护理职称晋升解决疑难病例和重大技术问题实例

1、解决疑难病例和重大技术问题实例一：肺心病合并心力衰竭患者护理 病例汇报：*患者，男，77岁，住院号：*，主因：“慢性咳嗽、咳痰15年， 加重伴呼吸困难、水肿一周”于 2016年 3月 28日 17： 00急症收住本科。患 者神志清楚，精神差，问答切题，张口呼吸，颜面口唇发绀，浮肿，轮椅推入 病区；入院测：T C, R 25次/分，BP90/50mmHg,P 98次/分，立即给半坐卧 位，面罩吸氧、心电监测，建立颈外静脉通路，采集血标本等。入院诊断：肺 心病并心衰、心功能四级。护理诊断：1、气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、 肺血管收缩导致肺血流量 减少有关。2、清理呼吸道无效 与呼吸道

2、感染、痰液粘稠不易咳出有关。3、体液过多与心输出量减少有关4、活动无耐力与心肺功能减退有关护理措施（ 一 ） 一般护理 1急性发作期绝对卧床休息，取半卧位，酌情给予约束，保证患者安全。 2根据病情给予持续低流量氧气吸入。3保持室内空气清新，温度在1820C,湿度在50%70%。4. 提供高纤维素、清淡易消化饮食，限制钠盐摄入，碳水化合物摄入w60%。5严格控制输液速度，准确记录 24小时出入量。做好皮肤、口腔护理及生活护理。 6.关心、体贴患者，给予心理支持，减少情绪波动，以免加重心力衰竭。（ 二 ） 病情观察1 .观察患者生命体征、 尿量及意识状态， 有无下肢水肿、 心悸、腹胀等右心衰表现。

3、 注意呼吸的频率、节律、深度的变化及特点，定时监测动脉血气分析和水、电解质、酸 碱平衡状况。2. 指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼气，以训练呼吸肌功能。同时加强氧疗护理，缓 解呼吸困难。3. 遵医嘱应用强心、利尿、扩血管药物并监测其毒副作用。重症患者避免使用镇静 剂、麻醉剂、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。应用利尿剂时应注意防止出现低 钾低氯性碱中毒而加重缺氧。4. 协助患者翻身、叩背、咳痰，保持气道通畅，必要时机械吸痰。5. 保持安静、舒适的睡眠环境，限制夜间的液体摄人量，建立良好的生活规律，尽 可能调整白天睡眠时间及次数。6. 注意观察有无肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血等潜在并发症的

4、发生。 护理评价1 、患者住院一周后呼吸平稳，皮肤、黏膜红润，咳痰、憋喘症状减轻。患者情 绪稳定。心率、血压平稳，能掌握呼吸功能训练方法，于 2016年4月8日出院。 讨论： 1、该患者心功能四级，选择颈外静脉建立静脉通路，保证用药 ,增加抢 救成功机会。2、专科措施落实：（1）指导病人有效咳嗽： （2）胸部叩击：（3）呼吸功能训练，指导 病人缩唇呼吸和腹式呼吸，以增加胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。 解决疑难病例和重大技术问题实例二：急性脑血管意外患者护理病例汇报：* ，男， 76岁，住院号 : *, 主因“发作性头晕、头痛 5年，加重伴右侧肢体偏瘫 一天”与 2016年 12月 1

5、4日以“急性脑血管意外”急诊入院，轮椅入病区，患者神志清 楚，吐字不清，入院后测 BP 140/90mmHg,T C,R 16次/分，P 83次/分，右侧肢体肌力 0级。入院急查头颅CT示：左侧基底节区出血，患者既往有高血压病史十余年。 患者的护理诊断：1 、躯体移动障碍 与运动中枢损害致肢体偏瘫有关2、潜在并发症：脑疝3、语言沟通障碍 与语言中枢损害有关4、吞咽障碍 与延髓麻痹有关5、有失用综合症的危险 与肢体瘫痪、僵硬有关护理措施：1 、一般护理， 病室环境安静， 减少探视， 减少刺激； 患者绝对卧床休息， 尽量减少搬动， 抬高床头 15°-30°，减轻脑水肿。2、饮食

6、护理，给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食， 补充足够水分和热量。加强口腔、皮肤护理和大小便护理，防止便秘。3、加强安全护理，预防并发症，注意压疮发生，勤变换体位，每两小时翻身一次。床铺 干净、整洁，无碎屑。垫气垫床，动作轻柔，注意勿拖拉和用力过猛，以免损伤皮肤。4、 运动训练， 正确的体位和运动训练有助于缓解痉挛，患者摆放良肢位，Bobath 握手进 行上肢主动运动；患肢关节被动运动：进行每个关节的各方位的被动运动，主要包括： 肩关节屈曲运动，肩关节外展运动，肩关节内外旋转运动，肘关节屈伸运动，腕关节的 屈伸运动和侧偏运动。下肢的髋关节屈伸、5、病情观察，密切监测瞳

7、孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，如病 人发生意识障碍，常提示出血量大、继续出血或脑疝形成，发现异常及时报告。观察病 人有无恶心、上腹部疼痛、呕血等上消化道出血的并发症患者经过两周治疗，复查头颅 CT示：无继续出血，原有出血减少吸收，右侧肢体肌力三级，脑出血好转出院。三个月随访，患者规律服用降压药物等其他药物，肢体肌力正常，生活能自理。解决的技术难题：综合康复功能锻炼。早期的康复干预有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进运 动功能恢复、减轻致残程度和提高生活质量。解决疑难病例和重大技术问题实例三：预激综合症患者护理病例汇报：* ，女，59岁，住院号 * ，

8、主因“头晕、心悸、胸闷、气短伴呼吸困难 1 小时”与 2016年 3月28日 20：00以“心律失常 -预激综合症、心源性休克”急诊入院，患者轮椅 入病区，神志清楚，急性病容，入院后立即心电监测示：心率：160190次/分之间，R44 次/分，血压测不出，患者张口呼吸，大汗。值班护士建立静脉通路失败请求协助：患者 既往有“预激综合症”病史，曾在宁医大总院给予射频消融术，术后有发作史，与一小 时前进食后再次发作，患者精神差，烦躁，呼吸困难，四肢冰冷，皮肤苍白，立即建立 颈外静脉通路，遵医嘱纠正心律失常及支持治疗。采取综合护理措施，患者于22： 30 测P85次/分，BP120/60mmHg,R

9、2（次/分，C,皮肤转红润。患者护理诊断：1 、活动无耐力 与心律失常导致心悸、心排血量减少有关 2、潜在并发症 : 猝死。3、气体交换受损 与心排血量减少导致呼吸困难有关3、有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关 护理措施一、严重心律失常常规护理1 、休息：明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。2、 体位：根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给病人23 个枕头、摇高 床头。严重呼吸困难时，协助半坐位。3、立即建立两条静脉通道，遵医嘱按时给药， 备好抗心律失常药物和其他抢救药品以及 急救物品，遵医嘱给予盐酸普罗帕酮抗药物， 在用药过程中，要密切观察药物反应，防 治过量或严重的毒副作用发生，并给予相应的护理。4、给予持续心电监护， 注意观察心律， 心率的变化， 必要时监测血压， 并做好护理记录。5、做好病人的心理护理，消除病人的焦虑恐惧情绪，给予必要地安慰