中西医综合治疗53例强直性脊柱炎

1、中西医综合治疗53例强直性脊柱炎作者：许新秀，杜风华,周素芬作者单位：河北省盐山县人民医院骨科【关键词】脊柱炎强直性脊柱(as)炎是一种原因不明的以脊柱为主要病变的 慢性疾病，多发于青状年男性，发病年龄在1035岁,20岁左右是发病 的高峰首次发病多在30岁以前,30岁以后很少发病，主要侵犯舐骼关 节及脊柱，并不同程度累及周围各大关节(如瓠膝踝肩等)的慢性炎症， 破坏性疾病受累关节有骨性强直的倾向，一般先侵犯骨氐骼关节逐渐累 积及腰胸颈椎，出现小关节模糊融合消失及椎体骨质疏松破坏，韧带骨 化终致脊柱强直或驼背固定甚至丧失劳动能力，致残率高危害性大，我 院从2001-2007年采用中西医结合治疗

2、强直性脊柱炎病人53例，取 得较满意疗效。1临床资料1.1 一般资料 所有病例均符合1984年强直性脊柱炎(as)修 正纽约诊断标准其中男48例、女5例、男女比例9.5： k年龄12 40岁，平均24.8岁，病程最短者3个月，最长者10年平均3.4年。1.2临床症状 全部病例均有腰背僵硬，疼痛。髄关节痛19 例、膝踝关节痛17例、颈肩疼痛26例，转颈困难9例，弯腰前屈受 限者15例，下蹲不能者20例，背伸不能者13例，侧弯受限者11例。 初治28例复治25例，复治者均用过非當休抗炎药物。其中12例合 用肾上腺皮质激素。全部病例均有不同程度低热，体温高达37.8°c、 50%以上病例有

3、口干。1.3实验室检查53例病例中41例hla-b27阳性、血沉快 者39例。30° /h以下者8例,50° /h以下者17例,50° /h小时以上者 14例，类风湿因子阳性者5例,c反应蛋白阳性者38例，血清补体iga, 和血清c3、c4水平显著增高者40例，x线舐骼关节炎分级有争议 者行ct扫描。骨氐僭关节炎ct扫描示：ii级30例、iii级15例、iv 级8例各占总数之63%、25.8%和11.2%所有病例治疗前均为活动性 aso2治疗方法2.1全部病例均服西药柳氮磺胺毗睫片(sasp)第一周，0.25 日二次，第二周0.25日三次，第三周0.5日二次，第四

4、周0.5日三次, 第五周1.0日三次维持，在疾病初期或疾性期，病情较重，疼病明显 时，暂服非笛体类药物，缓解症状。用药后1015天查血像一次， 尿常规一次，三个月查肝功能，尿素氮一次，观察肝肾功能。2.2配服中药如下熟地1520g、鹿角胶10g(洋化)、川断 10g独活各10g桂桂10g赤白芍各15g知母12g黄柏1215g、 金狗脊20g、防风10 g、牛膝12g、黄柏12g生地15g、地骨皮12g、 白僵蚕9g、元胡15g,证状缓解后改用以颈肩强痛为主加葛根20g, 下蹲不能者加白芍用量至30-50g脾胃虚弱者减熟地用量，加砂仁6g 或三仙各10g,每半年、一年、一年半总结一次。2.3功能

5、锻炼 胸运动：直立位双肩平举展开及双手交叉 上举，头后仰，做挺胸收腹行深呼吸，各练习五六次，每次45分钟, 多做腹部呼吸。颈椎活动：缓慢做左右侧屈，侧曲时持续用力， 待肌肉疲劳加大侧曲角度;前屈，后伸运动，头部尽力前曲后仰持续 45分钟腰椎活动：站立弯腰两手用力摸地;双手后背交叉支撑腰 部挺胸过仲腰椎;左右旋转;五点支持法和飞燕式锻炼。以保持脊柱生 理弯曲、可采用背着墙站立，保持良好的姿势。下蹲活动:屈靓屈膝 下蹲,自然下蹲或扶物下蹲，待肌肉疲劳加大下蹲角度，总之功能锻 炼应根据受累关节选择训练重点，关节完全强直，有骨桥通过的关节 禁止功能锻炼，避免造成损伤。2.4药物熏蒸皮肤是人体最大的器官

