AGV植入治疗难治性青光眼18眼临床观察

1、agv植入治疗难治性青光眼18眼临床观察【摘要】h的：评价ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的临床效果和安全性。方法:将确诊的难治性青光眼患者18例(18眼),植入ahmed青光眼阀,随访12mo,观 察眼压、视力、并发症等。结果：眼压由术前的(55.50± 19.47) mmhg下降到术后的(17.32±5.47) mmhg, 2眼需 抗青光眼药物辅助治疗；视力保持原水平者11眼，升高6眼，下降1眼；主要并发症是早 期低眼压、-过性高眼压、浅前房、前房积血、引流管堵塞等。结论：在难治性青光眼手术中agv植入占有不可忽视的一席z地，其疗效和安全性的确切 评价需耍更多的研

2、究支持。关键词：难治性的；青光眼；agv植入术【关键词】难治性的青光眼agv植入术1对彖和方法1.1对象200403/200612我院眼科行限制性引流装置ahmed青光眼阀(ahmedglaucoma valve, agv)植入术治疗难治性青光眼18例(18眼)，所有患者均经裂隙灯、眼 压、眼底及房角检查确诊。其中男10例，女8例；年龄1571(平均53.14±22.34)岁；新 生血管性青光眼5眼，青光眼多次手术眼压不能控制6眼；复杂眼外伤后并发青光眼2眼， 原发性闭角型青光眼3眼，人工晶状体植入后继发青光眼1眼，先天性青光眼术厉高眼压1 眼；在药物控制下术前眼压3284(平均55

3、.50土 19.47) mmhg。1.2方法 根据情况选择颖上、鼻上或颖下象限，做以穹窿为基底范围约一个象限的结膜瓣， 丁瓣下缝线牵引固定眼球，暴踞术野，剥离球结膜显示岀巩膜，放置mmc5min,牛理盐水 冲洗，将确认通畅的agv板部植入巩膜棊床上，其前缘距角膜缘约810mm, 50尼龙线固定，做角膜缘为基底1/2厚度的巩膜瓣，于巩膜瓣下用7号注射针头距角巩缘34mm 处刺入前房，将修剪适当长度成斜血的agv导管伸入前房23mm,斜血向上，固定导管, 缝合巩膜瓣和结膜瓣，球结膜瓣卞注射地塞米松，术眼包扎。术后川典必殊眼药水，6次/d, 美多丽眼药水活跃瞳孔，浅前房者，10g/l的阿托品眼药水滴

4、眼，3次/d。观察指标:(1)选择 术前，术后12, 24h； iwk;l,6,12mo测量眼压，使用nideknt 2000型非接触式眼压计 (non contact tonometry, nct),测3次，取均值；详细检查视力、结膜、角膜、虹膜、 玻璃体、视神经乳头、视网膜情况，记录并发症，随访12mo。统计学处理：眼压变化以箱图显示，自身前后比较采用配对(检验，spss 13.0统计软件进 行推断。2结果2.1 眼压变化 术后 12, 24h 和 lwk 眼压分别是(23.14± 16.24) mmhg, (18.21 ±12.37)mmhg 和(17.98i7.58

5、) mmhg,与术前眼压(55.50+19.47) mmhg对照,差异显著(pv0.01)。 imo时眼压反弹增高至(26.35± 12.35) mmhg,术后6mo12mo眼压相对稳定，分别为(17.05±4.68) mmhg和(17.32±5.47) mmhg(图1)。其中2眼需醋氮酰胺或囉吗心安治 疗维持眼压。2.2视力术后12mo裸眼力保持原水平者11眼，升高6眼,下降1眼(表1)。2.3并发症 早期前方积血3眼，迟发前房积血1眼，oksalas分级均为i级，未处理自行吸 收；低眼压5眼，无特殊处理，710d内前房形成后缓解，speach法浅前房i度3 i

6、i艮，浅 前房iii度1眼，其中3眼为低眼压形成,眼压恢复后,前房恢复正常，1眼经处理仍无前房, 形成恶性青光眼，严重影响视力；虹膜堵塞引流管1眼，行激光切除导管口虹膜，眼压正常； 积血堵塞导管1眼，经前房冲洗积血吸收好转。表118眼难治性青光眼agv植入前后视力对照（略）nl：无光感图1agv植入前后眼压变化（略）2.4手术成功率 完全成功：停用抗青光眼药，眼压在621 mmhg者共11眼（61% :部分 成功：加用局部抗青光眼药眼压在621mmhg者4眼（22%）；失败：加用局部抗青光眼 药眼压仍21 mmhg者3眼（17%）。3讨论鉴于难治性青光眼发病率低，短时间内大样本收集相当有限，加

