医疗质量管理和医疗安全总结

1、医疗质量管理和医疗安全总结一、医院质量管理体系不断完善，组织框架结构更加紧密， 各委员会分工更明确，日常管理情况落实到位，严格落实医疗质 量和医疗安全核心制度。医疗质量是医院生存和发展的生命线， 是医院管理的核心。今年我院在完善诊疗制度，规范服务流程的 同时，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院管理， 加大医疗安全监管力度，突出抓好医院质量管理体系的建设，严 格规范医疗行为，落实医疗质量和医疗安全核心制度。（一）成立了医院质量管理委员会我院结合年检、医疗安全专项检查等活动，狠抓医疗质量和医疗安全，医疗质量及医疗安 全有了明显提高。成立了 “院级质控领导小组科室质控小组”三 级医疗质控体

2、系，以组织查房、抽查运行病历、监控危重病例、 参与科主任查房，追踪查阅病程记录，开展病案质量展评等多种 形式，定期或不定期的组织专人对核心制度的落实，运行病历、 围手术期的管理等情况进行检查。完善了医疗管理制度，具有针 对性、导向性、可操作性，落实岗位责任制，分工责任明确；医 院岗位责任制的落实，保证了各项医疗活动的正常运行。（二）成立了医院病案管理委员会、进一步规范医院病案管 理工作根据医疗事故处理条例、病历书写基本规范、医疗机构病历管理规定等文件精神按照卫生部病历书写基 本规范（试行）和医疗机构病历管理规定，进一步规范了 病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次 抽查评议活

3、动，提高医院病案书写质量，保证病历书写客观、真 实、准确、及时、完整，充分体现医疗病案在疾病诊疗、医学教 育、预防保健以及法律事务处理方面的作用。加强病历书写考 核，提高甲级病历率，减少和杜绝丙级病历。（三）持续强化了医院感染管理规范和完善医院感染管理各 项规章制度和职责。为使院感管理工作能够更规范化、制度化、 科学化，院感办根据医院感染管理办法以及二级医院评审 标准制定并修改了部分制度和工作流程，让各级各类医护人员 在从事各项医疗活动中有据可依、有章可循。按照医院感染监 测规范认真开展各项监测工作，采用监控指标管理，控制并降 低医院感染风险。（四）加强临床药事管理，促进了临床合理用药，积极开

4、展 抗菌药物临床应用专项整治活动一是建立和完善医院药事管理委 员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药 水平，降低患者医疗费用。材*是定期对院内临床用药情况进行 监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监 测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循抗 菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级使用，开展合理 用药培训及教育。四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、 准确做好数据的收集和上报工作。（五）为进一步加强护理质量管理工作，不断提高护理服务 水平，成立了 “护理质量管理委员会”,优化护理服务流程，强 化

5、服务意识，提高护理特色服务整体质量。着力建立有利于护理 服务质量持续改进、护理事业持续发展的长效机制。就必须激发 广大护士爱岗敬业、争当先进的热情。开展多种形式的竞赛活 动，如优质护理服务成果展示竞赛、护理安全知识竞赛、护士职 业礼仪竞赛、护理理论知识竞赛、护理操作竞赛等，提高了护理 人员的综合素质，充分调动广大护理工作者的积极性。（六）加强了临床检验质量控制工作我院根据病原微生物 实验室生物安全管理条例、科室临床实验室管理办法等有 关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作；制 定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操 作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效

6、性；对开 展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。（七）加强医疗安全培训，强化医疗质量、服务和安全意识 开展全员医疗安全教育，提髙了医疗安全意识。培训形式多样 化、内容全面化。医务科将理论联系实际，抓好基础医疗质量， 规范医疗操作程序，以“三基三严”、“临床专业技术”培训为 中心内容，结合我院的特点、薄弱环节、上级要求等进行培训。 重点是核心制度、医疗文书书写、医患沟通、心肺复苏、疾病诊 断、知情告知、安全医疗、等级医院评审、传染病、医疗卫生相 关法律法规等培训并考核。加强急救工作，开展了临床急救技能 培训，进一步加强急救队伍建设，建立了院前、院内急救体系； 优化急救服务，加强院前、

7、院内急救医疗服务的协调配合，确保 急救医疗服务无缝衔接。制定了重大医疗安全事件、医疗事故防 范预案和处理程序。进一步完善医疗质量安全的组织领导、管理 机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落 实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全 院的能够安全运转。定期召开质量管理例会，及时反馈，总结。 每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月 检查的存在问题以季度书面总结报院长，在会上要求各位把科室 存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。我院虽然 在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，也取得了一 定成效，但距二甲医院的标准还有一定的差距。今

8、后，在上级卫 生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识， 多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全。二、人员安全、防火防盗组织了固定安保队伍，每天固定时 间进行安全检查，排查各类安全隐患。帮助各科室立足规范化， 突出责任制，对照消防安全要求。全面梳理、细致排查，全年无 一例火情。为充实安全工作队伍，对安保队伍进行了调整，同时 对医院安全工作进行了一系列的改进，加装监控探头10个，做到 全院无死角。制定了全面的安保检查制度，从根源上解决不安全 隐患。三、电梯安全规定了电梯作业人员职业行为规范，熟悉自己 操作电梯的性能、原理、构造，及时检查及报告电梯的事故隐 患，出现故障问题及时关闭，避免病人使用。制定电梯定期检查 和维护保养计划，并监督执行。全年无一例电梯运行制度。四、车辆安全管理驾驶员对所驾车辆做到日检三次（行驶 前、行驶中、行驶后），严禁车辆带病出车，杜绝路上行驶时的 安全隐