45例老年戊型肝炎患者的临床观察及护理

1、45例老年戊型肝炎患者的临床观察及护理作者：魏增梅单位：包头市中心医院感染科，内蒙古包头014040【摘要】冋顾性分析、总结45例老年戊型肝炎患者的临床特点及护理措施，认为老年戊型 肝炎患者具有发热、极度乏力、恶心、呕吐、黄疸等临床症状明显、肝功能损伤重等特点。 因此，做好病情观察，加强对症护理及心理护理，可减轻患者的痛苦，促进患者的康复。【关键词】戊型肝炎；老年人；护理戊型肝炎是由戊型川:炎病毒(hev)引起的，主要经污染的水源传播，也可通过食物和日 常生活接触传播，常引起鮫大范围的流行，但也对散发1。长期以来的调查表明，戊型病 毒肝炎青壮年发病率最高，但是近年来的研究表明，戊型病毒性肝炎在

2、老年病例亦不少见。 为探讨老年戊型病毒性肝炎的临床特点与护理，对我院10年间45例老年戊型肝炎临床资料 进行分析，并根据患者的临床特点采取了相应的护理措施，收到了满意的效果，现报告如下。1临床资料1.1 一 般资料我科1998年1月至2008年1月共收治60岁以上老年人戊型肝炎45例，均符合2000 年病毒性肝炎会议修订的戊型肝炎诊断标准2,其中男32例 女13例，男女之比为2.46： 1,年龄6079岁，平均64.5岁。所有病例均可见不同程度的发热、乏力、纳差、恶心、 呕吐、黄疸等。1.2实验室检查所有患者常规检测肝功能及用elisa法测肝炎血清标志物hbsag、hbsab、hbeag、 h

3、beab、hbcab、抗 hev-igm 等。丙氨酸氨基转移酶(782.26±646.42) u/l,天 冬氨酸氨棊转移酶(552.79±782.87) u/l,总1 媒(208.72± 157.56) mol/l, 直接胆红索(140.5l± 116.95) mol/l,白蛋白(33.80±4.04) g/l,胆固醇 (3.50±1.32) mmol/l,胆碱酯酶(5104.45±2283.76) u/l。45 例中急性 黄疸型肝炎23例(

4、51 %)淇中5例(11 %)重叠hbv感染；淤胆型肝炎14例(31 %)；重 型肝炎6例(13 %)；并发hbv感染所致肝硬化2例(4 %)0所有患者戊型肝炎抗体(抗 hev-igm)检测结果均为阳性。1.3治疗和预后常规治疗为卧床休息和保肝治疗，黄疸型肝炎加川苦参碱针剂300 mg/d；淤疸型肝炎 加用苦参碱针剂450 mg/d，同时使用复方甘草酸甘和促肝细胞生长素注射液；4例淤疸型肝 炎加用苯巴比妥口服；6例重型肝炎患者经保肝、降酶、退黄及支持等治疗，其中5例好转, 1例死于多脏器功能衰竭，病死率2%；并发hbv感染所致肝硬化患者除给予保肝、降酶、 退黄及支持治疗外，加用利尿剂，取得较好

5、疗效。2老年戊型肝炎患者的临床特点及护理2.1老年戊型肝炎患者的临床特点戊型肝炎是山戊型肝炎病毒引起的经消化道传播的急性肝炎。老年人的肝肌亜量下降， 川:实质细胞和肝血流量逐渐减少，生理功能与免疫机制不断衰退，致老年人感染戊型川炎病 毒后的临床症状与其他年龄组不同3。木组资料显示，老年戊型川啖患者起病较急，患者 的发热、黄疸、极度乏力、皮肤瘙痒及消化道症状等明显，病情相对较重；同时，老年患者 合并其他慢性疾病，如禹血压、糖尿病、心脏病等较多，故住院时间相对较长；木组患者丙 氨酸氨基转移酶明显增高，白蛋白、胆固醇及胆碱酯酶明显降低，说明老年患者感染戊世肝 炎病毒后肝损伤明显，对肝脏合成和储备能力