7、z研究的起点和终点无法统 一。因此，采用自身前后对照仍不失为相对合理的研究方法。难治性青光眼是指常规滤过手术或联合抗代谢药物及抗青光眼药物治疗而眼床依然难于控 制正常的青光眼。难治性青光眼发病原因相当复杂，常规滤过性手术由于瘢痕增生，组织粘 连等因索使眼压再次升高而手术失败，甚至有些根本不具备滤过手术的条件；睦状体破坏手 术乂有发生眼球萎缩的危险，光凝后产生的疼痛使患者无法耐受而被迫中断治疗，这些手术 成功率低于50%1,2。积极探讨治疗难治性青光眼的新方法、新途径，是眼科学者们的重要 任务与课题。ahmed青光眼阀是目前临床应用性能较为稳定的阀门植入物，有单向开放的压力敏感性阀， 当眼压达到

8、预设值（812mmhg）时两层硅酮膜分开，房水穿过阀门进入储液池，引流途 径是：引流管&arr;引流盘&nnr;后部滤过泡&nirr;眶周组织间隙&st违细血管。术后眼压依 赖引流管通畅、滤过泡而积和滤过泡囊壁的通透性3。李桥等4采用ahmed青光眼阀治疗 难治性青光眼13眼，平均观察13.2m（）,总有效率70%。木组总成功率83%,术后12mo 眼压（17.32±5.47） mmhgo视力稳定或不同程度恢复，耒出现严重不良反应，表明agv 植入安全有效。agv术后并发症从32%53.8%不筹，可单发或几种并发症同时出现。后部滤过泡较前 部滤过泡具有

9、以下优点，避开炎症反应部位，后部结膜和筋膜对房水吸收更有效，但后部滤 过泡形成需要儿周，存此期间的引流过畅是低眼压形成的主要原因，脉络膜脱离、导管周围 的渗漏、滤过泡而积过大、球外压力增加（如眨眼挤压）等，均可能导致术后浅前房和低眼 压的发生2。morad等6主张在穿刺引流管时，角度应稍微指向瞳孔中央，而不是与虹膜 平行，使引流管有一定的弯曲度，以预防低眼压的发生。眼压锐减造成眼内血管扩张破裂出 血，尤其是新生血管性青光眼更易发生岀血，若大量出血，凝血块町阻塞引流管而致手术失 败，木组1例积血堵塞导管口，经冲洗引流通畅。尽管术中使导管口向上，当发生浅前房时, 虹膜易粘连而致导管口堵塞，本组有1

10、例虹膜堵塞引流筲。因此，术后应严密观察前房情况, 发现引流管内堵塞，及时前房冲洗或行虹膜激光切除，绘大限度保证手术成功。木组imo吋眼压暂吋升高到（26.35± 12.35） mmhg,于6mo吋冋降正常，造成此现象的原 因可能是：术后滤过泡壁炎症充血，滤过功能下降，随着炎症的消失，滤过功能恢复，具有 自限性。另外，术前抗青光眼药物的应川低估了青光眼的严重性，术后缩嶂药物的应川和抗 青光眼勿物的停用也是形成一过性高眼压的因素7。因此，术后一定时间内仍然謂辅助药 物支持。本组有3例手术失败者，其原因相当复杂，可能与木病的复杂性，难治性，严重性密切相关, 尤其是术后伤口愈合过程中纤维纽织

11、过度增生，是导致持续性高眼压的重要因素。所以，抗 增生药物的应用对手术的成败有着举足轻重的作用。虽然本研究未发现角膜炎症和失代偿并发症，但有研究显示引流管与角膜接触率为0.6% 16%,角膜失代偿与引流管与角膜接触密切和关，但高眼床和角膜内皮病变及其未知因素占 有更重要的地位。ahmed青光眼阀植入对于难治性青光眼有一定疗效，但也存在术后仍然需要抗青光眼药物 辅助治疗，远期疗效不理想，并发症等问题，难治性青光眼的优化治疗方案仍然处于探索阶 段，进一步改良术式，提高操作技巧，积累临床经验，减少并发症仍然是眼科医牛无法回 避的挑战。目前国内外佇关此术式治疗难治性青光眼的报道较少，人样本多中心随机对

12、照更是罕见，木 研究虽然证明具育一定的右效性，安全性和可行性，但观察样木少，检验效能低，未设立对 照组，随访时间短，使得本研究结果具有一定的局限性。【参考文献】1冯俊，巢国俊，唐由之.睫状体平坦部滤过术治疗难治性青光眼的临床研究.中国中保眼科 杂志 2006; 16(1)： 562许贺，徐丽.ahmed青光眼阀植入及其联合手术治疗难治性青光眼的临床观察.国际眼科朵志 2007;7(2):5635653杨侠，董哓光.ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的作用和现状.国际眼科杂志2005;5(5)： 9949984李桥，土育良，离卫萍.靑光眼阀植人术治疗难治性靑光眼的临床观察.临床眼科杂志2006; 14(2)： 118 1205 nouri mahdavi k, joseph c. evaluation of the hypertensive phase after insertion of theahmed glaucoma valve. am j ophthalmol2003; 136(6): 100110086 mora