麻醉后恢复室的管理ppt课件

1、PACU的概念PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进展亲密察看，使术后病人平稳地度过麻醉清醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。PACU的历史1862年英国开场建立起早期的PACU。20世纪30年代美国部分医院设立了PACU，并在1949年美国纽约医院手术室委员会已把PACU作为现代外科治疗的必要部分。20世纪50年代至60年代PACU在兴隆国家普遍开展。80年代PACU效力于门诊病人。我国PACU的设立开场于20世纪50年代末仅在大医院，且规模小，管理不规范。PACU的位置、大小在手术室内或紧靠手术室，并与

2、其同一建筑平面。呈开放式，有利于察看病人，有条件者应该设立一个单独的房间，便于处置伤口严重感染或免疫缺陷的病人。PACU的床位与手术室匹配，普通比例1 ：1.52。PACU的运用面积不小于30平方米，每张床位运用面积不小于10平方米。PACU的房间布置恢复室要求光线充足，设有空气调理安装，配有中央供氧中心负压吸引和多个电源插座。PACU的病床应装有车轮，床边装有可升降的护栏。有条件者PACU内设有护士站，物品贮藏室及污物处置室。PACU的监测设备恢复室内每张床位必需有呼吸机、自动测定心电图ECG、血压BP和脉搏氧饱和度SpO2、肌肉松弛、呼气末二氧化碳PetCO2等监测仪，其中数台监测仪中配有

3、直接动脉、静脉、肺动脉、肺动脉楔亚、颅内压、深度监测安装。紧急抢救车备有挪动的紧急气管插管推车，包括各种型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、通气面罩、简易呼吸囊、同步除颤器及起搏器、肺动脉穿刺配件、换能器、衔接纳、胸腔引流包、气管切开包等。其它物品消毒注射器吸引管手套吸氧面罩笔导管其它人员配备及要求恢复室任务人员必需掌握以下各项技艺：复苏措施和各种药物及仪器设备的运用。气管插管术气管拔管的指征和时机。各种监测的运用，并能断定各种目的的临床意义。呼吸机的运用。常用药物升压药、降压药。强心苷、抗心律失常药、利尿药。抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药。中枢兴奋药及平喘药、镇静、镇痛及拮抗药。凝血药及抗凝药

4、。激素、抗组织胺药。其它包括50GS、10氯化钙或10葡酸钙，5碳酸氢钠，部分麻醉药和血浆代用品等。进入PACU的规范全麻术后未清醒或清醒不全病人。术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症局麻药进入静脉、气胸或手术需求颈动脉内膜切除术。椎管内麻醉平面过高者阻滞平面在T4以上或呼吸循环尚未稳定者。麻醉医生的职责病人的转运。亲身护送途中必需备有简易呼吸机及监测仪以麻醉单和口头方式交待病人的根本情况。麻醉医生与PACU任务人员的交接班内容患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛

5、药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。手术称号、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。术中异常情况、处置经过和处置结果。交班同时与清醒室任务人员共同完成病人入PACU的初次监测BP、HR、PetCO2和SpO2等，如情况异常，共同处置。病人拔管前的目的病人循环稳定。自主呼吸正常，呼吸次数20次/分，呼气末二氧化碳曲线评分正常，PetCO295%吸空气条件下。距末次肌松药运用时间1小时，并已行肌松拮抗。肌松监测TOF比值75%。麻醉后恢复评分表Aldret 察看目的察看目的评分评分012肌力肌力无肌体活动无肌体活动能活动二个肢体，能活动二个肢体，有限地抬头有限地抬头

6、能活动四肢与抬能活动四肢与抬头头呼吸呼吸需辅助呼吸需辅助呼吸能坚持呼吸道通能坚持呼吸道通畅畅正常呼吸与咳嗽正常呼吸与咳嗽循环循环mmHg与与手术前血压相比手术前血压相比5050，EKGEKG明显明显变化变化 2050，EKG细细微变化微变化 20，无，无EKG变化变化SpO2辅助吸氧下辅助吸氧下92吸空气下吸空气下92神志神志无任何反响无任何反响嗜睡，但对刺激嗜睡，但对刺激有反响有反响清醒清醒 下肢运动才干的评分 评分评分下肢活动形状下肢活动形状0无活动无活动1足可活动足可活动2可屈膝可屈膝3可举髋可举髋PACU任务人员转运病人的任务常规将病人送离恢复室时，电告病房，以便病房作好接班预备。在一

