。22、一个人如果心中时刻能够想着别人，别人也一定会时刻想着你。多替别人着想，就等于给自己铺设一条道路。你付出的越多，你得到的也会越多， 这就叫做感情投资或感情积累。23、你可输给任何人，但不能输给自己。24、经常给家里打个电话，即使嘴上都说不想对方，其实内心早已情动于中；有了女 （男）朋友，也不能忘了爹和娘。25、多笑笑，会慢慢让自己真的快乐起来。26、好好利用公开场合锻炼、展示自我，哪怕只是一次课堂上的发言，另啪尴尬，更 别怕丢人，也不要笑话在公众面前丢脸的人。27、小的眼睛

19、里没有君子，君子的眼睛却可以识破小人。28、 屈原说：路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。”这种精神可贵，但在现实之中却很 少有人能这样执着了。如果有人能够做到，他一定会是最成功的人。29、永远别渴望做个任何人都不得罪的人，有人反对有人支持然后自己做出决定是精 彩的人生。30、一个生命完结，另一个生命诞生，世界就是在这种循环中得到永恒。用不着为死去的过于悲哀，也用不着为新生的过分高兴。生命都是一种相同的过程，关键在于能否使它辉煌。如果一个人能活得无愧无悔，坦坦荡荡，虽未轰轰烈烈，但这仍可算作是伟大的一生。31、后悔是一种耗费精神的情绪、后悔是比损失更大的损失，比错误更大的错误、所以不 要后悔。32

20、、你的确要学的有心计，但是记住，永远记住，在社会上要胜利的唯一的方法永远 只是一个，那就是实力，永远不用怀疑。34、人生百态，不要对新的看不惯的东西生气，无所谓的。35、我们确实活得艰难，一要承受种种外部的压力，更要面对自己内心的困惑。在苦苦挣扎中，如果有人向你投以理解的目光， 你会感到一种生命的暖意， 或许仅有短暂的一瞥, 就足以使我感奋不已，所以我们要学会感激。36、冷静，有大事时，能安静并能快速想出办法的人，很厉害。37、社会充满竞争，赢得竞争靠的是自己的实力。38、一种对工作和学习的冲击力及持久力会让你有特殊的魅力和个人实力。39、父母给我们生命，生活给我们智慧。智慧产生于社会实践，这

21、是千真万确的真理。 因此，不仅要珍惜生命，珍视生活，更要重视社会实践。不经历风雨就无法见到彩虹，没有 实践就无法得到智慧。40、积水成渊，积土成山。不积跬步无以致千里，做事万不可心急，必须从一点一滴 做起，必须从每一件小事做起。现在的人常是小事不做，大事做不来，到头来空活一场，空 耗一生。41、水涨船高，勿怕他人强于己。水落石出，别羡乌云压枝低。42、你可以选择坚持，也可以选择放弃。没有对错。我是说对爱情来说，但是重要的 是坚持你的选择。43、如果老是去琢磨哪些人你讨厌，哪些人与你志趣相投，那么你就大错了，要想着 如何让别人接纳你，而不是你能接受什么样的人。44、对陌生人，或者把对方当做一张白

22、纸，或者把对方当你的朋友，总之别当做敌人， 即使你听到再多的关于他（她）的不好的传闻。45、爱你的人，不管你接不接受，你都应该感谢对方，这是对他们的尊重。46、坚持在背后说别人好话，别担丿心这好话传不到当事人耳朵里，有人在你面前说某 人坏话时，你只微笑。47、抽时间出来锻炼身体。48、不管现在你对未来多困惑，多迷茫，都不要忘了树立一个目标。一个人过去或现在的情况并不重要，将来想要获得什么成就才最重要。除非你对未来有理想，否则做不出什么大事来。49、不要把过去的事全让人知道，尊敬不喜欢你的人。50、 成大事的方法多种多样，别不接受你看不惯的方法。51、一切以健康为中心，遇事潇洒一点，看世事糊涂一

23、点。52、气不鼓不能前进，气太足可能爆胎。53、三个忘记：忘记年龄，忘记过去，忘记恩怨。54、乐观的人看见问题后面的机会，悲观的人只看见机会后面的问题，机会是从来不会主动敲响你的门，无论你等待多少年。它也只会如一阵风一样拂面而过，需要你的反应能_力和追随速度。朝着一个目标前进，尽量使用你的潜能，才华横溢的你会发现机会的存在。 风虽然没有颜色，可是拂过之后却是绿意一片。55、很多事情当你再回忆时会发现其实没什么。所以，不管当时你多么生气都告诉自 己不必这样，你会发现事实真的没啥大不了。56、人生唯一不会落空的等待是注定的死亡，世间唯一保持恒久不变的就是变化。57、最难战胜的敌人，是自己；最可怕的

24、敌人，是朋友；最防不胜防的敌人，是欲望； 最迷惑人的敌人，是感情。58、生活是一种经历，也是一种体验；生活是一种感受，也是一种积累。生活没有答案，生活不需要答案。当生活即将不属于你时，你才会发现：生活仅仅是一个过程，而这个过程无论多么复杂，最终结局都是一样的。生活注重的是过程，而不是结局。59、奋斗人生的诀窍就是经营自己的长处。经营自己的长处能给你的人生增值。经营 自己的短处必然使你的人生贬值。自己的路自己走自己的路自己走，谁都无法代替你，无论别人如何成功你如何失败。即使是一个失败的自己你也要好好的珍重自己的失败，因为这是你人生的经验，是你来到这世界上的你全部的报偿和收获。我们也可以说适合自己

25、的就是最好的，你之所以这样做之所以这样走到今天，一定是有你的理由和依据。人与人没有可比性关键是要找到自己。我曾经以为自己已经找到了自己却发现寻找的工作还是要一直继续下去，活一天就得去寻找一天。追求是要追求的哪怕这样的追求显得是很虚弱很无力很无奈，甚至它像是一块遮羞布但是我仍然需要它，因为只有这样才能看见自己感觉到自己。 人生的路曲曲弯弯已经走成了这 样，墓志铭已经提前写就。失败已经注定但追求的脚步并没有停下， 内心的不屈渐渐已成为 一种信念，成为自己人生的支撑。孤独人生里，无尽天涯路， 始终不放弃自己的努力，自己的路走成了自己，这或许也是值得自己自豪的吗？或许也不敢这样说，因为现实是残酷的，生

26、存是艰难的，我们身上的力 量也是有限的，不会无止境的挥洒下去，总有油灯熬过的一天。唯一能告慰自己的就是没有 放弃自己，一直以来坚守了自己，哪怕是一个晦暗的失败的自己。努力可以，但已看不到成功的希望了， 内心的欲望也在渐渐变得虚无。在平凡的生活中，走完自己平凡的一生，风雨中，小草也可以纪念自己，因为你曾经为自己的生命不屈歌吟过， 你也为自己的人生努力拼搏过，在你的身上留有伤痛的记忆和烙印，在你的眼神里有沉郁和悲伤，在你的心志里还有不屈的火种，自己的生命随时准备为它点燃。精神越孤寂，就越需要支撑，需要理想、热情、力量和信念的支持。别无选择，既然生活这样选择了你，你也只能成就这样的自己。别无退路，只有坚持往前走，哪怕是把失败当作一条人生的出路。有的时候，失败也是一种力量，激发人斗志的力量，你要向上拼搏才有希望，才有前途。为自己的梦想而奋斗年轻人总是会有各种各样的想法，青春的誓言总是会挂在嘴边。不管是在哪里都能够体现出我们年轻人的朝气， 而大学是一个年轻人最聚集的地方。这里面