6、，具有保护，感觉调 节体温吸收分泌新陈代谢等生理功能，我院采用美国进口蒸气设 备，将舒筋活血通络中药散剂溶入在现代高技术治疗中，通过恒温持 续加热，对全身进行药物熏蒸，扩张全身皮肤毛细血管，使含有大 量中药成分的蒸汽通过皮肤吸收进入全身，以温通阳气，散寒化瘀，疏 通筋络，进而达到舒筋活血止痛，改善关节功能，药物熏蒸，每次30分 钟，每周三次，对高血压心脏病，重度贫血及呼吸道传染,伤口或感染患 者及年老体弱，处于发热月经期，妊娠等患者，不宜进行中药熏蒸3。3疗效观察3.1观察方法治疗前记录晨僵、夜间痛等症状，功能检查 包括腰椎前屈，后伸和侧弯等3个方向的活动度(用脊柱测量器侧量), 胸廓扩张和指

7、地距等。实验室指标包扌舌血常规、血沉、c反应蛋白 (crp)和lgg、lga、lgm等。半年内每月随防一次，以后视情况13个月随防一次记录症状功能，检查和实验室检查。3.2疗效评价显效：晨僵、夜间疼痛消失，功能改善： esr<20mm/h(男)或v30mm/h(女)，crp正常范围，ct扫描或x线示 改善或无明显加重者，有效：夜间不痛、晨僵时间<15分钟、功能 改善：esr、crp t降50%以上(治前值一治后值)/(治前值正常 值)%;x线或ct扫描无明显变化者。无效：症状功能实验室指标 改善不明显，ct或x线表现，舐骼关节炎进展不足i级者。加重: 临床或实验室指标进展或ct/x

8、线舐骼关节炎加重i级以上者。3.3疗效53例as临床疗效情况其总的临床疗效分别为： 显效46例(89.6%)、有效6例(9.5%),无效1例(1.2%)加重0,总有效 率 97.8%o4讨论4.1强直性脊柱炎(as)的发病机制与遗传、感染、免疫、 理化因素有关，为一种全身性自身免疫性疾病。目前缺乏，有效治疗, 柳氮磺胺毗喘(sasp)是目前治疗强直性脊柱炎(as)及其它血清阴性 脊柱关节病的常用药。柳氮横胺毗唳(sasp)为5氨基水杨酸(asa)与 磺胺毗噪(sp)的偶氮复合物，5氨基水杨酸可以能通过抑制环氧化酶 和脂氧化酶的环节来抑制结缔组织部位炎性介质前列腺素的合成，能 起抗菌消炎和免疫抑

9、制作用，能抑制免疫佐剂诱发的关节炎，还可调 节体内细胞免疫功能1,是一种副作用小疗效确切的免疫制剂，虽 然不如硫醴瞟吟，环磷酰胺等作用性强，但该药无骨髓抑制，口细胞 减少等副作用，是一种相对安全，疗效可靠，宜于较长时间服用。as的发病机制可能与肺炎克雷伯杆菌感染有关2在强直性脊柱炎患 者的肠道中，肺炎克雷伯什菌检出率高于正常人。患者血清中克雷伯 杆菌的滴度也比止常人高且与强宜性脊柱炎病情活动有关，sasp具 有抑制细菌繁殖代谢作用。4.2本病祖国医学属痹证范围为风寒湿三气杂至合而为痹，但乂有肾虚、寒、邪深侵和久痹不已复感三邪内合肝肾的特点， 治疗时以补肝肾强腰膝，祛风除湿、温阳散寒为大法，兼以

10、清理痰火, 该组病例均有不同程度热象故配以清血热利湿热药：生地、地骨皮， 知母黄柏，其屮熟地补肾填精配麻黄，补而不滞又可通血脉、温勝理, 该病患者，颈腰背强痛为督脉循行部位，再者督为诸阳之会，故用补 肾强督的金狗脊，四肢曲伸不利为肝血不足，筋肉失荣所致，故下蹲 不能者用白芍，养肝柔筋运用中西药物合用治疗as, 6个月、12个 月，18个月的总有效率与国内学者单纯使用sasp-年有效率66%, 二年有效率74%,三年有效率90%的结论和比z下，提高了疗效， 循短了病程，确为治疗as的一种好方法。4.3中医本着整体观念辩证论治的原则 针对不同致病环节，采用多种方法，多种途径，达到祛病痛，调节免疫力的作用，且 可对抗西约的毒副作用，因此中西医结合治疗强直性脊柱炎，相互协 同，取长补短，发挥各自优势，即可祛除强直性脊柱炎的致病因素， 又能改善全身状态，以达到最佳治疗效果。康复功能锻练在强直性脊 柱炎治疗全过程中，起到至关重要的作用。强直性脊柱炎的任何一种 治疗方法，都是恢复患者免疫功能，消除关节末端筋腱炎症，停止筋 腱继续骨化。药蒸及功能锻炼尽可能恢复各个关节功能，保持强直性 脊柱炎关节功能，大大降低强直性脊柱炎致残率，达到了提高患者生 活质量的效果。