7、切病人的转运途中必需有EKG、SpO2和NIBP监测。清醒室任务人员担任送病人前往病房。到达病房，协助接班人员将病人平安地抬到病床。丈量BP、SpO2，并向病房医生、护士交班有关病人当时地生命体征，双方及家属共同确认病人已平安清醒，生命体征平稳后方可分开，如出现情况异常应及时处置。恶心呕吐的缘由吸入麻醉药在清醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐。 静脉镇痛药Ketamine、曲马多对大脑边缘系统的刺激引起中枢性恶心呕吐，而阿片类药物芬太尼、吗啡、度冷丁对大脑极后区的阿片受体作用引起恶心呕吐。 疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器遭到刺激引起反射性呕吐。 体位改动导致前庭系统的

8、刺激诱发呕吐。 低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统不稳定是呵斥术后恶心呕吐的重要诱因。 术后吸痰等物理刺激。 颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢。 其它：包括患者要素肥胖、有晕动病史、手术种类中耳、腹腔镜、睾丸、眼科等和椎管内麻醉平面T5。 恶心呕吐的处置一旦发生呕吐，立刻采取头低位，使声门裂高于食道入口，让胃内容物从口角流出并用吸引器去除口咽部胃内容物以减少误吸时机，并针对上述缘由处置。 药物处置 小剂量氟哌利多、胃复安、地塞米松静脉注射。 止吐药选择。 止吐药种类Ondensetron恩丹西酮、欧贝、枢复宁于手术终了前30静脉注射4mg或发生恶心呕吐时立刻静脉注射48mg。 Gran

9、isetron枢星、格兰西隆3mg溶于0.9%Nacl20CC静脉注射。 上呼吸道梗阻的缘由全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉挛和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋巴回流受阻呵斥严重水肿及各种缘由呵斥的声带麻木导致误吸。 上呼吸道梗阻的处置头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽鼻咽通气道或喉罩。 面罩吸氧，紧急病例气管插管困难病人采用环甲膜穿刺或气管切开。 低氧血症的缘由肺内右向左分流添加，通气/血流比例下降，其中分泌物堵塞了支气管、气管导管过深进入支气管、气胸等呵斥的肺不张是引起右向左分流添加的主要缘由。 术毕麻醉药和肌松药的剩余作用加上术毕低通气以恢复动脉血中正常CO2分压所呵斥吸

10、入氧量下降。 胃内容物误吸。 心输出量降低：心输出量降低可添加氧含量低的混合静脉血经过右向左分流直接进入体循环进一步降低PaO2。 疼痛：疼痛可产生屏气或残缺呼吸，引起肺泡萎缩。 其它：包括高龄、肥胖、术后寒战、手术部位、手术时间均可加重术后低氧血症的发生率。 低氧血症的处置寻觅缘由对症处置。 氧治疗：未插管病人常规面罩吸氧，假设术后发生严重低氧血症的自主呼吸病人采用上述方法不能纠正低血氧的可采用辅助呼吸。对于带管者，可根据低氧血症严重程度可选用延续加压呼吸或在麻醉性镇痛药、镇静药或肌松药作用下施行延续加压呼吸来改善病人的低氧血症。 肺水肿的缘由据临床察看，肺水肿的发生最多阶段是手术终了后第一

11、个60分钟内，能够由于心力衰竭、肺部感染、呼吸道梗阻、缺氧引起肺毛细血管通透性添加所致，也能够是肺毛细血管内液体静水压升高所呵斥。 肺水肿的处置保证内脏气管适宜灌注。 降低肺的肺水压：利尿、限制输液量及血管扩张剂的运用。 采用PEEP方式的机械通气。 低血压的缘由心脏前负荷下降容量缺乏。 全身血管阻力SVR下降，其中椎管内广平面阻滞，血制品过敏，严重酸中毒及麻醉药的剩余作用均可呵斥SVR的下降。 心肌收缩力减弱：能够跟麻醉药直接对心肌抑制，容量负荷过多，导致肺水肿、低氧血症、心肌缺血、电介质酸碱平衡紊乱有关。 低血压的处置快速输入晶体液、胶体液或全血。、受体激动药的运用：加Pamine 25m

