512例声嘶患儿纤维喉镜检查结果分析

1、512例声嘶患儿纤维喉镜检查结果分析【摘要】h的探讨儿童声嘶患者的病因及临床特点。方法对512例声嘶患儿纤维喉 镜检查结果进行分析。结果 声带小结246例(48. 05%)、声带肥厚196例(38. 28%)、急性喉炎 33例(6. 45%)、声带麻痹28例(5. 47%)、喉乳头状瘤9例(1. 76%)为声嘶常见的5种病因。其 在4个年龄组的分布不尽相同(p<0.01)。结论引起儿童声嘶的疾病在不同年龄组分布不同, 儿童声嘶的主要病因为声带小结与声带肥厚。【关键词】声嘶;纤维喉镜;儿童analysis of laryngofiber scopy results of 512 cases

2、 of children hoarsenesszhao chun-xia, guo ming-kun, wang ji-sheng . department of otorhinolaryngology xinxiang city center hospital, xinxiang 453000, chinaabstract】 objective to study common causes and clinical feature of chi ldren hoarseness. methods the date of 512 cases of chi 1dren hoarseness in

3、 different ages were analyzed with largyofiberoscope. results the common 5 causes of children hoarseness were vocal nodule(246 cases, 48. 05%), pachydermia laryngis(196 cases, 38. 28%), acute laryngi tis (33 cases , 6. 45%), vocal cord paralysis (28 cases , 5. 47%) a nd laryngeal papilloma (9 cases,

4、 1. 76%). the number of its distribution in 4 groups was different (p<0. 01). conclusion the comm on causes of chi 1 dren hoarseness aredifferent in different ages, most of which are vocal nodule and pachydermia laryngis in children.key words hoarseness; laryngofiber; children小儿喉部疾病的主耍症状表现为声嘶，多因声

5、带小结、声带肥厚、喉乳头状瘤等疾病引起。 儿童声嘶的发病率近年來冇增长趋势，由于儿童喉部解剖、认知、配合方面与成人存在差异, 给临床诊断和治疗造成困难，故新乡市屮心医院耳鼻咽喉科对小儿喉部疾病多川纤维喉镜检 查。笔者于1999年1月至2009年1月对512例声嘶患儿采用纤维喉镜检查，对其结果进行 分析，旨在探讨小儿声嘶病因。1资料与方法1. 1临床资料1999年1月至2009年1月对512例声嘶患儿釆用日本产olympus纤维喉 镜检査，本组病例中男患儿321例，女患儿191例,年龄1个月14岁，平均5.4岁,所有病例 主诉均为声嘶，病程为4 d1年,对其检查结果进行分析。1.2方法 检查前4

6、 h禁食水。1 %丁卡因口咽部喷雾表面麻醉，反复3次，每次间隔广5 min。患儿仰卧位，垫肩，头后仰，口含纤维喉镜保护器，纤维喉镜肓接经口腔进入，依次观察口 咽、喉咽、喉腔。观察患儿发“衣”音时声带形态、声门的对称性、闭合情况。对于新牛物 可直接取活检定性。本组患儿均能顺利接受纤维喉镜检查。全部患儿均根据病悄及时进行针 对性治疗。1. 3统计学处理 使用spss 10. 0软件进行统计分析，并对不同年龄组5种常见疾患者数 分布进行x 2检验。2结果512例声嘶患儿中，声带小结246例，占48. 05%;声带肥厚196例，占38. 28%;急性喉炎33 例，占6. 45%;声带麻痹28例，占5.

7、 47%;喉乳头状瘤9例，占1. 76%。按年龄段分为4组,结果 见表10表1不同年龄组5种常见疾患者数分布表（例）年龄（岁）声带小结声带肥厚急性喉炎声带麻痹喉乳头状瘤总计<1 3131625 1581'3414210 1 4984-8 166 107 4 1 3 2819-143634 3 1 175合计 246 1963328 9 5125种常见疾病在不同年龄组人数分布x 2二262. 864, p<0. 013讨论声嘶是儿童喉部疾病最常见的临床症状。肯接喉镜与间接喉镜检杳时儿童多不配合，不能 较好窥清喉腔全貌，前者检查痛苦犬,冇一定并发症，后者准确率低。纤维喉镜检查时

