医技科室质控自查记录本影像

1、医技科室质量与安全记录本科 室医学影像科科主任 钱彬年 度 2016医务科制目 录1 .科室质量与安全管理小组名单 12 .科室质量与安全管理目标 23 .科室质量与安全管理目标月自查记录表 34 .科室年培训课程表 155 .科室医疗安全教育记录表 .166 .科室季度医疗质量与安全自查总结分析 .177 .科室年度医疗质量与安全自查总结分析 21科室质量与安全管理小组名单科室质量小组管理职责：1、在科主任的领导下，负责建立科室质量与安全管理小组活动计划2、负责制定科室质量与安全管理目标3、负责建立科室质量管理体系并组织落实4、每个月对本科室进行不少于一次的质量与安全检查，召开会议对相关控制

2、指标进行 分析，提出整改意见并在全科进行通报。注：科室质量与安全管理小组由科主任、质控医师等相关人员组成，科主任为组长姓名任务分工职务组长钱彬主持科室质量与安全管理小组工作科主任副组长（可多人担任）朱正斌协助科主任并组织督促落实科副主任刘啸峰业务学习，疑难病例登记随访科秘书钱彬科会、晨间读片汪玲玲危急值制度落实王术生疑难病例讨论章锦伟回顾性读片王翔报告书写审核汪志灵大型设备阳性率统计、质控与安全管理活胡磊影像片质量评级注：一人至少负责一项，如有更换，及时在姓名栏注明，并标明时间科室质量与安全管理目标厅P项目目标值1科会每月2次2疑难病例讨论专人负责定期召开疑难病例 讨论会，重点病例随访、反馈，

3、对随访结果 有总结分析及改进措施；疑难随访病例回顾 性讨论疑难病例讨论每月1次，疑难随访 病例回顾性讨论每季度1次。3图片资料保管（存）完好；图像质量小组开 展图像评价活动，并对评价结果有分析与持 续改进措施每月1次4常规项目当日完成，能提供24X7天的急诊 服务；出具报告按要求时限做到；报告执行双签； 检查报告书写（或打印）规范，清晰，诊断 明确，无漏诊、误诊；对诊断报告质量有自 查、总结及改进措施每月1次5职业安全防护制度落实到位（各种暴露预案齐全、人员培训到位、个人防护措施落实 到位）每月1次6危急值报告及时、登记齐全每月1次7业务学习每月2次8大型设备检查阳性率统计分析记录齐全,有医学

4、影像诊断与手术术后符合率统计记录每月1次（X线检查50% CKMRII60%9集体读片，阳性病例登记除周日外每天有读片记录及签S阳性病例登记本后随访结果10质量与安全管理小组活动记录齐全，质量控 制指标明确。每月1次科室质量与安全管理目标2016 年1月自杳项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1 次图像质量评级1 次报告时效、双签及质量控制1次危急值1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性 病例登记随访1 次科室业务学习2 次回顾性读片每季度1次科室质量与安全管理目标2016 年2月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1 次图像质量评级1 次报告时效、双签及质

5、量控制1次危急值1次大型设备阳性率 统计1次质量与安全小组 活动1次集体读片及阳性 病例登记随访1次科室业务学习2 次回顾性读片每季度1次科室质量与安全管理目标2016 年3月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1 次图像质量评级1 次报告时效、双签及质量控制1次危急值1次大型设备阳性率 统计1次质量与安全小组 活动1次集体读片与阳性 病例登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季度1次科室质量与安全管理目标 2016 年4月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1 次报告时效、双签及质量控制1次危急值1次大型设备阳性率 统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性

6、病例登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季度1次科室质量与安全管理目标2016 年5月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1 次图像质量评级1 次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性 病例登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季 度1次科室质量与安全管理目标 2016 年6月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1 次图像质量评级1 次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率 统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性率登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季度1次科室质量与安全管理目标2016 年7月

7、自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1 次图像质量评级1 次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率 统计1次质量与安全小组 活动1次集体读片与阳性 病例登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季 度1次项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1 次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率 统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性病例登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季度1次图像质量评级1次科室质量与安全管理目标2016 年9月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1 次图像质量评级1 次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率

8、统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性 病例登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季 度1次科室质量与安全管理目标2016 年10月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性 病例登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季度1次科室质量与安全管理目标2016 年11月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小绢活动1次集体读片与阳性 病例登记时随访1次业务学习2次回顾性读片每季

9、度1次科室质量与安全管理目标 2016 年12月自杳项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性 病例登记随访1 次业务学习2次回顾性读片每季度1次2016年业务培训记录表厅P时间内 容授课人效果评价及总结123456789101112131415161718192021222324填表说明：本表为科室培训课程，每月 2次;2016年医疗安全教育记录表时间安全教育内容授课人效果评价及总结第一季度第二季度第三季度第四季度第 1 季度质量与安全自查总结分析本季度自查发现的问题汇总：整改措施：整改措施落实追踪：质控医生签名：日期：第 2 季度质量与安全自查总结分析本季度自查发现的问题汇总：整