12、g/kg/min肾上腺素 0.021mg/kg/min高血压的缘由疼痛膀胱膨胀、液体过量。低氧血症、颅内压升高。血管收缩药运用不当。 麻醉恢复期发生高血压的规范 收缩压190mmHg、舒张压110mmHg。 超越术前根底血压的25。 高血压的处置止痛。 病人自控镇痛patient controlled analgoria, PCA 静脉V、肌肉M注射 部分区域觉得神经阻滞 镇痛药物、目前常用药物包括 酮洛酸30mg静脉注射，以后每68小时静脉注射15mg芬太尼2550ug静脉注射度冷丁2550mg静脉注射降压药的运用受体阻滞药拉贝洛尔25mg静脉注射艾司洛尔2550ug/kgmin钙通道阻滞药

13、维拉帕米2.55mg静脉注射尼卡地平1.53ug/kgmin硝酸酯类硝酸甘油0.5ug/kgmin硝普钠0.33ug/kgmin心律失常的缘由交感神经兴奋、低氧血症、高二氧化碳血症。电介质和酸碱代谢失衡。心肌缺血等。常见的心律失常室上性心律失常窦速、阵发性室上性心动过速、窦性心动过缓室性心律失常。心律失常的处置窦速：寻觅缘由进展适当治疗。 阵发性室上性心动过速：包括阵发性房性心动过速、房颤、房扑。 同步电复律 维拉帕米和艾司洛尔 西地兰 窦缓 高位神经阻滞，迷走神经兴奋、受体阻滞和颅内压升高等 。可用阿托品或小剂量异丙肾上腺素，无效时装起搏器。室性心律失常 凡室早为多源地短阵发作必需治疗。纠正

14、诱发要素，如低O2、心肌缺血、低钾、低镁和酸中毒。 先xylocaine 11.5mg/kg静注，然后以14mg/min进展静脉点滴。 心肌缺血或梗死 ST段抬高或压低是心肌缺血的特殊表现。 查找心肌氧供和氧需失衡的缘由，包括低氧血症、贫血、心动过速、低高血压，并加以纠正。采用推注泵输入低浓度的多巴胺或硝酸甘油。 泌尿系统并发症的缘由低血容量或心排血量降低呵斥肾灌注压下降，其中包括休克、脓毒症和创伤性引起的急性肾小管坏死。 泌尿系统并发症的处置在有创监测下，根据缘由快速输液血或运用适量的利尿剂。 清醒延伸的缘由麻醉药物的剩余作用，加上高龄、肝肾功能低下的病人，其药物在肝内降介和排泄才干低下，导

15、致药物在体内蓄积。 麻醉中低氧：术中低血压血压50mmHg、吸入低氧、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻SpO275及贫血急性血红蛋白50g/L时均可出现认识妨碍。 其它。 低血糖2.8mmol/L。 糖尿病酮性昏迷。高渗性昏迷 。严重水、电介质紊乱 。脑疾患 。低温。 损伤认识的手术 。清醒延伸的处置寻觅缘由：检查体温、血糖、电介质和血气，针对缘由进展处置。 拮抗剂的运用：分别运用拮抗麻醉性镇痛药、镇静药和肌松剂的剩余作用。 以上处置仍不醒要思索一些特殊缘由如颅内压升高、脑栓塞等。 清醒期谵妄的缘由常见于精神疾病的病人。 谵妄能够是低氧血症、酸中毒、低血糖、颅内损伤和严重疼痛的病症之一。 清醒期谵妄的处置吸氧。 镇痛。 选用抗精神病药氟哌利多或镇静药安定、咪唑安定。 术后疼痛的缘由主要是术毕麻醉药物浓度降低及手术切口引起的疼痛。术后疼痛的处置小剂量运用麻醉性镇痛药以达最大的镇痛效果或采用PCA技术。 运用区域阻滞肋间神经阻滞和硬膜外阻滞防止麻醉性镇痛药所诱发的呼吸抑制等并发症尤其严重肺部感染病人。 全麻后低温的缘由室温过低，大量输入