61例心力衰竭病人的临床观察及护理体会

1、61例心力衰竭病人的临床观察及护理体会61例心力衰竭病人的临床观察及护理体会【摘耍】目的通过对心力衰竭病人进行观察及护理，探讨对心 衰患者的观察、监护及护理重点。方法采用切实良好的沟通方式，对 61例患者实施临床症状观察、用药、运动、饮食、心理护理，并配 合健康宣教。结果61例患者提高了对疾病的认识，增强对治疗护理 的依从性。结论通过有效的沟通和护理，帮助患者顺利地度过危险期, 减轻了患者的心理负担，确保治疗的有效性及患者愈后的生活质量。【关键词】心力衰竭临床观察护理体会中图分类号:r473文献标识码:b文章编号:1005-0515 (2011) 2-177-02心力衰竭(简称心衰)是指心脏不

2、能正常地泵出从静脉回流来的 血液，而使动脉系统血液供应不足，静脉系统淤血。临床上出现一系 列症状和体征，根据临床表现分为左心衰、右心衰、全心衰。左心衰 为肺循环淤血，表现为气短，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，咳嗽， 咳粉红色泡沫样痰等。右心衰为体循环及门静脉淤血，伴有颈静脉怒 张，肝大，腹水和下肢浮肿。全心衰时同时伴有肺循环和体循环淤血 表现1。临床以急性左心衰竭常见,表现为急性肺水肿、心源性休克 或心跳骤停2。常见于心肌梗死、心肌炎、血压骤升、风湿性心脏 病及输液过快、过量时发作，有时也可在原有的各种心脏病基础上因 劳累、激动、感冒、气候骤变、等诱因促发。及时的抢救，认真的观 察及精心的护理

3、对于患者。1临床资料收集200 8年1月一2009年12月我科收治心衰患者 61例，其中男4 6例，女15例，平均年龄65.5岁。2心衰的观察2. 1咳嗽 是早期常见的症状多为干咳，当合并肺部感染时则咳 嗽更加明显，多在夜间平卧或凌晨时为重有时可出现咳粉红色泡沫 样粘液痰。2.2呼吸困难 主要原因是由于肺充血及肺组织弹性减退肺泡 的扩张与回缩程度降低，造成呼吸表浅和换气量减少出现呼吸困难。 其常见表现有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。2.3心输出量减少是心衰的先兆，病人出现脉搏增快、疲乏、少 尿、无尿、失眠或嗜睡皮肤苍口或发组等。2.4紫组 首先见于指端、口唇、耳廓。常见于长期右

4、心衰者， 静脉血氧降低所致，属周围性紫纣。此外右心衰还常伴有静脉压增 高，颈静脉怒张，肝郁血致肝肿大，全身水肿，往往从低垂部位开始; 因胃肠道挤血可出现恶心呕吐，食欲不振等。33护理3.1 一般护理3. 1. 1给予心电监护,设定心电、血压、呼吸、血氧饱和的最高、 最低值，开启报警装置密切观察病人生命体征、神志、面色、心率、 心律及尿量等变化，并及时做好记录。为病人创造舒适的安静环境. 保持室内整洁、空气流通，温湿度适宜避免各种不良刺激，有条件 应安置在单人病房或抢救室。3. 1. 2给了氧疗一般为持续低流量吸氧2升/分但对于重或急 性左心衰应高流量给氧，并在湿化瓶内适当加入酒精以减少肺泡表面

5、 张力，提高动脉血氧分压，改善机体缺氧。呼吸困难较重时可给面罩 无创机械通气，监测动脉血氧分压，氧分压持续低于50毫米贡柱， 要考虑气管插管机械通气。3. 1.3做好心理护理 重症医学科的环境，心衰时呼吸困难，窒 息感都使患者感到紧张和恐惧，医护人员要边抢救边疏导病人，消除 因病情变化及心电监护给病人带來的恐惧。心衰病人精神上的支持和 休息很重要。多数心脏疾病病人性格倔强，我们在日常的丁作中应多 与病人交谈，消除一切不良刺激，解除其恐惧紧张的情绪，树立战胜 疾病的信心。灵活运用暗示、诱导、示范的方法。尽可能和患者多接 触,耐心地倾听患者的表达，在交流中,语言通俗易懂，速度要慢，与患 者建立有效

6、的交流方式，可用手势、沟通卡、摇头、面部表情等方式 表达。我科自2008年开始使用沟通卡，制作一些温馨卡片，在卡片 上写病人经常要表达的语言，比如：要翻身吗？解大便吗？疼吗？等。 再备小的写字板给能书写的患者，对于听力不好及使用呼吸机不能表 达的患者起到较好效果，能够及时了解患者的需求，并给子满足和必 要的解释。想办法减轻患者身体上的不适，通过无声的交流增强患者 的信任。也可利用家属探视时间给家属做健康宣教，同家属起做好 心理护理。3. 1.4饮食护理 避免进食刺激性食物、冷冻饮料及产气食物， 禁烟、酒。给了易消化低盐、无盐或低钠饮食，少食多餐，每餐不可 吃过饱，避免增加心脏负担。使用利尿剂时