6、影响大，病情较重。2.2护理2.2.1病情观察及介并症的护理老年患者山于抵抗力低、反应迟钝，多不能及时准确地反应自身的病情变化。如本纽中 有5例患者黄疸持续升高，丙氨酸氨基转移酶不断下降，凝血酶原也有不同程度的下降，但 患者临床症状变化不明显，故病情观察十分重要。在护理工作中，我们酋先密切观察患者的 生命体征变化，及时给沖对症治疗及护理；其次观察消化道症状及进食情况，动态监测肝功 能情况，如黄疸、凝血酶原活动度，观察有无出血倾向、乏力症状是否持续加重筹，以便及 吋了解患者有无向重症川啖发展的趋势。2.2.2发热病人的观察和护理木组患者发热18例，体温在37.838.8 °c,均有不同

7、程度的头痛。对老年患者，在认 真观察体温的同时，我们还注意观察患者的精神状态及原发病临床症状的变化，及时给予对 症处理，如遵医嘱服用退热剂，并观察用药后的效果及不良反应。2.2.3心理护理急性戊型肝炎病人起病急、病情进展快，本组老年患者山于全身症状重等原因，常常感 到恐惧、不安，担心病情不能得到控制。因此，我们随时与患者沟通，了解他们的想法，根 据不同的心理及时给予安慰和粘神上的支持，使患者减轻心理负担，积极配合治疗和护理。2.2.4加强皮肪护理，预防继发感染木组19例患者有皮肤瘙痒症状，这与老年患者肝功损伤明显、肝脏生理代谢功能低下、 胆汁排泄能力下降有关4。在给了退黄药物治疗的同时，我们加

8、强皮肤护理，预防继发感 染。嘱其勤换内衣，用温水擦洗皮肤，不使用碱性肥皂；协助患者修剪指甲，以防止抓伤皮 肤而造成感染。对合并糖尿病的老年戊型肝炎患者，我们更注意保护患者皮肤的完整性，防 止因肝病合并糖尿病造成抵抗力低下发牛感染5。本组19例患者在黄疸期间，无一例因皮 肤抓伤而发牛感染。2.2.5指导合理饮食老年人患戊型肝炎后，消化功能更加减弱，加上频繁的恶心、呕吐等消化道症状而不愿 进食。对此，我们给予耐心的护理，及时淸理呕吐物，协助嗽口并给予安慰；用通俗易懂的 语言使患者明白在急性期要进清淡易消化的饮食。在保证热量的前提下，促进蛋白质的吸收, 避免蛋口质转化为热能血达不到治疗的目的。对伴有

9、糖尿病的患者，饮食原则应控制总热量, 以每日25kcal/kg为宜，在此基础上增加蛋白质的摄入，并指导患者适量活动，以消耗多余 的热量。对伴有高血压、心脏病的患者，根据疾病的需要调整盐和脂肪的摄入量。3小结老年戊型肝炎患者起病急、症状重、病程相对较长，实验室检查亦提示肝脏功能受损严重。 因此，我们在护理工作中注重做好患者的病情观察，对症护理，并提高患者对该病的认识、 减轻心理负担和恐惧感，增强治疗的信心。通过以上有效的护理措施，减轻了老年戊型肝炎 患者的痛苦，有利于其疾病的康复。【参考文献】1权启镇，孙口勤，王要军.新肝脏病学m.济南：山东科学技术出版社， 2000:239-240.<p>2中华医学会传染病为寄牛虫病学分会.病毒性肝炎防治方案j.屮华传染病杂志，2001, 19 (1) :56-62.<p>3叶维法，钟振义，川淡学大典m.天津：天津科学技术出版社，1996:612615.vp>4王文琦，杨建萍.74例老年戊型肝炎