8、间短、痛 苦小，患儿易配合和接受，图像清晰、易发现微小病变。对可疑病变町在直视下进行活检或镜 下手术等治疗，并可拍片摄像，保留资料。从表1可知,声嘶患儿的最常见病因为声带小结,占48. 05%,镜下见病变声带前中1/3对 称性光滑突起性结节，小结多为双侧,偶发生于单侧。其次为声带肥厚，片38. 28%,检杏可见两 侧声带局限性增厚1, 2。急性喉炎，声带麻痹，喉乳头状痫等次z；这与成人声嘶最常见的病 因为声带息肉不同3。儿童期声带小结发病率最高，这与儿童期由于语言频率过快，使声帯在 发咅时互相产生激烈撞击，声带颤动幅度授大处即声带前中1/3处受损最重，黏膜上皮因不规 则的长期碰撞、摩擦，是导致

9、声带肥厚及声带小结产牛的基本原因。除不规则川声、超负荷用 声外，反复上呼吸道感染，胃食管返流、反复鼻窦炎，亦是重要原因之一4 o不同年龄段引起声嘶原因亦不尽相同,<1岁的婴儿及新生儿主要以声带麻痹，占43. 10%; 急性喉炎占27.59%。13岁幼儿声嘶主要原因为:声带肥厚、声带小结。若此年龄段小儿声 嘶为渐进性持续性并带有不同程度的呼吸闲难，还应考虑到喉部乳头状瘤的可能。本组病例小 儿喉乳头状瘤发病率4. 08%o 48岁学龄前及学龄儿童，声嘶病因:声带小结占59. 07%;声带 肥厚占38. 28%o国内学者统计5,声带小结发病率为21. 7%81. 5%,以慢性声嘶表现为主，本

10、组病例48岁声嘶小儿281例，占木组病例54.88%,这与文献报道相一致。青春期前后（9 14岁）儿童声嘶主要病因亦为声带小结及声带肥厚。声带肥厚和声带小结的治疗:这类患儿大多有急躁好动、争强好胜和喜大喊大叫的个性特 点，因此治疗和预防这类患儿限制其发声、矫正不良发声习惯是非常重要的环节6。针对1岁的婴儿特别是3个月以下的小婴儿，声带麻痹不可忽视，人部分患儿同时合并 有先天性心脏病，增大的心脏压迫左侧喉返神经所致声带麻痹7。对于1岁的婴儿若有左侧 声带麻痹，应考虑到先天性心赃病等心血管畸形问题,并应尽早做相关检查，明确诊断。患儿渐进性声嘶伴冇不同程度呼吸困难,则要考虑喉乳头状瘤可能，一经确认，

11、应采取手 术治疗，术后小儿声嘶及呼吸困难均可得到不同程度缓解。纤维喉镜检査能窥清小儿喉腔全貌，其镜管小，精密度高，并发症少，检查时间短，痛苦小, 患儿及家长多能接受。纤维喉镜还兼冇放人功能，能观察到微小隐匿的黏膜病变，不易漏诊谋 诊，使疾病得到早期诊断和治疗。参考文献1 叶钟陵，邢雅文小儿声嘶223例分析中国误诊学杂志,2004,4(2) :293.2 古庆家，秦学玲,梁传余纤维喉镜检查对诊治小儿声嘶的意义.听力及言语疾病杂 志，2003, 11(1) :63.3 张华，夏拥军，黄怡青.823例声嘶患者纤维喉镜检查结果分析.中国内镜杂 志,2005, 11(7) : 703-705.4 sha

12、h rk, woodnorth gh, glynn a, nuss rc. pediatric vocal nodules: correlation wi th perceptual voice analysis. i nt j pediatr otorhinolaryngol, 2005, 69(7):903-909.5 王智楠，田长敏,王淑芬，等.直接喉镜检查在诊治小儿声嘶的意义.临床耳鼻咽喉科 杂志,1997,11(9):426-427.6 johns mm. update on the etiology, diagnosis, and treatment of vocal fold nodules, polyps, and cysts.curr opin otolaryngol head neck surg, 2003, 11