7、加食富含钾的食物如柑橘、 香蕉、马铃薯等，但对少尿患者应限制钾盐的摄入。适当增加水果疏， 饮食要有规律。3. 1. 5当用力排便时可加重心脏负荷，使心衰症状加重,诱发急 性肺水肿、严重心律失常，甚至猝死。重视病人大便问题，避免排便 用力，必要时给予缓泻剂。训练病人床上排便，可给便盆或铺好卫生 纸，注意病人排便时要屏风遮挡，保护病人隐私。3. 1. 6长期卧床病人，由于血液循环减慢，下肢静脉易形成血栓, 应鼓励病人做下肢自动活动。我科使用静脉血栓治疗仪，每h两次, 每次1小时，促进血液循环。3. 1.7体位护理：轻度心衰，采取头高位，减轻夜间呼吸困难症 状。急性左心衰应取端坐位，双下肢下垂，使回

8、心血量减少，膈肌下 降，胸腔容积扩大，肺活量增加，缓解呼吸困难。如病人需鼻饲必须 将床头摇30-45度，防止误吸及增加心脏负荷。3. 1.8心衰患者出现咳血时，观察咳血颜色，量及伴随症状，及 时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。3. 1. 9加强口腔,呼吸道，皮肤护理,尤其气管插管机械通气的病 人，用含漱液口腔护理每日2次保持口腔清洁定时翻身拍背，及时 吸痰，严格吸痰操作规程，保持呼吸道通畅病人有水肿时保持皮肤清 洁，干燥，使用防褥疮气垫，增加翻身次数防止褥疮发生。有水肿病人 禁止使用便盆，防止皮肤划伤。3. 2给药护理3. 2. 1对于极度烦躁的或急性肺水肿患者可用盐酸吗啡5-10毫 克皮下注射，

9、或1-3毫克用0. 9%氯化钠溶液10毫升稀释后缓慢静推， 注意患者是否有呼吸抑制4。3. 2.2硝酸廿油为急性左心衰治疗的首选。每次0. 5毫克，5分 钟可重复一次，静脉注射初始剂量为5t0微克/分钟5,使用微量 注射泵调节硝酸甘油的剂量。用硝普钠吋选用微量注射泵，药液现配 现用，避光使用。尽量为患者置静脉留置针，方便患者活动肢体,减少 输液带來的不适。护士要加强输液观察，及吋发现病情变化与不良反 应。3. 2.3强心药物应用的护理:按医嘱及时准确给药。如用洋地黄 类药物，每次发药前必须监测心率，女pk60次/min,应停止发药井报 告医生，做好记录同时要观察病人有无食欲不振、恶心呕吐、头昏

10、 头痛、视力模糊、黄视绿视等洋地黄屮毒表现。3. 2. 4利尿药物应用的护理:在使用利尿剂吋，因排尿次数增多 影响休息，可根据病人情况给予导尿，做好尿管的护理。同时要严密 观察尿量变化，记24h出入量，及时抽取血标本作电解质测定，以免 引起水电解质紊乱。3. 2. 5严格控制输液速度，可使用输液泵或定量输液器,给予多 巴胺等药物时使用注射泵维持静脉输入，防止外渗，用量准确。3.3出院指导3.3.1恢复出院后嘱病人休息，但也要鼓励其适度活动，以不 感到疲劳，不加重症状为限，切忌参加重体力劳动及长时间学习，有 利于恢复心脏功能。3. 3. 2用药指导:必须严格遵医嘱服药尤其对洋地黄类、利尿剂 等药

11、物详细说明用法、剂量、时间以及药物副作用的自我观察、发 现及应对的方法，定期复查。3. 3.3嘱病人出院后避免情绪波动和精神紧张，注意保暖，预防 感冒。4体会随着人们生活水平的不断提高，对生活质量的要求越來越高。心 力衰竭的抢救治疗及护理很重要。而健康教育，心理疏导直接影响患 者遵医行为及愈后的牛活质量。因此重症监护室医护人员不仅应具有 熟练的抢救配合技术，治疗，观察及护理能力，同时要有很好的沟通 能力，病人及家属建立良好的关系，根据需要对其做耐心细致的健康 教育和指导，目的是提高自我保健意识，建立正确的遵医行为，预防 心衰的再次发生。参考文献1李莉，田丽荣，心力衰竭的护理，当代医学(学术版),200& (04)： 131-1322罗显荣，王琳，叶小群，等.面罩压力支持通气治疗心源性肺水 肿呼吸衰竭34例j 中国医师